Bronchopleuralis fistula okai és kezelése

A bronchopleuralis fisztula olyan rendellenes folyosó (egy sinus traktus), amely a tüdőben (a hörgőkben) lévő nagy légutak és a tüdőt összekötő membránok közötti tér (a pleurális üreg) között alakul ki. Amikor egy ilyen folyosó fejlődik, a tüdőbe belélegzett levegő áthaladhat a folyosón, és beléphet a pleurális térbe.

Okoz

Számos olyan feltétel áll fenn, amely bronchopleuralis fistulát okozhat. Ezek közül néhány:

• A tüdőrák műtétje - A tüdőrák esetében a tüdőválasz (tüdő vagy rész egy részének eltávolítása) a bronchopleuralis fisztula leggyakoribb oka. Nagyobb valószínűséggel fordul elő pneumonectomiával (a tüdő teljes eltávolítása), mint olyan eljárásoknál, mint a lobectomia (a tüdő lebenyének eltávolítása) vagy ékrezekció (a tüdő lebenyének ék alakú részének eltávolítása). Egy 2016-os vizsgálatban a lobectomia és a pneumonectomiás betegek 14,3 százaléka bronchopleuralis fistulát fejlesztett ki a műtét után.
• Fertőzés (különösen a tüdőgyulladás bizonyos fajtái, amelyek a szövetek lebomlását eredményezik, tüdő nekrózisnak nevezve)
• Tartós spontán pneumothorax - Ez egy összeomlott tüdőre (pneumothoraxra) vonatkozik, amely nem megy el.
• A tüdőrák kemoterápiája vagy sugárterápia - Bármely olyan kezelés, amely a sejtek károsodását okozza, és azt követően a pleurális határ régiójában gyógyul, fisztulát képezhet.
• Tuberkulózis.

Milyen gyakori ez?

A bronchopleuralis fistulák előfordulási gyakoriságát vizsgáló vizsgálatok eltérnek, de úgy tűnik, hogy a tüdő eltávolításával járó műtétek 1,5 és 28% között fordulnak elő. Amint azt korábban említettük, nagyobb valószínűséggel fordul elő szélesebb körű műtétek, és nagyobb valószínűséggel fordul elő jobb oldali pneumonectomia után, amikor a műtét utáni hosszabb ideig mechanikus szellőzésre van szükség, és ha nagy sugárzási dózisokat adnak elő a műtéthez.

Leggyakrabban egy tüdőműtét után 1-2 héttel egy bronchopulmonalis fisztulát találunk, bár a műtét után egy hónappal is előfordulhat fistula.

Tünetek

Amint azt az alábbiakban diagnosztizáltuk, a bronchopleuralis fisztulát gyakran diagnosztizálják a képalkotási eredmények alapján, ha állandó légszivárgás alakul ki. Ha a tünetek jelen vannak, könnyen eltávolíthatók, mivel tünetek, amelyek tüdőfertőzések és műtétek után várhatóak, például tartós köhögés, vérköhögés vagy légszomj.

Diagnózis

A bronchopleuralis fisztula diagnózisa általában radiológiai eredmények alapján történik. A CT-vizsgálat gyakran a választás tesztje az állapot diagnosztizálásához, és megnőhet a levegő vagy a folyadék (gyakran genny vagy empyema) a pleurális térben.

A bronchopleuralis fisztulát általában klinikailag gyanítják, ha állandó légszivárgást észlelnek. Más szavakkal, ezek a fisztulák gyakran felfedezhetők, amikor a mellkasi cső nem képes eltávolítani a tüdőműtétet a tartós légszivárgás miatt. Lehet, hogy folyamatos buborékképződés lép fel, vagy a levegő szivárgása csak az inspiráció vagy a lejárat idején léphet fel. Kis légszivárgással a buborékolás csak a kényszer lejárat vagy a köhögés során fordulhat elő.

Kezelés

A kezelést sebészeti vagy endoszkóposan lehet elvégezni egy bronchoszkópiás csőön (néha ez az egyetlen módszer, ha a beteg instabil), és a legújabb vizsgálatok azt sugallják, hogy az endoszkópos eljárások lehetnek biztonságosabbak és hatékonyabbak, vagy a legtöbb ember. Függetlenül attól, hogy milyen eljárást alkalmaznak, fontos, hogy a folyadék a pleurális térben (a mellkasi csövön keresztül vagy mellkasi csövön keresztül) és az intravénás antibiotikumok kiszáradjanak.

• A műtétet a fistula bezárására lehet használni.
• Bronchoszkópia - Ebben az eljárásban a fisztulát elérik, és a ragasztókat vagy tömítőanyagokat behelyezik a folyosó bezárásához. Ezek a vegyi anyagok (általában ezüst-nitrát) gyulladást okoznak a fisztulában, ami hegesedést és bezárást eredményez, és hatékonyan ragasztja a rendellenes folyosót.

Prognózis

A bronchopleuralis fisztula a tüdőrák műtétének súlyos szövődménye, a halálozás (halál) aránya a vizsgálattól függően 10-27% között változik. Azonnali felismeréssel és konzervatív kezeléssel valószínűleg javul a bronchopleuralis fistulák prognózisa.

Más néven: bronchopleural légszivárgás, BPF

Példák: Sam kifejlesztett egy bronchopleuralis fistulát a tüdőrák pneumonectomia után, és hosszabb ideig kellett maradnia a kórházban, mint amire számított.