A fisztulák tünetei és kezelése

A fisztulát úgy definiáljuk, mint két testüreg (például a végbél és a hüvely) rendellenes kapcsolatát, vagy a testüregnek a bőrhöz való kapcsolódását (például a végbél a bőr felé). Az egyik módja annak, hogy a fisztula egy tályogból származik - a testben lévő fasz zsebéből. A tályog folyamatosan feltöltődhet testfolyadékokkal, például székletgel vagy vizelettel, ami megakadályozza a gyógyulást. Végül a bőrbe, egy másik testüregbe, vagy egy szervbe szakad, ami fistulát hoz létre.

A fisztulák gyakrabban fordulnak elő Crohn-betegségben, mint a fekélyes colitisben. A Crohn-betegségben szenvedők mintegy 25 százaléka fistulákat termel. A fisztulákat általában sebészeti beavatkozással vagy sebkezeléssel kezelik.

típusai

A fisztulák gyakran előfordulnak a nemi szervek és a végbélnyílás körüli területen (a perineum néven ismert).A fistulák négy típusa:

• Enterocutan: Ez a fajta fisztula a béltől a bőrig terjed. Az enterokután fisztula a műtét komplikációja lehet. Ez úgy jellemezhető, mint egy folyosó, amely a bélből a műtéti helyre, majd a bőrre halad.
• Enteroenterikus vagy enterokolikus: Ez egy fisztula, amely magában foglalja a nagy vagy vékonybélet.
• Enterovaginal: Ez egy fisztula, amely a hüvelybe megy.
• Enterovesicular: Ez a fistula a hólyagba megy. Ezek a fisztulák gyakori húgyúti fertőzésekhez vagy a húgycsőből történő gáz átjutásához vezethetnek.

Tünetek

A fisztulák tünetei közé tartozik a fájdalom, a láz, az érzékenység, a viszketés, és általában rosszul érzi magát. A fistula is üríthet szennyezést vagy rossz szagú mentesítést. Ezek a tünetek a fisztula súlyosságától és helyétől függően változnak.

Diagnózis

A fisztulákat rendszerint fizikai vizsga, számítógépes tomográfia (CT) és szükség esetén más vizsgálatok, például bárium beöntés, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia, felső endoszkópia vagy fistulogram segítségével diagnosztizálják.

A fistulogram alatt festéket fecskendeznek a fistulába, és röntgenfelvételt készítenek. A festék segít abban, hogy a fisztula jobban megjelenjen a röntgensugarakon. A festéket a végbélhez hasonlóan behelyezik a végbélbe, a végbélben lévő fisztulákhoz. A festéket az eljárás során „tartsa”. A test külső részén lévő fisztulával a festéket egy kis csővel helyezzük a nyílásba. A röntgenfelvételek több különböző szögből készülnek, így a páciensnek esetleg meg kell változtatnia a röntgenasztal helyét. Mint minden más röntgensugár esetében, a maradék még mindig fontos.

Ha gyanítható, hogy a betegnek van egy enterovesicularis (húgyhólyag) fisztula, akkor intravénás pyelogram (IVP), egy másik típusú röntgen. Ennek a vizsgálatnak az előkészítése tiszta folyékony étrendet vagy böjtölést tartalmazhat, mivel a vastagbélben lévő széklet akadályozza a húgyhólyag látását. A festék (kontrasztanyag) a karba kerül, és több röntgenfelvétel készül.

Lehetséges komplikációk

A fisztula szövődményeket okozhat. Egyes esetekben a fisztulák nem gyógyulhatnak és krónikusak lesznek. További lehetséges szövődmények közé tartozik a fisztula vízelvezetése, a szepszis és a perforáció és a peritonitis. A szepszis olyan életveszélyes betegség, amely a szervezet bakteriális fertőzésre adott válaszából ered. A szepszis tünetei közé tartozik a kiütés, láz, hidegrázás, zavartság, dezorientáció, gyors légzés és pulzusszám. A peritonitis a hashártya gyulladása vagy fertőzése, a hasi belső falon lévő szövet a hasi szerveket lefedi. A peritonitis tünetei közé tartozik a hasi fájdalom és a gyengédség, a láz, hidegrázás, ízületi fájdalom, hányinger és hányás.

kezelések

A fistulák kezelése a helyüktől és a tünetek súlyosságától függően változik. Az orvosi kezelések közé tartozik a Flagyl (antibiotikum), 6-MP (immunszuppresszáns) vagy bizonyos biológiai terápiák (beleértve a Remicade-t és a Humira-t).

Az enterovaginális, enterocutan és enterovesicularis fistulák esetében enterális étrend írható elő. Az enterális étrend folyékony táplálék, amelyet szájon át vagy takarmánycsövön keresztül adnak be. Ezek a folyékony táplálkozási képletek helyettesítik a szilárd ételeket, és létfontosságú tápanyagokat tartalmaznak. Szilárd étel nélkül kevésbé van széklet, amely áthalad a végbélnyíláson, ami segíti a fistulát, és talán még közel is.

Sok fisztula nem reagál a fenti terápiák bármelyikére, és műtétet és / vagy sebkezelést igényel. Ha a fisztula a bél egészséges részében van, eltávolítható anélkül, hogy a bél bármely részét bevenné. Ha a fisztula a bél nagyon beteg állapotában van, szükség lehet egy rezekcióra.

A rezekció átmeneti ileosztómiát okozhat. A széklet a ileosztómián keresztül kerül átadásra, így a bél részének a fisztula ideje gyógyul. Ez a fajta műtét leggyakrabban rectovaginális vagy enterovesikuláris fistulákon történik.

Prognózis

A fisztula elhelyezkedése és súlyossága fontos szerepet játszik a kezelés meghatározásában. A fisztula súlyos gyulladásos bélbetegség jele (IBD), és megfelelő gondozás nélkül súlyos szövődményekhez vezethet. Az IBD-komplikációk kezeléséhez és megelőzéséhez elengedhetetlen a gastroenterológus rendszeres megtekintése és az előírt gyógyszerek alkalmazása.