Hasnyálmirigy rák: diagnózis és stádium

A hasnyálmirigyrák diagnosztizálása érdekében több információ is van az orvosok által. A képalkotó tesztek tartalmazhatnak egy speciális típusú hasi CT-vizsgálatot, endoszkópos ultrahangot, MRI-t vagy ERCP-t. A vérvizsgálatok megvizsgálhatják a sárgaság és a tumor markerek okát. És fontos a kockázati tényezőkre összpontosító orvosi történelem, valamint a fizikai vizsga. A biopsziát más megállapításoktól függően szükség lehet vagy nem szükséges. A diagnózis felállítása után a betegség legmegfelelőbb kezelési módjainak meghatározása érdekében állást kell végezni.

Mindenkinek tisztában kell lennie a hasnyálmirigyrák esetleges figyelmeztető jeleivel és tüneteivel, hogy a lehető leghamarabb orvoshoz fordulhassanak.

Labs és tesztek

A lehetséges hasnyálmirigyrák értékelése általában gondos előzményekkel és fizikai vizsgával kezdődik. Orvosa megkérdezi Önt a lehetséges kockázati tényezőkről, beleértve a betegség családtörténetét, és megkérdezi a tüneteit. Ezután fizikai vizsgálatot végez a bőrére és a szemére nézve a sárgaság bizonyítására; vizsgálja meg a hasát a máj lehetséges tömegére vagy kiterjesztésére, vagy az ascitesz bizonyítékaira (folyadék felhalmozódása a hasban), és a feljegyzések ellenőrzése annak érdekében, hogy elvesztette a súlyát.

A hasnyálmirigy-rákkal kapcsolatos vérvizsgálati rendellenességek meglehetősen nem specifikusak, de néha segítenek a diagnózis készítésében a képalkotó vizsgálatokkal kombinálva. A tesztek tartalmazhatnak:

• Májfunkciós tesztek, amelyek néha megnövekednek
• Teljes vérszám (CBC), különösen magas vérlemezkeszám (trombocitózis) keresésére
• A bilirubin teszt. Különböző típusú bilirubinok vannak, és az adott tesztelt típus alapján az orvosok kaphatnak nyomokat az esetleges sárgaság forrására.Az obstruktív sárgaság miatt (a hasnyálmirigy-daganat a közös epe-csatornán történő megnyomása miatt) mind a konjugált, mind a teljes bilirubinszint emelkedést mutat.

A vércukorszint gyakran megemelkedik, mivel a hasnyálmirigy-rákos betegek mintegy 80 százaléka inzulinrezisztenciát vagy cukorbetegséget fog kifejleszteni. A betegek mintegy fele emelkedett a szérum amiláz- és szérum lipázban a betegség korai szakaszában, de kevésbé a fejlett betegségekben.

Tumor markerek

A tumor markerek a rákos sejtek által választott fehérjék, és vérvizsgálattal detektálhatók. Ezek közül a markerek közül az egyik, a carcinoembryonic antigén (CEA) a betegségben diagnosztizált emberek nagyjából felében emelkedik, de más típusú körülmények között is emelkedett. A CA 19-9 szinteket tesztelhetjük, de mivel ezek nem mindig emelkedtek, és emelt szintek más egészségügyi állapotokat is jelezhetnek, ez nem különösebben hasznos. gyártás a hasnyálmirigyrák diagnózisa. Ez az eredmény azonban segít abban, hogy eldöntsük, hogy a hasnyálmirigy-tumor eltávolítható-e a sebészeti beavatkozás után, és a kezelés után.

Hogyan található a Carcinoembryonic Antigen vérvizsgálattal?

Neuroendokrin tumorvizsgálat

Bizonyos vérvizsgálatok szintén hasznosak lehetnek a ritka típusú hasnyálmirigy-rákok diagnosztizálásában, amelyeket neuroendokrin tumoroknak neveznek. Ellentétben a legtöbb hasnyálmirigy-daganattal, amelyek az emésztőenzimeket előállító sejtekből állnak, ezek a tumorok endokrin sejteket tartalmaznak, amelyek hormonokat, például inzulint, glukagonot és szomatosztatint hoznak létre. Ezen hormonok szintjének mérése, valamint néhány más vérvizsgálat elvégzése segíthet ezeknek a daganatoknak a diagnosztizálásában.

leképezés

A képalkotó vizsgálatok általában a hasnyálmirigyben lévő tömeg jelenlétének megerősítésére vagy visszautasítására szolgálnak. Az opciók lehetnek:

CT vizsgálat

A számítógépes tomográfia (CT) röntgensugarat használ a test egy régiójának keresztmetszetének létrehozására, és gyakran a diagnózis alapja. Ha egy orvos kifejezetten hasnyálmirigy rákot gyanúsít, gyakran ajánlott egy speciális típusú CT-vizsgálat, amelyet többfázisú spirális CT-vizsgálatnak vagy hasnyálmirigy-protokoll CT-vizsgálatnak neveznek.

A CT vizsgálat segíthet mind a tumor jellemzésében (annak méretének és helyének meghatározásában a hasnyálmirigyben), mind a nyirokcsomókra vagy más régiókra terjedő bizonyítékok keresésére. A CT hatékonyabb lehet, mint az endoszkópos ultrahang, annak meghatározásakor, hogy a rák kiterjedt-e a kiváló mezenteriális artériára (fontos a kezelés kiválasztásában).

Mi a várakozás a CT szkennelés során

Endoszkópos ultrahang (EUS)

Az ultrahang hanghullámokat használ a test belsejének képének létrehozásához. A hagyományos (transzkután) ultrahang általában nem történik meg, ha egy orvos hasnyálmirigy rákot gyanít, mivel a bélgáz megnehezíti a hasnyálmirigy megjelenítését. De hasznos lehet, ha más hasi problémákat keres.

Az endoszkópos ultrahang értékes eljárás lehet a diagnózis elkészítéséhez. Az endoszkópián keresztül elkészített egy rugalmas csövet, amelynek végén egy ultrahang-szondát helyeznek a szájába, és a gyomorba vagy vékonybélbe csavarják, úgyhogy a szkennelés belülről is elvégezhető. Mivel ezek a területek nagyon hasonlítanak a hasnyálmirigyhez, a teszt lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nagyon jól megnézhessék a szervet.

A gyógyszerek alkalmazásával (tudatos szedáció) az emberek általában jól tolerálják az eljárást. A vizsgálat pontosabb lehet, mint a CT a daganat méretének és mértékének megállapításához, de nem olyan jó, hogy a tumor (metasztázisok) távoli terjedését találja, vagy meghatározza, hogy a tumor véredényeket tartalmaz-e.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) egy endoszkópiás és röntgensugaras teszt, amely az epevezetékeket vizualizálja. Az ERCP érzékeny teszt lehet a hasnyálmirigy rák megtalálására, de nem olyan pontos, hogy megkülönbözteti a betegséget más problémáktól, például a hasnyálmirigy-gyulladástól. Ez is egy invazívabb eljárás a fenti tesztekhez képest.

MRI

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a mágneseket a röntgensugarak helyett a belső szerkezetek képének létrehozására használja. Az MRI-t kevésbé használják, mint a CT-t a hasnyálmirigyrákban, de bizonyos körülmények között is alkalmazható. A CT-hez hasonlóan léteznek speciális MRI típusok is, beleértve az MR cholangiopancreatográfiát (MRCP). Mivel nem vizsgálták annyira, mint a fenti tesztek, elsősorban olyan emberekre használják, akiknek diagnózisa más tanulmányok alapján nem tisztázott, vagy ha egy személy allergiás a CT-ben használt kontrasztfestékkel.

Octreoscan

A hasnyálmirigy neuroendokrin tumorának gyanúja esetén oktreoszkán vagy szomatosztatin receptor szcintigráfia (SRC) nevű tesztet lehet végezni. Az oktreoszkánban egy radioaktív fehérjét (jelölőanyagként) vénába injektálnak. Ha neuroendokrin tumor van jelen, a nyomjelző a tumor sejtjeiben kötődik. Néhány órával később egy szkennelés (szcintigráfia) történik, amely felveszi a kibocsátott sugárzást (neuroendokrin tumorok kigyulladnak, ha vannak).

PET-keresés

Előfordulhat, hogy PET-vizsgálatokat, gyakran CT-vel (PET / CT) kombinálva végeznek, de a hasnyálmirigyrákban sokkal kevésbé használják, mint néhány más rák esetében. Ebben a vizsgálatban egy kis mennyiségű radioaktív cukrot fecskendeznek be a vénába, és a vizsgálat után a cukornak ideje volt a sejtek felszívódására. Az aktívan növekvő sejtek, mint például a rákos sejtek, "normál sejtek vagy hegszövetek" területeivel szemben "világítanak".

szövettani vizsgálat

A szövet mintája (biopszia) néha a diagnózis megerősítéséhez, valamint a tumor molekuláris jellemzőinek megvizsgálásához.

Egy finom tűbiopsziát (egy olyan eljárást, amelyben egy vékony tű irányul a bőrön a hasban és a hasnyálmirigybe, hogy kivonja a szövetmintát) leggyakrabban ultrahanggal vagy CT-vel végzik. Bizonyos aggodalomra ad okot, hogy ez a fajta biopszia "magvak" a daganatot, vagy a rák terjedését eredményezheti a tű bevezetésénél. Nem ismert, hogy milyen gyakran történik a vetés, de egy 2017-es tanulmány szerint az endoszkópos ultrahangvezérelt finom tűszívás következtében a vetésre vonatkozó esettanulmányok száma gyorsan növekszik.

Mivel a biopsziákat elsősorban azért látják el, hogy meggyőződjék-e a műtétről (az egyetlen kezelés, amely javítja a hosszú távú túlélést), érdemes beszélni orvosával.

Alternatív megközelítésként a laparoszkópia alkalmazható, különösen akkor, ha a tumor eltávolítható (resectable). A laparoszkópiában a hasban több kisebb bemetszés történik, és a biopszia végrehajtásához egy keskeny műszert helyeznek be. Mivel az idő körülbelül 20 százaléka, a műtét után már nem működik a betegség, a hasnyálmirigyrák esetében már néhány orvos javasolja ezt a tesztet mindenkinek, aki műtétet végez (a szükségtelen kiterjedt műtét elkerülése érdekében).

Differenciáldiagnosztika

Számos olyan feltétel áll fenn, amely utánozza a hasnyálmirigyrák tüneteit, vagy hasonló eredményeket eredményezhet a vérvizsgálatokon és a képalkotásnál. Az orvosok a diagnózis megkezdése előtt megtagadják a következőket:

• Az epe csatorna szigorítása, az epevezeték rendellenes szűkítése. Az epehólyagkövek vagy műtétek okozhatják azokat, de a hasnyálmirigyrák is okozhatja.
• Akut vagy krónikus hasnyálmirigygyulladás, a hasnyálmirigy gyulladása hasonló tüneteket okozhat, de nem eredményez tömegt. 20 beteg közül körülbelül 1-nél a hasnyálmirigyrák diagnózisának időpontjában akut pancreatitis van jelen.
• Az epevezetékben lévő epevezeték kövek obstruktív sárgaság tüneteit okozhatják, és gyakran az ultrahangon is megfigyelhetők. Az epeutak szigorításaihoz hasonlóan azonban jelen lehetnek együtt hasnyálmirigyrák.
• Ampulláris karcinóma
• Az epehólyag-rák nagyon hasonlít a hasnyálmirigy-rákra, de CT-vel vagy MRI-vel differenciálható.
• Gallstones (cholelithiasis)
• Gyomor- vagy nyombélfekély
• Hasi aorta aneurizma
• Hasnyálmirigy limfóma
• Gyomor-limfóma
• Májrák
• Epe csatorna rák

staging

A hasnyálmirigyrák stádiumának meghatározása rendkívül fontos, amikor eldöntjük, hogy egy rák sebészeti úton eltávolítható-e vagy sem. Ha a stádium pontatlan, szükségtelen műtéthez vezethet. A stádium is segíthet a betegség prognózisának becslésében.

TNM megállás

Az orvosok a TNM stádiumának nevezett rendszert használják a tumor stádiumának meghatározására. Ez elképesztően zavaró lehet, de sokkal könnyebb megérteni, ha tudod, mit jelentenek ezek a betűk.

T jelentése tumor. A daganat számát T1-től T4-ig adjuk meg a daganat mérete alapján, valamint más struktúrákat, amelyeket a tumor behatolt. Primer tumor esetén:

• T1: A hasnyálmirigyre korlátozódó tumor 2 cm-nél kisebb.
• T2: A hasnyálmirigyre korlátozódó tumor 2 cm-nél nagyobb.
• T3: A tumor kiterjed a hasnyálmirigyre (a duodenumra, az epevezetékre vagy a mesenteriális vénára), de nem foglalja magában a celiakia tengelyét vagy a jobb mezenteriális artériát.
• T4: A tumor magában foglalja a celiakia artériáját vagy a kiváló mezenteriális artériát.

N a nyirokcsomók. Az N0 azt jelentené, hogy a daganat nem terjedt el semmilyen nyirokcsomóhoz, ami azt jelenti, hogy a regionális nyirokcsomók nem vesznek részt. Az N1 azt jelenti, hogy a tumor a közeli nyirokcsomókra terjedt, azaz a regionális nyirokcsomók pozitívak a rákra.

M metasztázisok. Ha egy daganat nem terjedt el, akkor azt M0-nak neveznénk, ami azt jelenti, hogy nincs távoli metasztázis. Ha távoli régiókra (a hasnyálmirigyen túl) terjedt, akkor M1-nek is nevezzük.

A TNM alapján a daganatok 0 és 4 közötti fokozatot kapnak.

• 0. szakasz: A 0. lépést in situ karcinómának is nevezik, és olyan rákra utal, amely még nem terjedt el az alapmembrán nevű múltban. Ezek a tumorok nem invazívak (bár későbbi szakaszok), és elméletileg teljesen gyógyíthatónak kell lenniük.
• 1. szakasz: Az 1. szakasz (T1 vagy T2, N0, M0) hasnyálmirigyrák csak a hasnyálmirigyre korlátozódik, és kevesebb, mint 4 cm átmérőjű.
• 2. szakasz: A 2. stádiumú tumorok (vagy T3, N0, M0 vagy T1-3, N1, M0) túlnyúlnak a hasnyálmirigy felett (a celiac tengely vagy a jobb mezenteriális artéria nélkül), és nem terjedtek el nyirokcsomókra, vagy csak a hasnyálmirigyre korlátozódnak, de van elterjedt nyirokcsomókra.
• 3. szakasz: A 3. stádiumú daganatok (T4, bármely N, M0) túlnyúlnak a hasnyálmirigyen, és magukban foglalják a celiakia artériáját vagy a jobb mezenteriális artériát. Lehet, hogy elterjedtek a nyirokcsomókra, de nem terjedtek el a test távoli régióiban.
• 4. szakasz: A 4. fokozatú tumorok (bármely T, bármely N, M1) bármilyen méretűek lehetnek. Míg a nyirokcsomókra terjedt vagy elterjedt, elterjedtek olyan távoli helyekre, mint a máj, a hasüreg (a hasüreg vonalát képező membránok), a csontok vagy a tüdő.

Hogyan kezelték a hasnyálmirigy-rákot Ez az oldal hasznos? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Hasnyálmirigy rák diagnózisa. Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság. Cancer.Net. Frissítve: 12/2016.

• Aktuális és kialakuló terápiák a hasnyálmirigy rákban, Springer Verlag, 2017.
• De la Cruz, M., Young, A. és M. Ruffin. A hasnyálmirigy rák diagnózisa és kezelése. Amerikai családi orvos. 2014. 89(8):626-632.

• Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. és mtsai. Korai diagnózis a hasnyálmirigy rák rossz prognózisának javítására. rákok. 2018. 10 (2): pii: E48. DOI: 10,3390 / cancers10020048.

• Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. és mtsai. Tűzési magok: az endoszkópos ultrahangvezérelt finom tűszívás ritka komplikációja. Oncology. 2017. sz. 1. sz.: 107-112. DOI: 10.1159 / 000481235.