Pleurodesis - meghatározás, eljárás és jelzések

A Pleurodesis egy olyan eljárás, amelyet néha pleurális effúziók (a tüdőt körülvevő membránok közötti folyadék felhalmozódása) végeznek, amelyek a tüdőrák és más állapotok következtében ismétlődnek. Az eljárás során egy olyan vegyszert helyeznek el a két membrán között, amelyek a tüdőt összekötik, és együtt hegnek. Ez a hegesedés megszünteti a pleurális teret, így a folyadék már nem képes felépülni a térben. A műtőben általános érzéstelenítéssel történik. Az eljárás általában nagyon hatásos, de kevésbé hatékony, ha több effúzió van jelen (lokalizált effúziók).

Ebben az esetben szükség lehet más eljárásokra, például a pleura eltávolítására. A tüdőrák esetében a pleurectomia alternatívája az előrehaladott stádiumban az, hogy egy stentet helyezzünk el a pleurális üreg és a test külső része között, lehetővé téve az emberek számára, hogy eltávolítsák az otthon felgyülemlő folyadékot. Mit kell még tudni erről az eljárásról?

Pleurodesis - A meghatározás

A Pleurodesis egy olyan eljárás, amelynek célja, hogy a tüdőbélés két rétegét (a pleurát) összekapcsolják. Ez úgy működik, hogy a rétegek közötti tér (a pleurális üreg) megszűnik, így a folyadék (víz, vér vagy genny) már nem képes felépülni a rétegek között. Általában három-négy teáskanál folyadék van a külső (parietális) és belső (viscerális) pleurális membránok között. Pleurális effúzió esetén, mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú okok miatt ez a mennyiség felgyorsul és a pleurális tér néha néhány további liter folyadékot tartalmazhat.

Mielőtt a pleurodezist ajánlott volna, az orvosok először látni fogják, hogy a pleurális effúzió (vagy pneumothorax) ismét megismétlődik a jövőben. Ha egyszeri eseményről van szó, gyakran szükség van a toracentézis végrehajtására a folyadék eltávolítására. Sajnos a jóindulatú pleurális effúzió (és a pneumotorák) és különösen a rosszindulatú pleurális effúzió gyakran ismétlődik.

Pleurodesis eljárás

Egy pleurodesisben a két pleurális réteg között egy mellkasi csövön keresztül egy vegyszert injektálnak. Ezek a vegyi anyagok gyulladást okoznak, ami viszont hegesedést okoz. Ez a hegesedés együtt húzza és tartja a két membránt, így a folyadék vagy a levegő már nem képes felépülni és összegyűjteni a térben. A belső pleurális bélést visceralis pleurának nevezik, a külső pleurális membránt pedig parietális pleurának nevezik. Az alapállapottól függően az eljárást kis bemetszéssel (videó által támogatott torakoszkópia vagy VATS) vagy torakotómiával (nyitott tüdősebészet) lehet elvégezni.

Kétféle pleurodesis létezik, amelyeket gyakran használnak együtt:

• Mechanikus pleurodesis gyulladást és hegesedést okoz, mechanikusan dörzsölve a parietális (külső) pleurát gézzel.
• Kémiai pleurodesis magában foglalja a vegyi anyagot (leggyakrabban talkumot) a pleurális membránok között, hogy gyulladást és hegesedést hozzanak létre (fibrosis).

A Pleurodesis oka lehet

Számos olyan körülmény létezik, amelyre pleurodezist lehet végezni, ami viszont olyan betegségekből ered, mint a tüdőrák, a mesothelioma, a cisztás fibrózis és más betegségek.

• Malignus pleurális effúzió - A tüdőrákban, mellrákban vagy más rákos tüdőben lévő metasztázisokban szenvedő emberek malignus pleurális effúziót, a ráksejteket tartalmazó pleurális effúziót okozhatnak. Ebben az esetben 2 lehetőség van. Az egyik a toracentézis elvégzése és egy olyan sztent elhelyezése, amely a folyadékot folyamatosan elvezet a folyadékba egy másik testrészbe (egy belső pleurális katéter vagy alagút pleurális katéter.) A másik a pleurodesis.
• Ismétlődő pleurális effúzió
• Tartós pneumothorax - A pneumothorax kifejezés egy összeomlott tüdő leírására szolgál. Ha pneumothorax fordul elő és mellkasi cső kerül elhelyezésre, a pneumothorax gyakran megszűnik. Ha a pneumothorax továbbra is fennáll (állandó légszivárgás), vagy eltűnik, majd ismétlődik, további kezelésre van szükség a pneumothorax megszüntetéséhez vagy az ismétlődés megelőzéséhez.

• Ismétlődő pneumothorax

Pleurodesis előtt - előkészítés

Mielőtt egy pleurodezist hajtanak végre, az orvosok több dolgot is megvizsgálnak.

A legfontosabb, hogy a pleurális folyadék eltávolítása a rákos betegeknél a tünetek (csökkent légszomj) csökkenését eredményezi. Általában egyedül marad a pleurális effúzió, amely nem okoz olyan tüneteket, mint a mellkasi fájdalom vagy a légszomj. Ezen túlmenően néhány orvos javasolja az eljárást, ha a várható élettartam egy hónapnál hosszabb.

Másrészt a spontán pneumothorakok előfordulhatnak fiataloknál és egyébként egészségeseknél. Ebben az esetben meg lehet tenni az eljárást, hogy megakadályozzák egy másik pneumothorax előfordulását a jövőben.

szövődmények

Általában a pleurodesis eljárás jól tolerálható. Az emberek egy bizonyos százalékában az eljárás hatástalan lesz, és további kezelést kell végezni egy belső katéterrel a folyadék leeresztéséhez, vagy pleurectomia (a pleurális eltávolítása). Egy másik aggodalomra ad okot, hogy a jövőben tüdőtranszplantációval rendelkezők számára egy korábbi pleurodesis megnehezítheti ezt az eljárást.

Azok számára, akik kisebb állapotban pleurális effúziót szenvednek, vagy visszatérő pneumotorákkal rendelkeznek (gyakran örökletes tényezőkhöz kötődnek), a pleurodesis megnyugtatóvá teheti, hogy más effúzió vagy pneumothorax nem fordul elő, ha azonnali orvosi segítség nem áll rendelkezésre.

Példa: Frank tüdőráka ismétlődő pleurális effúziót okozott, így az orvosa azt javasolta, hogy egy pleurodesis nevű eljárást végezzen.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Davies, H. és mtsai. Egy bennfentes pleurális katéter és a mellkasi cső és a talkum-pleurodesis hatása a dyspnea enyhítésére malignus pleurális effúziókban szenvedő betegeknél. A TIME2 véletlenszerűen ellenőrzött próba. JAMA. 2012. 307(22):2383-2389.
• Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. és D. Hogarth. A folyamatos légszivárgások kezelése. Mellkas. 2017 március 3. (Epub nyomtatás előtt).

• Fortin, M. és A. Tremblay. Pleuralis ellentmondások: Pleuralis katéter vagy Pleurodesis rosszindulatú pleurális eEfusionok esetén. Journal of Thoracic Disease. 2015. 7(6):1052-7.

• Lenker, A., Mayer, D. és S. Bernard. A rosszindulatú pleurális tünetek kezelésére szolgáló beavatkozások. Klinikai folyóirat onkológiai ápolás. 2015. 19(5):501-504.

• Thomas, J. és A. Musani. A rosszindulatú pleurális tünetek: áttekintés. Klinikák a mellkasi gyógyászatban. 2013. 34(3):459-71.