Kórházak A Medicare 2-Midnight szabályának kezelése

Mivel a megfizethető ápolásról szóló törvény 2010-ben került elfogadásra, a Medicare költségváltozáson ment keresztül. Ezeknek a változásoknak lehetnek szándékolatlan következményei. Bár a kórházban kapott gondozás javulhat, aránytalanul többet fizet ugyanazon szolgáltatásokért, amikor megfigyelés alatt áll.

Hogyan működik a kórházi visszafogadási program

A kórházba való felvétel elég rossz. Még ennél is rosszabb az, hogy ugyanabban a hónapban ugyanabba az orvosi állapotba kerülnek. Amikor az emberek visszafogadják a visszafogadást, olyan rövid időkeret, amely azt sugallja, hogy az ő gondozásuk nem lett optimalizálva, vagy hogy a kórházról idő előtt elhagyták őket. A kórházak betegellátásának javítása érdekében a szövetségi kormány létrehozta a visszafogadási csökkentési programot.

2012 októberében a Medicare és a Medicaid Központok elkezdték büntetni azokat a kórházakat, amelyek 30 napon belül nagyszámú beteget vontak be beutazásra. A Megfizethető Care törvény alapján létrehozott Kórházi visszafogadási csökkentési program kifejezetten a szívroham, a szívelégtelenség és a tüdőgyulladás felvételét vizsgálja. A megfigyelt állapotokhoz 2015-ben a csípő / térdcsere és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) került hozzáadásra, és 2017-től kezdődően csak a fekvőbeteg-beavatkozással járó koszorúér-bypass graft (CABG) szerepelt. 17,8 százalékra 2015-ben.

A Medicare a kórházaknak a magas visszafogadási arányoknál három százalékkal csökkenti a kifizetéseket, és ezek a szankciók jelentősen befolyásolhatják a kórház pénzügyi életképességét. Csak 2018-ban 2,573 kórház szembesült szankcióval a Medicare-i fekvőbeteg-visszafogadások között 2017. októbere és 2018 szeptembere között. Ezek a szankciók 564 millió dollárra, ami 36 dolláros növekedést jelent 2017-től.

Hogyan működik a 2-Midnight szabály

2013 októberében a megfizethető ápolásról szóló törvény megváltoztatta, hogyan fedezte le a Medicare a kórházi tartózkodását. Ahelyett, hogy lefedettségét a betegségre alapozná, alapja annak, hogy mennyi ideig vagy a kórházban. Hacsak nincs műtéti beavatkozása, amely csak a Betegek listáján szerepel, az A rész csak akkor lép hatályba, ha az Ön tartózkodása két közepén halad. Ez a 2-Midnight szabály. Ha nem felel meg ezeknek a kritériumoknak, "megfigyelés alatt áll".

A megfigyelés megmaradt a határozat hatálybalépése óta. A MedPac szerint: "A megfigyelési órák száma (mind a csomagolt, mind a külön fizetett) jelentősen nőtt, a 2006-os 23 millióról 2013-ra 53 millióra."

Hogyan befolyásolja ezt a fizetést

Ha Ön kórházba kerül, mint fekvőbeteg, a Medicare A részének előnyei érvényesek. Fizetnie kell a tartózkodásukért, amely legfeljebb 60 napig terjed.Ez kevésbé költséges, mint ha fizetne, ha a Medicare B része (orvosi biztosítás) fizetné a számlát a megfigyelési tartózkodásért. Ez azt jelenti, hogy az A. rész inkább a kormánynak jár.

A rész a kórházi kórházi tartózkodásért fizet, és a B rész a megfigyelési tartózkodásért fizet.

Logisztikailag különböző összegeket fizet ugyanarra az ellátásra attól függően, hogy a kórházi tartózkodást címkézik. Szeretné fizetni az 1,340 dolláros A rész levonható összeget, vagy a B rész lefedettségének összes kórházi költségének 20 százalékát?

Hogyan befolyásolja ez a kórházi tartózkodást

A kórházak célja a visszafogadások és a költséges büntetések elkerülése. A 2-Midnight szabály és a megfigyelési megmaradások növekedésével ez előnyhöz juttathatja őket. A megfigyelési tartózkodások nem számítanak bele a visszafogadási mutatóba. Néhányan megkérdőjelezik, hogy a kórházak a rendszerben játszanak-e, a megfigyelő státuszba helyezve a bírságot.

Ugyanakkor a kórházak is szeretnék megtéríteni a szolgáltatásaikat. Az igazság az, hogy a kórházak nagyobb valószínűséggel kapnak kifizetést a Medicare-tól, mint néhány alacsony jövedelmű kedvezményezetttől, akik nem tudják megfizetni. A kórházak többet tudnának profitálni a megfigyelési tartózkodás helyszíni befogadásából.

Egy szó a DipHealth-től

A kórházi visszafogadási programnak előnyei és hátrányai vannak. A visszafogadások csökkennek, és ez azt jelenti, hogy az emberek jobb kórházi ellátásban részesülnek. Azonban a kórházak manipulálhatják a 2-Midnight szabályt, hogy elkerüljék, hogy egy személy kórházi tartózkodását visszafogadóként jelölje meg. A kérdés nem lehet, hogy milyen előnyökkel jár a kórház, hanem hogy megfelelő, megfizethető ellátást kap az orvosi igényei alapján. Ha a kórházi visszafogadások csökkentésének programja felülvizsgálja az egyik olyan orvosi körülményt, érdemes beszélni az egészségügyi szolgáltatóval, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a felvételi megbízások megfelelőek-e.