Egészségügyi különbségek a HPV-vel összefüggő rákokban

Míg az emberi papillomavírust (HPV-t) szinte mindenki megkapja az élet legalább egy pontján, néhány populáció szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fejti ki a HPV-vel összefüggő rákokat. Ezeket a különbségeket a rák arányában és a halálesetekben az egészségügyi egyenlőtlenségeknek nevezik, és mélyreható hatást gyakorolhatnak az egyénekre, a családokra és az egész közösségekre. A HPV-vel összefüggő rákok aránytalanul befolyásolják a kisebbségi populációkat, különösen a fekete nőket.

HPV-vel társult rákok

A HPV a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzés az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államokban majdnem 80 millió ember fertőzött a vírussal, és évente több millió eset fordul elő. Az esetek többsége (10-ből kilencre) egy vagy két év múlva önállóan megy el, de egyesek genitális szemölcsöket vagy rákot fognak kifejleszteni. Eddig a HPV hat különböző típusú rákhoz kapcsolódik:

• Méhnyakrák
• Oropharyngealis rák
• Anális rák
• Vaginális rák
• Vulvar rák
• Penilis rák

Az Egyesült Államokban évente több mint 31 000 új, HPV-vel kapcsolatos rák jelentkezik. Míg a vírus talán leginkább ismert a méhnyakrák kialakulásában, a HPV-vel összefüggő oropharyngealis rák (a nyak alján található) a leggyakoribb. Mindkét rák együtt a HPV által okozott rákok több mint kétharmadát teszi ki.

Ismert egészségügyi különbségek

A legtöbb embert a rák valamilyen módon befolyásolta, függetlenül attól, hogy a saját tapasztalataikon keresztül, vagy azok által, akiket szeretnek.

Az Egyesült Államokban minden három ember közül az egyiknek élete egy pontján lesz rák, és jelenleg több mint 15 millió ember él vele. Néhány csoportot a rák jobban befolyásol, mint másokat.

Az egészségügyi egyenlőtlenségek az egészségügyi hiányosságok, amelyek nagyrészt a társadalmi vagy gazdasági hátrányok és az erőforrások egyenlőtlen elosztása miatt következnek be, mint például a társadalmi-gazdasági helyzet, faj, nem vagy földrajz.

Ezek a hiányosságok nemcsak az egyéneket, hanem az egész közösségeket is érintik, mivel a betegség ciklusai gyakran egy generációra is hatással lehetnek. Drága is. Az egyik jelentés becslése szerint az Egyesült Államok 2003 és 2006 között közel 230 milliárd dollárt tudott megtakarítani, ha az ország nemzeti szinten megszüntette volna az egészségügyi egyenlőtlenségeket.

Ezek az egészségügyi rések számos körülmény és betegség, köztük a HPV-vel összefüggő rákok esetében léteznek. A legnagyobb különbségeket a faji vagy etnikai vonalak mentén jelentik, bár más tényezők, mint például az életkor, a szex és a jövedelem is játszanak.

Szex

Jelenleg több nő kap HPV-vel kapcsolatos rákot, mint a férfiak, de úgy tűnik, hogy változik. A méhnyakrák aránya, a nőknél leggyakoribb HPV-vel kapcsolatos rák, az elmúlt évtizedekben csökkent, főként a Pap-keneten keresztül történő korai szűrés növekedése miatt. Eközben az összes többi HPV-vel kapcsolatos rák aránya nőtt, különösen a férfiaknál.

A férfiaknál sokkal magasabb az oropharyngealis rákok aránya, mint a nőknél, bár a túlélési arányok hasonlóak a két csoport között. Az anális rák esetében azonban a férfiak és a nők aránya nagyjából azonos, de jelentős különbség van a halálozásban. Az anális rákos nők körülbelül 70 százaléka túlélte a férfiak 60 százalékát.

Faj és etnikum

Az Egyesült Államokban a fekete nők általában a legmagasabbak a HPV-vel összefüggő rákos megbetegedéseknél, míg az ázsiai / csendes-óceáni szigetekben élő férfiak a legalacsonyabbak, bár ezek a hiányosságok az adott rák típusától függenek.

A fehér egyének túlélési aránya magasabb volt, mint a fekete egyéneknél minden HPV-vel összefüggő rák és minden korban. Különösen igaz ez az oropharyngealis esetekre, ahol az egyik vizsgálat kimutatta, hogy az 5 éves túlélés 53,5 százalék volt a fehér egyéneknél és 32,4 százalék a fekete egyéneknél, ami több mint 21 százalékpontot jelent. Ez annak ellenére is fennáll, hogy a fehér egyének általában sokkal nagyobb arányban vannak az oropharyngealis rákban, mint más csoportok, és különösen a fehér nem spanyol férfiak a legmagasabbak a faji, etnikai vagy nemi hovatartozásukkal.

Hasonlóképpen, a spanyol nőknek a legmagasabb a méhnyakrák aránya, de a fekete nők közül a legvalószínűbb, hogy meghalnak. A fekete nők aránya, akik rendszeresen megkapják a pap papírt, nem különböznek jelentősen a fehér nőktől, de a kutatások arra utalnak, hogy a fekete nőket gyakran később diagnosztizálják, mint a fehér nők, így a rákot nehezebb kezelni.

Kor

A HPV-vel összefüggő rákos megbetegedések szinte minden korú felnőtteket érintik, de az idősebb populációk aránytalanul befolyásolják őket. A hüvelyi, a vulvák, a pénisz és az anális rákok esetében, amelyek HPV-hez kapcsolódnak, annál idősebb a korcsoport, annál magasabb az arány. A méhnyak és az oropharyngealis rák esetében azonban a középkorú egyének magasabb arányban voltak, mint a legfiatalabb vagy legidősebb felnőtt korosztály. A Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok szerint a 30-60 éves korú nőknél a legmagasabb a méhnyakrák aránya, a 70 év feletti nők aránya csökken. de mint a méhnyakrák, az arányok a legrégebbi korcsoportok esetében is csökkennek.

Úgy tűnik, hogy az életkor nagy szerepet játszik a túlélési arányban. Általánosságban elmondható, hogy a fiatalabbak HPV-vel összefüggő rákkal diagnosztizáltak, annál valószínűbb, hogy túlélniük kell. Egy tanulmányban például a nők több mint 82 százaléka diagnosztizált méhnyakrákot előtt 40 évesen még életben volt öt évvel később, míg a 60 évesnél idősebb nők csak 52 százaléka élt.

Ez akkor is igaz volt, ha figyelembe vették a rákos stádiumot. Ugyanebben a vizsgálatban a késői stádiumú rákos rákos betegek 40 év alatti betegek 48 százaléka túlélte legalább öt évet, míg a 60 év felettiek közül csak 30 volt.

Lehetséges hozzájáruló tényezők

Nehéz pontosan meghatározni a rákos és a meghaló különbségeket. Annyira sok dolog befolyásolhatja a rák kialakulásának esélyeit, beleértve az étrendet, a testmozgást és a stresszt - a társadalmi-gazdasági kérdések és a kultúra által befolyásolható és befolyásolható tényezők.

Viselkedési tényezők

Néhány dolog növelheti esélyeit a HPV és / vagy a HPV-vel összefüggő rákos megbetegedésekre. Amikor néhány csoport többet vesz részt ezekben a viselkedésekben, akkor ez hozzájárulhat a rák kialakulásához és a túléléshez.

• Anyaghasználat: A dohányzás számos rákos megbetegedéshez kapcsolódik, köztük néhány HPV-vel társult rák, például méhnyakrák és oropharyngealis rák. A HPV-fertőzés mellett a dohányzás és az alkoholfogyasztás is okozhat oropharyngealis rákot, így lehetséges, hogy néhány fej- és nyaki rák a HPV-fertőzés és az alkohol- vagy dohányfogyasztás kombinációjának köszönhető. Ez a kapcsolat hozzájárulhat az oropharyngealis rák szexuális különbségeihez, mivel a dohányzás és az ivás mind a férfiaknál, mind a nőknél gyakrabban fordul elő.
• Egészségügyi részvétel: Az Egyesült Államokban a kisebbségek általában látogatják az orvosokat, vagy ritkábban keresnek orvosi segítséget, mint a fehér amerikaiak. A Kaiser Család Alapítvány szerint a kisebbségek nagyobb valószínűséggel, mint a fehér társaik, elhagyják vagy késleltetik a szükséges orvosi ellátást. A kisebbségi lakosság magasabb biztosítási ráta mellett a kulturális hatások is szerepet játszhatnak. Továbbá, a nem spanyol feketék által megkérdezettek kevésbé bíznak az orvosukban, mint a fehér társaik.
• Szexuális tevékenység: A HPV elsősorban anális, vaginális vagy orális szexen keresztül terjed. A többi szexuális úton terjedő fertőzéshez hasonlóan a magas kockázatú szexuális viselkedés - mint például a több partner vagy a korai életkorban szexuálisan aktív - képes növelni esélyeit, hogy legalább egy típusú rákkeltő HPV-vel fertőződjenek. Nem világos azonban, hogy az egyéni viselkedés közvetlenül vagy közvetve hogyan járul hozzá a HPV-vel összefüggő rák eltéréséhez. Például egy személy partnere előzetes szexuális tevékenysége jelentős szerepet játszhat a HPV expozíció valószínűségében, így több változó vesz részt, mint egy személy saját választása vagy a demográfiai szexuális viselkedésbeli különbségek.

Hozzáférés az egészségügyi szolgáltatásokhoz

A kisebbségi csoportok gyakran nehezebben férnek hozzá a rutinszerű orvosi ellátáshoz, ami arra készteti őket, hogy rákot vizsgáljanak. A fekete, nem idős felnőttek közel egynegyede 2014-ben késleltette a gondoskodást a költségek miatt. Néhány kisebbség, köztük a spanyolok is kétszer akkora valószínűséggel járnak, mint a fehér társaik, akik nem biztosítottak, és ezáltal a nők kevésbé valószínűek, hogy a méhnyakrákra kerül sor. Amikor az orvosi szempontból alulmaradt populációkat rák diagnosztizálják, gyakran később később diagnosztizálják őket.

Jövedelem

A rákregiszter információihoz ásott kutatók azt is megállapították, hogy az alacsonyabb iskolai végzettségűek és az alacsonyabb jövedelműek aránya magasabb a pénisz, a méhnyak és a hüvelyi rák. Ezzel ellentétben a felsőoktatáshoz nagyobb mértékű a vulvar, az anális és az oropharyngealis rák. Míg ezeknek az eseteknek nem mindegyikét a HPV fertőzés okozza, a CDC becslése szerint a vírus az ilyen típusú rákok 63-91% -áért felelős.

Implicit Bias

A tanulmányok arra utalnak, hogy a legtöbb egészségügyi szolgáltató implicit előrehaladásra utal a betegek és az egészségügyi döntések közötti kölcsönhatásokban.

Akár tudatában vannak, akár nem, az orvosok gyakran negatívabb hozzáállást tanúsítanak a kisebbségi betegek körében. Több kutatásra van szükség ahhoz, hogy ezek az elfogultságok kifejezetten befolyásolják a HPV-vel összefüggő rákos megbetegedések arányát és halálozását, de ha ezek az attitűdök másképpen kezelik az orvosokat, hogy a kisebbségeket vagy rákos rákos betegeket kezeljék, ez segíthet megmagyarázni, hogy egyes csoportok nagyobb valószínűséggel halnak meg bizonyos HPV-kből rákos megbetegedések.

A vakcinázási lefedettség hiányosságai

A HPV szexuális úton terjed, és egyedül terjedhet érintkezésen keresztül, így az óvszerek nem szinte ugyanolyan hatásosak a HPV-transzmisszió megállításában, mint más szexuális úton terjedő fertőzések esetén. És bár a méhnyakrák a rák előtti stádiumban Pap-törésen keresztül fogható be, jelenleg más HPV-vel kapcsolatos rákok esetében nem állnak rendelkezésre szűrővizsgálatok. A HPV és a rákos megbetegedések megelőzésének legjobb módja a vakcinázás.

A tudósok ismerték a HPV és a rák közötti kapcsolatot az 1980-as évek eleje óta, de 2006-ig az első HPV vakcina az Egyesült Államokban nem engedélyezett. Több tucat HPV altípus létezik, és néhányuk veszélyesebb, mint mások. Abban az időben, amikor az első vakcinát felszabadították, a vírus négy típusa ellen védett - kettő, amely majdnem minden genitális szemölcsöket és két leggyakrabban rákot okozhat. A HPV-fertőzések megelőzésére még két vakcinát engedélyeztek, és a jelenlegi (és most csak) vakcina kilenc különböző törzs ellen véd, amelyek közül hét rákkeltő.

A vakcinázás rákos megbetegedésekre gyakorolt ​​hatásainak észlelése évekig tart, de a korai kutatás ígéretes. A vizsgálatok jelentős csökkenést mutattak mind a rákot okozó HPV altípusok, mind a méhnyak diszplázia (rákkeltő elváltozások) fertőzésében. Az elkövetkező évtizedekben a közegészségügyi szakemberek várhatóan hasonló cseppeket látnak a HPV-vel kapcsolatos rákban, különösen a vakcinázott populációkban.

A HPV vakcinázási lefedettség hiányosságai korai tájékoztatást nyújthatnak arról, hogy a HPV-vel összefüggő rákos megbetegedések elmozdulhatnak-e az elkövetkező évtizedekben. Eddig a vakcinázási arány viszonylag alacsony maradt. Az amerikai tizenévesek (13-17 évesek) mindössze 43 százaléka volt naprakész a vakcina 2016-ban, de az arányok az egész országban igen eltérőek voltak. A Rhode Island-i tizenévesek több mint 70 százaléka volt abban az évben naprakész, míg Wyoming tizenévesek kevesebb, mint 27 százaléka volt.

A HPV vakcinázási lefedettségbeli különbségeket számos tényezőről számolják be, beleértve a személy jövedelmét, faját vagy etnikai hovatartozását, és ott, ahol élnek. Ezek a HPV-vakcinázási arányokban tapasztalható legnagyobb hiányosságok 2016-ban:

Társadalmi-gazdasági státusz

A szegénységi szinten vagy fölött élő serdülőknél sokkal alacsonyabb a HPV vakcinázási arány, mint a szegénységben élőknél. Ez ellentétben áll más, azonos korú vakcinákkal, ahol a különböző jövedelmi szintek aránya nem olyan nyilvánvaló. 2016-ban a szegénységi szinten élő tizenévesek csak 41,7 százaléka volt naprakész a HPV vakcina sorozatban, szemben a szegénységi küszöb alatt élők 50 százalékával.

Rassz / etnikum

A nem spanyol fehér tizenévesek sokkal alacsonyabb vakcinázási lefedettséggel rendelkeztek a HPV-nél, mint bármely más faj vagy etnikai csoport. A HPV vakcinázási aránya a fehérek körében mindössze 39,6 százalékkal több mint 10 százalékponttal volt alacsonyabb, mint a spanyolok.

urbanicity

Ahol él, akkor is fontos. A nagyvárosokban élő emberek jóval magasabb HPV-vakcinázási arányokkal rendelkeztek, mint a vidéki területeken élők. A vidéki közösségekben élő tizenévesek mindössze egyharmada teljes védőoltást kapott a HPV ellen, szemben a nagy városokban élők közel felével.

Földrajzi hely

Az északkeleti államok, mint Maine és Rhode Island, voltak a legmagasabb védőoltási arányok a HPV-vel szemben 2016-ban, míg a déli államok, mint a Mississippi és a Dél-Karolina volt a legalacsonyabbak.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L, Wilson R. Ötéves relatív túlélés a humán papillomavírusokkal összefüggő rákos helyek esetében. Rák. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
• Nemzeti Rákintézet. A rák különbségei.
• Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et al. Emberi papillomavírus-társult rákok - Egyesült Államok, 2008–2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661-666. DOI: 10,15585 / mmwr.mm6526a1
• Betegségmegelőzési és -megelőzési központok. A HPV-vel összefüggő rák és etnikai hányad.
• Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Az egészségügyre és az egészségügyre vonatkozó legfontosabb tények faji és etnikai hovatartozás alapján. Kaiser Család Alapítvány. 2016.