Bal kamrai segédeszköz - LVAD

A bal kamrai segédeszköz (LVAD) egy sebészeti úton beültetett, akkumulátorral működtetett szivattyú, amelynek célja, hogy növelje a szívbetegség túlságosan gyengébb károsodott bal kamra szivattyúzási hatását.

Hogyan működik az LVAD?

Többféle LVAD-eszközt fejlesztettek ki. Legtöbbjük a bal kamrába behelyezett csőből húzza a vért, majd egy másik csövön keresztül szivattyúzza a vért az aortába.

A szivattyúegység maga a szív alatt helyezkedik el, a has felső részén. Egy elektromos vezeték (egy kis kábel) az LVAD-ből behatol a bőrbe. A vezeték az LVAD-t külső vezérlőegységhez és a szivattyút tápláló akkumulátorokhoz csatlakoztatja.

• Olvassa el a szív kamráit és szelepeit

Az LVAD-k teljesen hordozhatóak. A szükséges elemeket és vezérlőberendezéseket egy öv vagy mellkasi heveder viseli. Az LVAD-k lehetővé teszik a betegek otthonban való tartózkodását és számos szokásos tevékenységet.

Az LVAD-k fejlődése

Az LVAD technológia jelentősen fejlődött, mivel ezeket az eszközöket először 1990-es években használták fel. Eredetileg az LVAD-k megpróbálták a pulzáló véráramlást reprodukálni, mivel feltételezték, hogy a normális testfiziológiához pulzus szükséges.

Bármely LVAD, amely diszkrét impulzust generál, sok mozgó alkatrészt igényel, sok energiát használ, és bőséges lehetőséget teremt a mechanikai meghibásodásra. Az első generációs LVAD-k mindezen problémáktól szenvedtek.

Hamar felismerték, hogy az emberek ugyanolyan jól működtek a folyamatos véráramlással, mint a pulzáló áramlás. Ez lehetővé tette, hogy egy második generációs LVAD-eket dolgozzanak ki, amelyek kisebbek voltak, csak egy mozgó részük volt, és sokkal kevesebb energiát igényeltek. Ezek az újabb LVAD-k sokkal hosszabbak és megbízhatóbbak, mint az első generációs eszközök. A HeartMate II és a Jarvik 2000 a második generációs folyamatos áramlású LVAD.

Az LVAD-ek harmadik generációja még kisebb, és 5-10 évig tart. A HeartWare és a Heartmate III LVAD harmadik generációs eszközök.

Mikor használják az LVAD-ket?

Az LVADS-t három klinikai helyzetben alkalmazzák. Az LVAD-ek minden esetben olyan betegek számára vannak fenntartva, akik az agresszív orvosi kezelés ellenére rosszul járnak.

• Olvassa el a szívelégtelenség kezeléséről.

1) Híd a transzplantációig. Az LVAD-ek segítségével a szívátültetést váró, súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek támogathatók.

2) Célterápia. Az LVAD-k "célterápia" -ként használhatók súlyos végfokú szívelégtelenségben szenvedő embereknél, akik nem szerepelnek transzplantációra (más tényezők miatt, mint például az életkor, a vesebetegség vagy a tüdőbetegség), és akiknek nagyon rossz prognózisa van mechanikusan támogatás. Ezekben a betegekben az LVAD jelentése a kezelés; kevés az ésszerű elvárás, hogy az LVAD-t bármikor el lehet távolítani.

3) Híd a helyreállításhoz. Néhány szívelégtelenségben szenvedő betegnél egy LVAD-eszköz behelyezése lehetővé teszi a sérült bal kamra „pihenését”, és „visszafordítással” történő javítását. Példák, amelyekben a mögöttes szívprobléma néha javulhat, a szívelégtelenség a szívsebészet után vagy súlyos akut szívrohamokkal, vagy akut myocarditisgel.

Azoknál a betegeknél, akik e kategóriák egyikébe tartoznak, az LVAD-k gyakran nagyon hatékonyak ahhoz, hogy a szív mennyisége visszatérjen a normális szintre. Ez a javulás általában jelentősen csökkenti a szívelégtelenség tüneteit, különösen a légszomj és a súlyos gyengeség. Ezenkívül javíthatja a más szervek működését is, amelyeket gyakran a szívelégtelenség okoz, például a vesék és a máj.

Problémák az LVAD-kkel

Az LVAD biztonsága jelentősen javult az évek során, és az őket tervező cégek nagyon keményen dolgoztak, hogy méreteik csökkenjenek, hogy azok kis felnőttek számára alkalmasak legyenek. De még mindig sok probléma merül fel az LVAD-kkel.

Ezek tartalmazzák:

• Az LVAD-k alapos napi karbantartást igényelnek, és gondos figyelemmel kísérik, hogy mindig megfelelő áramforráshoz csatlakozzanak.Tehát a betegnek - vagy családtagjának - képesnek kell lennie arra, hogy megbirkózzon a rájuk húzódó krónikus igényekkel.
• Súlyos véráram-fertőzések még mindig előfordulnak az LVAD-kben szenvedő betegek 25% -ánál, és ezek a fertőzések gyakran halálos kimenetelűek.
• Jelentős vérzési problémák jelentkeznek a betegek jelentős részénél.
• A stroke kockázata 10% és 15% között van évente.

Ezek a problémák nyilvánvalóan nagyon komolyak, így az LVAD beillesztésének döntése valóban monumentális. Ezt a döntést csak akkor kell meghozni, ha a korai halál az egyik legvalószínűbb eredmény.

Az, hogy egy LVAD-t „célterápiásként” kíván-e használni, különösen nehéz döntést hozni, mert ebben az esetben kevés a remény, hogy valaha is képes lesz eltávolítani az eszközt. Az LVAD-eket célterápiaként eddig végzett legnagyobb klinikai vizsgálatban az LVAD-címzettek mindössze 46% -a élt és két éven át mentes volt a stroke-ból.

Az LVADS-szel kapcsolatos problémákkal együtt ezek az eszközök reális reményt nyújtanak a végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek számára, akiknek csak néhány évvel ezelőtt nem volt reménye.

Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. A súlyos szívelégtelenség megfordítása folyamatos áramlású bal kamrai segédeszközzel és farmakológiai terápiával: prospektív vizsgálat. Forgalom 2011; 123: 381.

Forrás: