Az orvosi hibák és a halál közötti összefüggés

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) minden évben statisztikákat adnak ki az Egyesült Államokban a vezető halálok okairól, mind betegség, mind más szándékos vagy nem szándékos cselekmények következtében. Az okok nagyrészt az elmúlt évtizedek során kevéssé változottak, amelyek adatait kizárólag az orvosok, koronázók, temetkezési igazgatók és orvosi vizsgáztatók által kiadott halálozási bizonyítványokból állítják össze.

A Johns Hopkins Egyetem egy 2016-os tanulmánya azonban a paradigmát a fülére dobta, ami arra enged következtetni, hogy a CDC-modell nemcsak korlátai, hanem komolyan hibásan képes megítélni vagy akár azonosítani az orvosi hiba szerepét a halál okozásában.

Összehasonlítva a nemzeti, a betegek közötti halálozási statisztikákat a kórházi befogadási arányokkal, a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az Egyesült Államokban az összes haláleset közel 10 százaléka az orvosi ellátás miatt következett be.

Ha helyes, akkor az orvosi hiba az Egyesült Államokban a harmadik vezető halálok okozója, messze a stroke, a balesetek, az Alzheimer-kór vagy a tüdőbetegség.

A tanulmány azt sugallja, hogy a halálesetek aránya összeegyeztethető

A Johns Hopkins csapat tanulmánya megtervezésekor megállapította, hogy a halál statisztikák gyűjtésének hagyományos módszerei olyan kódolási rendszerre támaszkodnak, amely eredetileg a biztosítás és az orvosi számlázás volt, nem pedig epidemiológiai kutatás.

Ezt a kódot, a Nemzetközi Betegségek Osztályozását (ICD), az Egyesült Államok 1949-ben fogadta el, és ma az Egészségügyi Világszervezet (WHO) koordinálja Genfben. Az ICD-rendszert úgy tervezték, hogy a megfelelő egészségügyi feltételeket hozzárendelje egy megfelelő kódhoz, majd a további alfanumerikus kódolás betekintést nyújthat a specifikus tünetekbe, okokba, körülményekbe és egyéb rendellenes megállapításokba.

Míg az Egyesült Államokban (például Kanadában és Ausztráliában) az ICD-kód saját adaptációját fejlesztették ki, a rendszer többé-kevésbé ugyanaz, mint a globális epidemiológiai kutatásokhoz. Ezeket a kódokat az orvosok a halál okainak osztályozására fogják felhasználni, amit a CDC ekkor extrapolál az éves jelentésében.

Az ICD-besorolások alapján a CDC arról számol be, hogy a 2014-es 10 vezető halálok:

1. Szívbetegség: 614,348
2. Rák: 591,699
3. Krónikus alsó légúti betegségek: 147,101
4. Balesetek (véletlen sérülések): 136 053
5. Stroke (cerebrovascularis betegségek): 133,103
6. Alzheimer-kór: 93 541
7. Diabetes: 76,488
8. Influenza és tüdőgyulladás: 55,227
9. Nefritisz, nefrotikus szindróma és nephrosis (vesebetegség): 48,146
10. Szándékos önkárosodás (öngyilkosság): 42,773

A kutatók szerint az a hiba, hogy a halálfelvételi igazolásokon használt ICD kódok nem osztályozzák az orvosi hibát külön és / vagy egyedi okként. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy az ICD-t olyan időpontban fogadták el, amikor a diagnosztikai vagy klinikai hibák nem voltak elismertek az orvosi területen, és ennek következtében véletlenül kizárták a nemzeti jelentéstételt.

Az a tény, hogy a rendszer nem változott - és folytatja a számlázási kódok statisztikai kutatásokhoz való igazítását - közvetlenül elcsúsztatja azon képességünket, hogy nemcsak az orvosi hiba okozta halálesetek számát azonosítjuk, hanem csökkentjük.

Tanulmányozza a betegek halálát

Az orvosi hiba által okozott halálesetek nem újdonságok, egyszerűen olyanok, amelyeket nehéz számszerűsíteni. 1999-ben az Orvostudományi Intézet (IOM) beszámolója ösztönözte a vitát, amikor arra a következtetésre jutott, hogy az Egyesült Államokban évente 44 000 és 98 000 haláleset okozott orvosi hibát.

Azóta számos elemzés azt sugallta, hogy az IOM-számok alacsonyak voltak, és a tényleges érték 130 000 és 575 000 haláleset között mozog. Ezeket a számokat széles körben vitatták, hogy vagy túlságosan szélesek az „orvosi hiba” definíciójában, vagy túl szűkek.

Válaszul a Johns Hopkins kutatói úgy döntöttek, hogy alternatív megközelítést alkalmaznak azáltal, hogy először az "orvosi hibát" definiálják a következők közül:

• Nem szándékolt cselekmény (mulasztás vagy cselekvés eredménye)
• Olyan cselekvés, amely nem éri el a kívánt eredményt
• A tervezett intézkedés sikertelensége (végrehajtási hiba)
• Helytelen terv alkalmazása a kimenetel eléréséhez (tervezési hiba)
• Az ápolási folyamattól való eltérés, amely kárt okozhat vagy nem okozhat kárt

E definíció alapján a kutatók 2000-től 2008-ig képesek voltak elkülöníteni az Egyesült Államokban az Egészségügyi és Emberi Szolgálati Osztály adatbázisából származó, a betegek által okozott haláleseteket. Ezeket az adatokat a betegek éves halálozási arányának becslésére használták, amelyek számát ezután az összes amerikai kórházi felvételre alkalmazták 2013-ban.

E képlet alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a 2013-ban rögzített 35.40.020 kórházi felvételből 251.141 haláleset történt az orvosi hiba közvetlen következménye.

Ez több mint 100 000-rel több, mint a krónikus alsó légúti betegség (# 3 halálok) és közel kétszerese a baleset (# 4) vagy a stroke (# 5) arányának.

A tanulmány megvitatja az egészségügyi szakemberek közötti vitát

Miközben a kutatók gyorsan rámutattak arra, hogy az orvosi hibák nem elkerülhetők, és nem utalnak a jogi lépésre, úgy vélik, hogy nagyobb kutatást tesznek szükségessé, ha csak a halálhoz vezető rendszerszintű problémákat határozzák meg. Ezek közé tartozik az egészségügyi szolgáltatók rosszul összehangolt gondozása, a széttöredezett biztosítási hálózatok, a biztonsági gyakorlatok és protokollok hiánya vagy alulhasználása, valamint a klinikai gyakorlat változásaival szembeni elszámoltathatóság hiánya.

Az orvosi közösségben sokan nem olyan gyorsan egyetértenek. Bizonyos esetekben az „orvosi hiba” meghatározása ösztönözte a vitát, mivel nem tesz különbséget az ítéletben elkövetett hiba és a nem kívánt eredmény között. Ez különösen igaz a műtét szövődményeire vagy a végstádiumú betegeknél alkalmazott lépésekre. Az orvosi hiba egyik esetben sem tekinthető a halál elsődleges okának, sokan azt állítják.

Mások ugyanakkor úgy vélik, hogy ugyanazok a hibák az IOM-jelentésben a Hopkins-tanulmányt rontják, ahol az okozati összefüggés súlya inkább az orvosra, nem pedig az életmód-választásokra vonatkozik, amelyek exponenciálisan növelik a halál kockázatát (beleértve a dohányzást, az overeatingot, a túlzott alkoholfogyasztást, a túlzott alkoholfogyasztást, vagy ülő életmódot él).

A Hopkins-jelentés valódiságáról folyó vita ellenére a legtöbb egyetért abban, hogy javítani kell az orvosi hibák jobb meghatározását és osztályozását a nemzeti felülvizsgálat keretében. Ezeknek a hiányosságoknak a felismerésével úgy véljük, hogy az orvosi hiba miatt elszenvedett halálozások száma jelentősen csökkenthető mind az egyéni szakemberek, mind a rendszer szintjén.