Bélperforáció: tünetek, okok és kezelések

Mi a bél perforáció vagy lyuk a vastagbélben és milyen tünetek? Ki fenyeget? És hogyan kezelik a perforációt?

Áttekintés

A vastagbél sima izomrétegekből és nyálkahártyákból áll. A legbelső réteg, amelyet nyálkahártyának neveznek, puha és nyúlós - hasonló a szájban lévő szövetekhez.A bélperforációk akkor jelentkeznek, amikor ebben a bélésben lyukat készítenek, gyakran a vastagbél műtét vagy súlyos bélbetegség következtében. A vastagbélben lévő lyuk lehetővé teszi a vastagbél tartalmának szivárgását a hasüregének általában steril tartalmába.

Tünetek

A bélperforáció tünetei változhatnak, és az alap okától függően lassan vagy gyorsan jelentkezhetnek. A tünetek a következők lehetnek:

• Hasi fájdalom (gyakran súlyos és diffúz)
• Súlyos hasi görcsök
• puffadás
• Hányinger és hányás
• Változás a bélmozgásban vagy a szokásokban.
• Rektális vérzés
• Láz (általában nem azonnal)
• Hidegrázás
• Fáradtság

Kockázati tényezők

A tudósok azt találták, hogy számos tényező növelheti a bélperforáció kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartoznak mind a műtétet, mind a műtétet (iatrogén okok) és a gyulladás által jellemzett bélbetegségeket. A kockázati tényezők lehetnek:

• Legutóbbi vagy korábbi hasi.
• A közelmúltban vagy korábban a medencei műtét.
• Életkor nagyobb, mint 75.
• Több orvosi probléma története.
• Trauma a has vagy a medence (például autóbalesetben).
• A divertikuláris betegség története.
• A gyulladásos bélbetegség története.
• Vastagbél rák
• A monoklonális antitest immunterápiás gyógyszer ipilimumab alkalmazása.
• Tápcsuklók (hegszövetek, általában a korábbi műtétekhez kapcsolódnak).
• Női nemek (a nőknek általában rugalmasabb vastagbélük van, ami véletlen perforációhoz vezethet az orvosi eljárások során, beleértve a kolonoszkópiát is.)
• Diagnosztikai és sebészeti beavatkozások az emésztőrendszer, a has vagy a medence területén. A kolonoszkópia során fellépő perforáció kockázati tényezői közé tartozik a női, idősebb kor, a divertikuláris betegség előfordulása és a bélelzáródások.

Okoz

A bélperforációk spontán (váratlanul) előfordulhatnak orvosi állapot következtében, vagy a különböző diagnosztikai és sebészeti eljárások komplikációja, amelyek véletlenül egy lyukat hoznak létre a vastagbélben. A bél perforációjának fontos oka a trauma, különösen a hasi tompa trauma.

Az eljárással kapcsolatos okok a következők:

• Beöntés - A helytelen vagy erőteljesen behelyezett rektális cső a beöntéshez a kettőspont bélését áthúzhatja.
• Bélkészítmény kolonoszkópiában - Ritkán a kolonoszkópiás bélkészítmény perforációhoz vezethet. Ez gyakrabban fordul elő olyan személyeknél, akiknél előfordult székrekedés.
• Sigmoidoscopy - Bár a rugalmas sigmoidoszkópia endoszkópja rugalmas, a perforáció kockázatot jelent, de ritka.
• A kolonoszkópia - Az endoszkóp csúcsa potenciálisan képes a vastagbél belső bélését áthúzni, bár ez az eljárás ritka szövődménye, és nem látható a virtuális kolonoszkópiában. A kolonoszkópiával összefüggő bél perforációja gyakrabban fordul elő azokban, akiknél a bél súlyos akut betegsége van, valamint azok, akik szteroid gyógyszereket alkalmaznak. Úgy tűnik, hogy a kolonoszkópiás perforáció aránya 1400-ból körülbelül 1, akiknek szűrő kolonoszkópiájuk van, és egy 1000-ből, akiknek terápiás kolonoszkópiájuk van (például egy polip eltávolítására).
• Hasi vagy medencei műtét, különösen vastagbél műtét, mint a vastagbélrák.

A spontán bélperforáció okai (a műtéthez vagy az eljárásokhoz nem kapcsolódó):

• Gyulladásos bélbetegség / colitis, mint például a Crohn-betegség és a fekélyes colitis. A Crohn-betegséggel járó bélperforáció élettartamának kockázata egy és három százalék között van, ami nagyon gyakori ok.
• Súlyos bélelzáródás, különösen akkor, ha a kettőspontot gyengíti a divertikuláris betegség, egy másik folyamat vagy a rák.
• Sérülés.
• Ischaemiás bélbetegség (ha a vastagbél vérellátása veszélybe kerül.)
• Vastagbél rák.
• Idegen test lenyelése - A leggyakrabban a csontok és a csontfragmensek, valamint a nem élelmiszer termékek lenyelése miatt.
• Súlyos bélpótlás.

Diagnózis

Ha orvosa gyomor-perforációval gyanítja, meg tudja rendelni a gyanújának megerősítését. Egy egyszerű hasi röntgensugár a vastagbélen kívüli gázt mutathat, de gyakran nem diagnosztikus. Szükség lehet CT-vizsgálatra a hasáról, kontraszt nélkül vagy bárium beöntéssel vagy lenyeléssel. A teljes vérszám emelkedést mutathat a fehérvérsejtek számában, ha a perforáció egy ideig fennáll, vagy vérzésből származó vérszegénységre utal. A kis perforációk néha több képalkotó vizsgálatot és időt is igényelhetnek a pontos diagnosztizáláshoz.

Kezelés

A bél perforációja orvosi vészhelyzetnek tekintendő, és azonnali kezelést igényel. Kezelés nélkül a bél tartalma kiszivároghat és gyulladást, fertőzést okozhat, sőt, a hasában is tályogokat okozhat. Ennek technikai neve a peritonitis, amely a szepszis fájdalmas előfutára vagy a test egészére kiterjedő fertőzés.

A perforációk többsége sebészeti úton javítható. A szakadás helyétől és méretétől függően előfordulhat, hogy az orvos a kolonoszkópia során használt endoszkópon keresztül képes rögzíteni azt, de ez nem mindenki számára elérhető. A nyílt bélműtét stoma és kolosztómiát eredményezhet: mesterséges nyílás a gyomrán kívül, ahol a széklet egy kis zsákba kerül, amíg a bél meg nem gyógyul.

szövődmények

A kezeletlen perforáció szövődményei lehetnek:

• Vérzés
• Fertőzés (peritonitis és szepszis)
• Halál

A szövődmények az egyén általános egészségi állapotától, valamint a perforáció diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges időtől függenek.

Felépülés

A kezdeti helyreállítási időszak alatt nem fogsz inni vagy semmit szájon át fogyasztani. Ezt nevezik a bél pihenésének, és lehetővé teszi a belső bélés idejének megfelelő gyógyulását.Önnek van egy nazogasztikus csője is, amely a gyomor tartalmát egy ideig leüríti. Ha a kórházban van, néhány napig intravénás antibiotikumot és táplálékot kaphat. Habár lehet, hogy visszatér a normál rutinjához, fontos, hogy a kettőspont idejét megfelelően gyógyítsa, és kövesse az orvos utasításait.

Alsó vonal

A bélperforáció spontán, például gyulladásos bélbetegség vagy műtéti vagy diagnosztikai tesztek során jelentkezhet. A tünetek gyorsan, vagy lassan jelentkezhetnek, és mindenkit figyelembe kell venni, akiknek kockázati tényezői vannak a perforáció kockázati tényezőinek, valamint az állapot kockázati tényezőinek.

A korai fogáskor különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, de a műtét (még a leggyakrabban szükséges) esetén a bél gyakran kolostomia nélkül megőrizhető és javítható. A helyreállítás időbe telhet, mind a gyógyulás, mind pedig a perforációhoz vezető kockázati tényezők javításához.