Mik a standardizált egészségbiztosítási tervek?

Ha megvásárolja saját egészségbiztosítását, talán hallott már szabványosított tervekről, attól függően, hogy hol él. Az állami egészségügyi biztosítások többsége már bizonyos fokig szabványosított terveket kínál. De amikor a nyílt beiratkozás november 1-jén kezdődik, a szövetségi vezetést használó államokban először szabványosított tervek lesznek elérhetők, az „Simple Choice” tervek debütálásával.

Hogyan működik a szabványosítás?

A terv szabványosítása éppen az, ami úgy hangzik. Az iránymutatások konkrét lefedettségi részletekre vonatkoznak, és a szabványosított terveknek ugyanolyan lefedettséget kell nyújtaniuk a terv e szempontjaira.

Az Healthcare.gov 2017-re tervezi a szabványosított terveket, bár a részvétel opcionális, legalábbis az elején. Amikor az Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium közzétette a juttatási és fizetési paramétereket 2017-re, meghatározták a hat szabványosított tervrajz részleteit, amelyeket a fuvarozók kínálhatnak (a részleteket lásd a juttatási és fizetési paraméterek 309. oldalán). A HHS, amennyire csak lehetséges, a 2015-ben már felajánlott tervekhez hasonló szabványosított tervrajzok megtartására törekedett.

A szövetségi támogatott cseréket használó fuvarozók (azaz az Healthcare.gov) esetében a bronz-, ezüst- és aranyfémek mindegyikére szabványosított tervezési lehetőség lesz, valamint három további szabványosított tervterv ezüst szinten az emberek számára, akik jogosultak költségmegosztási támogatásra. A szövetségi szinten működő tőzsde 2017-ben nem lesz szabványosított HSA minősítésű tervterv, bár a HSA minősítésű tervek továbbra is megvásárolhatók a rendelkezésre álló nem szabványosított tervek között.

A szabványos egyszerű választási tervek esetében a lefedettség számos aspektusa ugyanaz lesz, függetlenül attól, hogy melyik egészségbiztosítási szolgáltatást nyújtja a terv. Például a szövetségi vezetésű tőzsdei szabványosított ezüsttervek 3500 dolláros levonásra, 30 dollár alapellátó irodai látogatásra és 15/50 $ / 100 dolláros másolatokra kerülnek az általános / preferált márkanév / nem preferált márkanevek (speciális gyógyszerek) 40% lesz a standardizált ezüst terveknél).

Amikor a fogyasztók ebbe az ősszel bejelentkeznek az Healthcare.govra (a nyílt beiratkozás november 1-jén kezdődik), látni fogják az egyszerű választási tervek kiemelkedő szerepét a rendelkezésre álló lehetőségek között; a csere elkötelezte magát amellett, hogy megkönnyítse az emberek számára, hogy meghatározzák, mely tervek vannak szabványosítva és melyek nem.

Hogyan különböznek egymástól a szabványosított tervek?

Bár a szabványosított tervek sokkal könnyebbé teszik az alma-alma összehasonlítást, még mindig figyelni kell a terv részleteiire. A tervek eltérhetnek egymástól azokon a területeken, amelyekre a tervezési szabványosítási irányelvek nem foglalkoznak. A szolgáltatói hálózatok és a formulációk (kiterjedt kábítószer-listák) szintén jelentősen eltérnek a tervektől.

Tehát bár lehet, hogy három standardizált ezüst tervet hasonlít össze, amelyek mindegyike ugyanazokkal a költségekkel rendelkezik, mint a vényköteles gyógyszerek, meg kell néznie az egyes cégek formulációit annak megállapítására, hogy egy adott kábítószerre szükség van-e, és ha így, melyik rendelési szint érvényes.

Az Simple Choice tervei szerint, amelyeket az Healthcare.gov 2017-ben debütál, csak egy szolgáltatói hálózat engedélyezett tervenként, így nem lesz többszintű hálózati terv a szabványosított lehetőségek között. De a hálózatok maguk is különböznek egymástól.

Nem tervezett egészségügyi tervek már szabványosítva?

A megfizethető ápolási törvény már bizonyos fokú szabványosítást hozott az egyes egészségbiztosítási piacokra, az egészségügyi tervek fémszintű osztályozásának bevezetésével. A 2014 januárjában vagy azt követően hatályba lépő összes egyedi egészségbiztosítási tervnek - beleértve a cseréken kívül értékesített terveket is - be kell illeszkednie egy fémszintű osztályba, vagy katasztrofális tervnek.

Mivel az új egészségügyi tervek bronz, ezüst, arany, platina vagy katasztrofálisak, a fogyasztók számára könnyebb az almát az almával összehasonlítani, mint 2014 előtt. A fémszintű besorolásokat az aktuáriusi érték (AV) alapján határozzák meg. tervét. És ez nem olyan intézkedés, amely általában az egyéni fogyasztók számára jelent jelentőséget. A bronz tervek 60% -os AV-értékkel rendelkeznek (ez 58% -ról 62% -ra változik; a +/- 2 százalékpontos tartomány minden osztályozási szintre érvényes), az ezüst tervek AV-je 70%, az aranyterveknek AV-értéke van 80 százalék, a platina tervek 90 százalékos AV-értékkel rendelkeznek.

Tehát egy ezüstterv várhatóan a teljes egészségügyi költség 70% -át fizeti egy teljes standard lakosság számára. De ez egy átlagos, beleértve az embereket, akiknek nagyon kevés az egészségügyi kiadása, valamint azok, akiknek szükségük van egy millió dollár értékű ellátásra az év során.

Az a személy, akinek nagyon kevés egészségügyi kiadása van, az év folyamán a tervszerkezetétől függően fizethet a legtöbb vagy egész saját ellátásáért (azaz ha 3 000 dolláros levonható és csak 1000 dollár értékű egészségügyi ellátást igényel, amelyre a levonható összeg vonatkozik, akkor ő). d) fizeti a teljes költséget). Másrészről, az a személy, akinek egészségügyi költségei elérik a millió dollárt az év folyamán, saját költségeinek csak egy töredékét fizetik, mivel egészségügyi terve 100% -át a költségei után fizeti, miután elérte a maximumot a zsebében. tervét.

Bár az azonos fémszintű tervek nagyjából ugyanazzal az AV-vel rendelkeznek, a lefedettségi jellemzők nagymértékben eltérőek lehetnek a tervek között. Például gyakori, hogy az ezüst tervek levonhatóak, amelyek 1500 és 4500 dollár között mozognak. Némelyik rendelkezik irodai látogatásokkal, míg mások nem. Néhányan megengedettek a legmagasabb szintű zsebek, míg másoknál alacsonyabb zsebek vannak. Röviden, sok különböző módon lehet elérni, hogy a terv az AV-t elérje a fémszintű tervek egyikén belül.

Tehát bár a fogyasztók, akik egy fémszintre szűkítik a keresést, összehasonlítani fogják a terveket, amelyek mindegyike hasonló összértéket képvisel, még mindig úgy találják, hogy a terv összehasonlító folyamat elsöprő lehet, különösen azokban az államokban, ahol számos egészségbiztosítási szolgáltató vesz részt.

A szabványosított tervrajzok bevezetése arra törekszik, hogy a terv összehasonlítását intuitívabbá tegye, és segíthet csökkenteni a diszkriminatív tervek elterjedtségét.

Azok a tagállamok, amelyek már rendelkeznek szabványosított tervekkel

Számos állam már rendelkezik szabványosított tervekkel a cserékben. A tervtervek államok szerint változnak, de az összpontosít a levonások, a másolatok, a biztosítások és a teljes zsebköltségek megtartása minden szabványosított tervben egy adott lefedettségi szinten. Így például az Oregon cseréjében az összes standardizált ezüsttervnek 2500 dollár egyedi levonása lesz 2017-ben és 35 dollárban az alapellátási irodában.

A szabványosított tervek közül sokan a járóbeteg-ellátással foglalkoznak, nem pedig a levonható irányban. A legtöbb szabványosított tervvel rendelkező állam lehetővé teszi a fuvarozók számára, hogy szabványosított terveket is kínáljanak:

• Ban benKalifornia, a váltás csak lehetővé teszi a fuvarozók számára, hogy szabványosított terveket nyújtsanak. A Kaliforniában - az állam által vezetett csere - nem teszi lehetővé a nem szabványosított tervek értékesítését, és nagyon támogatta a szabványosított tervek bevezetését azokban az államokban, amelyek az Healthcare.gov-ot használják ahelyett, hogy a saját cserék.
• New York megköveteli, hogy az egészségbiztosítók legalább egy szabványosított tervet nyújtsanak minden egyes fém szinten, bár a biztosítóknak akár három nem szabványosított tervet is kínálhatnak. A New York-i Egészségügyi Állam által 2015-ben beiratkozott emberek 61 százaléka választott szabványosított terveket.
• Massachusetts 2010-ben bevezette a szabványosított egyéni egészségbiztosítási terveket, és továbbra is rendelkezésre állnak az állami szervek, a Massachusetts Health Connector segítségével. A Massachusetts-i csereprogramokban a fuvarozók értékesítési tervei azonban nem szabványosított terveket is kínálnak.
• Ban,-benColumbiai körzet, a csere-DC Health Link - szabványosított terveket vezetett be 2016-ban, de a fuvarozóknak elég rugalmasságuk van ahhoz, hogy nem szabványosított terveket is kínáljanak. A csere csak azt írja elő, hogy a fuvarozó a szabványosított tervet olyan fémszinteken ajánlja fel, amelyre a fuvarozó terveket kínál.
• Connecticutcseréje - Access Health CT - megköveteli a fuvarozóknak, hogy legalább egy szabványosított arany tervet, legalább egy szabványosított ezüsttervet (melynek a legkisebb költségű ezüsttervnek kell lennie, a fuvarozó ajánlatait), és legalább két szabványos bronz tervet, az egyiket amelynek HSA-kompatibilisnek kell lennie. A fuvarozók nem hajthatnak végre gatekeeper követelményeket szabványosított terveikre; az enrollees-nek meg kell engedni, hogy látogasson el a szakemberekre az elsődleges ellátás orvosától. Mindaddig, amíg a fuvarozók megfelelnek a szabványosított tervkövetelményeknek, akár két nem szabványosított platina tervet is kínálhatnak, és akár három nem szabványosított tervet is tartalmazhatnak mindegyik bronz, ezüst és arany kategóriában.
• Oregon Kezdetben volt egy teljesen állami futású csere, de most a Healthcare.gov-ot használja a beiratkozási platformként.Az állam szabványosított terveket hozott létre a bronz-, ezüst- és arany kategóriákban, de a tőzsdei lefedettséget biztosító biztosítók akár két nem szabványosított tervet és két „innovatív” tervet is kínálhatnak minden lefedettségi szinten.
• VermontA Vermont Health Connect államilag irányított csere szabványosított bronz-, ezüst-, arany- és platina-tervekkel rendelkezik, valamint további szabványosított tervek a bronz és ezüst szinten, amelyek HSA-kompatibilisek. A két fuvarozó az államcserében is nem szabványosított tervezési lehetőségeket kínál.

A HHS 2017-ben rendkívül opcionális - a fuvarozók és a fogyasztók számára - szabványosított terveket készít. Attól függően, hogy az egyszerű választási tervek milyenek, a jövőben kötelezővé válhatnak a szövetségi vezetésű cserékben.

És bár egyes kritikusok azt állítják, hogy a szabványosított tervek elfojtják az egészségbiztosítási piac innovációját, érdemes megjegyezni, hogy szinte minden olyan, az államilag működő tőzsde, amely már rendelkezik kötelező szabványosított tervekkel, lehetővé teszi a fuvarozók számára, hogy nem szabványosított terveket adjanak el.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Hozzáférés az egészségügyi CT-hez, kérés az egészségügyi terv kiadóihoz az egyéni és / vagy kisvállalati egészségügyi lehetőségek programjainak (SHOP) piactereken való részvételéhez, 2016-os terv.
• A fedett Kalifornia, az egészségbiztosító társaságok és a tervek árfolyama 2016-ra.
• Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Osztálya, Betegvédelem és Megfizethető Ápolás Törvény, Előny és fizetési paraméterek bejelentése a 2017-es évekre: //s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf.
• A New York-i Állami Egészségügy, Meghívás és követelmények a biztosítói tanúsításra és az újbóli tanúsításra való részvételre 2016-ban.
• Oregon Pénzügyi Szabályzat, Oregon Standardizált Egészségügyi Tervek, Az összefoglaló összefoglalása.