Útmutató a Polymyalgia Rheumatica kezeléséhez

A polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére vonatkozó iránymutatások 2015 szeptemberében jelentek meg, az Amerikai Rheumatológiai Kollégium (ACR) és az Európai Rheumatizmus Liga (EULAR) közötti együttműködés keretében. Az iránymutatások a polimerygia rheumatica betegek kezelésére és kezelésére vonatkozó nemzetközi ajánlások első csoportja.

Mi az a Polymyalgia Rheumatica?

Becslések szerint körülbelül 711 000 amerikai felnőttnek van a polimialgia rheumatica - egy olyan állapot, amely általában fokozatosan alakul ki. Míg a tünetek hirtelen alakulhatnak ki, ami nem jellemző a polymyalgia rheumatica-ra. A tünetek közé tartozik a széles körű izom-csontrendszeri merevség, jellemzően a csípő és a vállak, valamint a felkarok, a nyak és a hát alsó része. Általában nincs az izületek duzzadása. Lehetséges, hogy egy másik reumás betegség mellett a polimialgia rheumatica is előfordul. A polymyalgia rheumatica kezelésében nagy különbségek mutatkoztak, mint például a glükokortikoidok vagy a betegség-módosító reumaellenes szerek (DMARD-ok) alkalmazása, valamint annak időtartama.

Alapelvek és ajánlások a PMR kezeléséhez

Az ACR és az EULAR által kiadott 2015-ös iránymutatások átfogó elveket és konkrét ajánlásokat tartalmaznak az orvosi ellátáshoz való hozzáférésre, a szakemberekre történő átutalásra, a betegek nyomon követésére és a specifikus kezelési stratégiákra. A konkrét ajánlásokat a következő kategóriákba soroltuk:

• "erősen ajánlott", ha a bizonyítékok jelentős előnyökre utalnak, kevés kockázatot jelent
• „feltételes”, ha kevés vagy szerény bizonyíték állt rendelkezésre az előnyökről, vagy ha az előny nem haladta meg jelentősen a kockázatokat

A átfogó elveket a következők:

• A polialalgia rheumatica meghatározására vonatkozó megközelítés elfogadása, klinikai értékeléssel, amely kizárja a polymyalgia rheumatica utánzó körülményeket.
• A kezelés megadása előtt minden esetben dokumentált laboratóriumi vizsgálati eredményekkel kell rendelkeznie.
• A tünetektől és a tünetektől függően további vizsgálatokat kell végezni a mimikációs feltételek kizárására. Meg kell határozni a komorbiditásokat. Figyelembe kell venni a relapszus vagy a tartós kezelés kockázati tényezőit.
• Figyelembe kell venni a szakértői ajánlásokat.
• A kezelési döntéseket a betegnek és az orvosnak meg kell osztania.
• A betegeknek személyre szabott kezelési tervet kell készíteniük a polymyalgia rheumatica kezelésére.
• A betegeknek hozzáférést kell biztosítaniuk a polymyalgia rheumatica kezeléssel és kezeléssel kapcsolatos oktatáshoz.
• A polimiralgiás rheumatica kezelésben részesülő betegeket speciális vizsgálatokkal kell ellenőrizni. Az első évben a betegeket 4-8 hetente kell megnézni. A második évben a látogatásokat 8-12 hétenként kell ütemezni. A monitorozásnak a visszaeséshez vagy a prednizonszűkítéshez szükségesnek kell lennie.

• A betegeknek közvetlen hozzáféréssel kell rendelkezniük egészségügyi szakembereikkel, hogy jelentést tegyenek a változásokról, mint például a fáklyák vagy a nemkívánatos események.

Konkrét ajánlások a polymyalgia rheumatica kezeléséhez:

• Az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) helyett a glükokortikoidok használatára vonatkozó erős ajánlás, kivéve a rövid távú NSAID-ok vagy fájdalomcsillapítók kezelését más betegségekkel kapcsolatos fájdalom esetén.
• A glükokortikoid terápia minimálisan hatékony egyéni időtartamának erős ajánlása (azaz a hatóanyagot a hatékony válasz eléréséhez szükséges legrövidebb ideig használjuk).
• Feltételes ajánlás a napi 12,5 és 25 mg közötti prednizon ekvivalens glükokortikoidok minimális hatásos kezdő dózisára. Nagyobb dózis mérlegelhető azoknál a betegeknél, akiknél nagy a kockázata a visszaesésnek és az alacsony kockázatnak.A glükokortikoidok használatával összefüggő mellékhatásokkal járó mellékhatásoknál alacsonyabb dózis alkalmazható. A kezdeti 7,5 mg / nap dózist feltételesen elrettentették, és a kezdeti 30 mg / nap dózisokat erősen elutasították.
• Erősen ajánlott az egyénre szabott szűkítő menetrendek és a rendszeres ellenőrzés. A kezdeti kanyarodás javasolt ütemterve a napi 10 mg prednizon-ekvivalens orális dózisra történő csökkentés, 4-8 hét alatt. Relapszus terápia esetén az orális prednizont növelni kell a relapszus előtti adagra, majd 4-8 hét alatt fokozatosan csökkenteni kellett azt a dózist, amelyre a visszaesés történt. A remisszió elérése után a napi szájon át előforduló prednizont 4 hétenként 1 mg-mal, vagy egy alternatív napi menetrend szerint 1,25 mg-mal csökkenthetjük, amíg a prednizont meg nem szüntetik, feltéve, hogy a remisszió nem szakad meg.

• Feltételes ajánlás intramuszkuláris metilprednizolon vagy orális glükokortikoidok alkalmazására.
• Feltételes ajánlás egyetlen dózisra az orális glükokortikoidok megosztott napi adagja helyett.
• Feltételes javaslat a metotrexát korai alkalmazására a glükokortikoidok mellett, különösen bizonyos betegek esetében.
• Erős ajánlás a TNF-blokkolók alkalmazása ellen.
• Feltételes ajánlás az egyénre szabott edzésprogramra az izomtömeg és a funkció fenntartása, valamint az esések kockázatának csökkentése érdekében.
• A Yanghe és a Biqi kínai gyógynövénykészítmények használatára vonatkozó erős ajánlás.