Hogyan alkalmazzák a lefelé irányuló szabályozást az IVF sikerének biztosítása érdekében?

A lefelé irányuló szabályozás olyan kifejezés, amelyet a tudósok a szervezet specifikus ingerekre adott válaszának csökkentésére vagy megszüntetésére irányuló folyamat leírására használnak. Az in vitro megtermékenyítés (IVF) tekintetében a lefelé irányuló szabályozás lényegében "kikapcsolja" a petefészket, hogy jobban ellenőrizhesse az ovulációt és a tojásérlelést a kezelés alatt.

Kétféle gyógyszert alkalmaznak erre a célra: a GnRH agonisták és a GnRH antagonisták. Az agonista olyan gyógyszerfajta, amely stimulálja a választ, míg egy antagonista olyan típusú, amely blokkolja a választ. Miközben a két gyógyszer hatásmechanizmusa különbözik, mindkettő a szervezet különböző hormonok termelését gátolja, amelyek a tojás fejlődését és az ovulációt okozzák. Ily módon lefelé szabályozzák a petefészkek fiziológiai funkcióját.

Miért használják felfelé a szabályozást az IVF kezelés alatt?

A petefészkek több ezer tüszőt tartalmaznak. Minden tüsző tartalmaz egy éretlen tojást vagy oocitát.

A ciklus kezdetekor a luteinizáló hormon (LH) és a tüszőstimuláló hormon (FSH) a konkurens tüszők egy csoportjában indítja el az érési folyamatot. Amint a tüszők elkezdenek növekedni, más hormonokat szabadítanak fel az LH és az FSH áramlásának szabályozására, néha felfelé, néha lefelé, amíg az ovuláció végül meg nem történik.

Az ovuláció általában csak egy tojást tartalmaz. Miután a tojás felszabadul, az összes többi tüsző elszárad és meghal. Az IVF-szel orvosa nem akarja, hogy ez megtörténjen. Ehelyett a cél az lenne, hogy lecsökkentse ezt a választ, hogy:

1. Többszörös tüszők képesek életképes, érett tojást előállítani.
2. A tojások a tüszőkben maradnak, így könnyen beszerezhetők.

Hosszú vagy rövid IVF protokoll

Talán hallottad a hosszú és rövid protokoll fogalmát. Ezek leírják a lefelé irányuló szabályozás két különböző megközelítését. Amint azt a név is jelzi, a két megközelítés közötti különbség az időtartam, amely a szervezetre korlátozódik.

A hosszú protokollal a IV-es kezelés megkezdése előtt a ciklus leállítása megkezdődik. Előfordulhat a ciklus egy vagy két napján, vagy előfordulhat, hogy a luteális középső szakaszig nem kezdődik meg, ami körülbelül egyhetes ovuláció után (21. nap). A gonadotropin-felszabadító hormon agonisták néven ismert gyógyszereket hosszú protokoll-lefelé irányuló szabályozás során alkalmazzák, leggyakrabban Lupron. (Többet ezekről a gyógyszerekről.) A születésszabályozó tablettákat a ciklus vagy a kezelés előtt is el lehet végezni.

A hosszú IVF protokollok több napot igényelnek a gyógyszeres kezeléstől és több injekciótól, ami azt jelenti, hogy a ciklus drágább. Továbbá, mivel a hormonjait több nap alatt lefelé szabályozzák, nagyobb valószínűséggel hosszabb idő alatt tapasztalhat mellékhatásokat.

Ez azt jelenti, hogy sok nő számára a hosszú IVF protokoll a legjobb esélyeket kínál az IVF sikeréhez. Ez a kezelés további napjait, a mellékhatásokat és a megnövekedett költségeket valószínűleg többet érinti.

A rövid protokollban a lefelé irányuló szabályozás gyorsan megy végbe, és általában az IVF ciklus kezdetéig nem indul el. Az erre alkalmazott gyógyszerek a GnRH antagonisták, például az Antagon, a Ganirelix és az Orgalutran. A rövid protokoll jobb lehet a rosszabb válaszadók számára, és jobb lehet azoknál a nőknél, akiknek nagyobb a kockázata a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) kialakulásának. Mivel rövidebb ideig gyógyszert szed, ez alacsonyabb költségeket és kevesebb mellékhatást is okozhat.

Másrészről, a rövid protokoll kisebb folliculákat (és ennélfogva kevesebb embriót) eredményezhet. Vannak olyan aggályok is, hogy a GnRH antagonisták a születési rendellenességek fokozott kockázatával járnak, bár a kockázat még mindig viszonylag kicsi.

A lefelé irányuló szabályozásra használt gyógyszerek

Számos gyógyszer van az IVF-ben a downregulációhoz, és a következőképpen jellemezhetőek:

• GnRH agonisták olyan hatóanyagok közé tartoznak, mint a Lupron (leuprolid), a Synarel (nafarelin) és a Zoladex (goserelin). A GnRH agonisták utánozzák a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) néven ismert természetesen előforduló hormont. Ez az a hormon, amely fokozza az FSH és az LH termelését. Azáltal, hogy a testet "hamis" GnRH-val elárasztják, a petefészkek egyre inkább elárasztják és végül leállítják az LH és FSH termelését kb. Három hét elteltével.
• GnRH antagonisták az Antagon (ganirelix) és a Cetrotide (cetrorelix) gyógyszerek közé tartoznak. A GnRH antagonisták a GnRH receptorra kötődnek, és blokkolják annak képességét, hogy bármilyen típusú jeleket kapjanak. Ezzel az FSH és az LH termelését szinte azonnal leállítják.

A GnRH gyógyszerek több napig vagy hetente történő bevétele után ultrahangot használnak annak igazolására, hogy a méh bélés vékony és a tojások készen állnak a betakarításra. Ezután a termékenységet a petefészkek stimulálására adják, majd a tojásokat helyi érzéstelenítéssel gyűjtik össze.

Alternatív eszközök a lefelé irányuló szabályozásról

Bár a lefelé irányuló szabályozás hatékony eszköz a petefészkeknek az iv. Fertőzés alatt történő deszenzitizálására, ez nem minden nő számára jól működik.

Ez különösen igaz az alacsony petefészek tartalommal rendelkező nők esetében (jelentősen csökkent a tojások száma). Mivel sokkal kevesebb follikulával lehet dolgozni, a GnRH drogok valami jól működhetnek. Ahelyett, hogy a petefészkeket megfertőznék, végül a ciklus teljesen megszüntethető.

Ezekre a nőkre alternatív technikákat alkalmaznak a termékenységi szakemberek a lefelé irányuló szabályozás elérése érdekében:

• A fogamzásgátló tablettákat az IVF előtti egy hónapig kezdik, majd kihagyják a dózist az érés és az ovuláció folyamatának fokozására
• A GnRH gyógyszerek alacsonyabb vagy kevesebb napig történő adagolása
• A GnRH kezelés kezdete sokkal később, mint általában
• A GnRH injekciók beindítása, majd megállítása különböző szakaszokban
• További hormonok hozzáadása a kezeléshez

Ez alatt az idő alatt az orvos vérvizsgálatot és ultrahangot alkalmaz, hogy értékelje és szabályozza a follicularis fejlődést.