Hogyan növeli a nemi szervek elszaporodását a HIV kockázatát

Ha HIV-terápiát folytat, és a gyógyszereket az előírt módon szedi, úgy gondolja, hogy a vírusnak másoknak való áthaladásának kockázata alacsony lenne?

A legtöbb esetben helyes lenne, de vannak olyan esetek, amikor a vérben észrevehetetlen vírusterhelésű személyek hirtelen kimutatható vírussal rendelkeznek a spermájukban vagy a hüvelyi váladékokban. Ez egy olyan jelenség, amelyet vírusos leválasztásnak neveznek. Míg többnyire a férfi- vagy női nemi szervekben (genitális szétterjedés) fordul elő, ha szaporodik, akkor a szájban is előfordulhat (szájon át történő szétesés).

A vírusaktivitás - különösen a sperma vagy a hüvelykiválasztás - növekedése nagyobb fertőzési potenciált jelent a nem fertőzött partner számára.

Hogyan fordul elő a nemi szervek

Tudományos értelemben a "szétválasztás" kifejezés arra a folyamatra utal, ahol a vírust a fertőzött gazdasejtből szabadítják fel, vagy eltávolítják. Ennek két módja a következő folyamatok: bimbózó és apoptózis:

• Bimbózó utal a HIV életciklusának egy szakaszára, ahol a vírus megfertőz egy membránt egy sejtből, amelyet fertőzött, hogy saját külső héját hozza létre. Ezután a gazdaszervezetből szabadon keringő vírusként bimbózhat.
• Az apoptózisA sejtek öngyilkosságnak is nevezik, ahol a sejtek elpusztítják magát, amikor stressz alá kerülnek. Egy tipikus fertőzés során az apoptózis elpusztítja a behatoló vírust magával a gazdasejtrel együtt. HIV-vel azonban a vírus egy sejtet apoptózisra kényszerít, hogy az utódjait szabadon engedje.

Ami ezek közül a dolgok közül egyik sem magyarázza, miért fordulhat elő a HIV-fertőzés a nemi szervekben, de nem a vérben, ahol egyébként teljesen felismerhetetlen lenne.

A bizonyítékok azt sugallják, hogy két tényező hozzájárulhat ehhez: a HIV változékonysága testünk sejtjein és a HIV-szer koncentrációjának változékonysága a testünk szövetén belül.

A nemi szervek elzáródása és a HIV variabilitása

Az egyik legkorábbi kinyilatkoztatás 2000-ben történt, amikor kiderült, hogy a HIV-törzs a test egy részéről a másikra változhat. A hosszú ideig tartó Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) kutatása szerint a HIV-ben szenvedő egyéneknél a vírus egy genetikai variációja volt a vérükben, a másik pedig a spermában.

A tanulmány tovább vizsgálta a kutatási résztvevők körében bekövetkezett eloszlás mintáit. Bizonyos esetekben a véráramlás folyamatos folyamat volt a vérben és a spermában. Másokban ez időszakos volt, és elsősorban a nemi szervekben zajlott. Másokban még mindig nem volt elterjedés.

Ezek az eredmények azt mutatták, hogy:

• A HIV variabilitása a terápiára adott válaszoktól eltérő lehet.
• A HIV-fertőzés olyan állapot lehet, amelyre egy személy genetikailag hajlamos.

Azok az emberek, akik időnként elszaporodtak, mégis mélyrehatóak voltak. E férfiak közül a MACS kutatók megjegyezték, hogy a prosztata mirigyek bakteriális fertőzései szorosan illeszkednek a sperma vírusaktivitásának tüskéihez. Feltételezték, hogy a prosztata lokalizált gyulladása (a spermát termelő szerv) a prosztatarák és a szemes hólyagok sejtjeibe beágyazódó nyugvó vírusok aktiválásával vált ki.

A későbbi vizsgálatok nagyrészt támogatták ezeket a megállapításokat, és kimutatták, hogy az elszaporodás a szexuális úton terjedő fertőzések (STI), az egyidejűleg fennálló betegségek és még a menstruáció közvetlen következménye.

A HIV-kábítószerek hatékonysága a vérben, a szövetekben

A HIV-t nem azért vizsgáljuk, hogy a legjobb a fertőzés mértéke, hanem azért, mert a legegyszerűbb hozzáférést nyújtja a csontvelő- vagy szövetmintákhoz képest. Ez nem azt jelenti, hogy ez nem egy rendkívül erős intézkedés, hanem az, de nem feltétlenül adja meg a teljes képet arról, hogy az antiretrovirális gyógyszerek mennyire hatnak át testünk különböző sejtjeire és szöveteire.

Már régóta ismert, hogy a gyógyszerek, mint a zidovudin (AZT) hatékonyabban és nagyobb koncentrációban képesek behatolni az agyba és a gerincsejtekbe, mint a szinte minden más HIV-szer. Ezért már régóta használják az AIDS-es demencia komplexben szenvedő embereknél a betegség progressziójának lassulását.

Hasonlóképpen, egyre több bizonyíték van arra, hogy a Truvada gyógyszer, amikor megelőző terápiában (PrEP néven ismert) alkalmazzák, ugyanúgy nem hatol be a hüvelyszövetbe, mint a végbélben.

Az észak-karolinai egyetem kutatása a Chapel Hill-ben kimutatta, hogy a Truvada koncentrációja a rektális szövetben felfelé képes 90 százalékos védelmet nyújtani mindössze két-három PrEP adaggal hetente. Ezzel ellentétben a Truvada koncentrációja a hüvelyszövetben jóval alacsonyabb volt, csak 70% -os védelmet biztosítva még a tökéletes tökéletes napi tapadás esetén is.

Ugyanez érvényes a férfi nemi szervekre is. Ha igen, akkor lehetséges, hogy a HIV-terápia elnyomhatja a vírust a test más részein, de fertőzés esetén a genitális traktusban hiányzik.

Ebben az esetben úgy véljük, hogy az immunrendszer nagyon jól lehet a férfiak és a nőstények szétterjedése.

Hogyan indítja el az immunrendszer a leválasztást

Bármilyen fertőzés jelenléte aktiválja az immunrendszert. Amikor ez megtörténik, a szervezet reagál azáltal, hogy felszabadítja a szervezetben olyan citokineket, amelyek az immunsejtek jelzésére és irányítására szolgálnak a fertőzés forrására. Noha ezek a citokinek egy része segít a betegségek elleni küzdelemben, a másiknak ellentmondásos hatása van, amikor a test különböző sejtjeiben és szöveteiben rejtett "nyugalmi" HIV "ébred".

A látens víztározókként ismert sejtparkok hatékonyan védik a HIV-t a szervezet immunrendszerei ellen. Gyakran akut megbetegedés esetén, amikor az immunrendszer aktiválódik, a vírus hirtelen újra megjelenik. Ez az oka annak, hogy néhány ember évekig kezeli a kezelést, majd hirtelen súlyos betegséggel jár, amit a vírusaktivitás hatalmas tüskéje kísér.

Úgy tűnik, hogy ugyanez a minta a HIV genitális traktusának elterjedésére vonatkozik. Egy fertőzés jelenlétében, mondjuk egy STI vagy prosztatitisz, az immunrendszer a gyulladásos gyulladásos cytokinek (a gyulladással összefüggő típus) különféle tömbjeit szabadítja fel. Ez a hirtelen lokalizált gyulladás felszakadása közvetlenül kapcsolódik a vírus elszaporodásához.

Amikor ez megtörténik, a védekező fehérvérsejtek (leukociták) hirtelen elárasztják a fertőzés helyét. Az egyik ilyen leukocita, a CD4 T-sejt, a HIV elsődleges célpontja. Mivel ezek a T-sejtek a korai támadásban fertőzöttek, a vírusok száma addig emelkedik, amíg a lokalizált fertőzés kontroll alá kerül.

A vírusaktivitás során a HIV-fertőzött személy potenciálisan átadhatja a vírust másoknak. Míg a vírusterhelés csak egy naplóval nőhet (ugyancsak 100-ról 1000-re ugrás), még mindig elég ahhoz, hogy megkönnyítse a fertőzést.

HIV-fertőzés menstruáció során

A HIV nemi elválasztása a menstruáció eredményeképpen fordulhat elő. Míg a leválás nem növelheti jelentősen a nők HIV-terápiával kapcsolatos átviteli kockázatát, akkor azokban, akik vagy nem tudják a státuszukat, vagy nem kezelték őket.

Az Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetem (OSHU) tanulmánya egy olyan csoportot vizsgált, akiknek a genitális szétterjedése hajlamos volt a herpesz szimplex (HSV-2) fertőzés következtében. (A HSV-2, amely a világ népességének 67 százalékát érinti, szintén ismert, hogy a tüneti és tünetmentes nőknél is hüvelyi elváltozást okoz.)

A nők csoportján belül a HIV-fertőzés a menstruáció során gyakori volt, a vírusterhelés közel nyolcszorosára nőtt a premenstruációs ciklushoz képest. Ez akkor történt, ha egy nőnek HSV-2 tünetei voltak, vagy sem. Noha ez a növekedés nem jelent sok szerepet a szuppresszált vírusaktivitással rendelkező nőknél, a magasabb vírusterhelésűeknél szignifikánsnak tekinthető.

A kutatók szerint a menstruáció során a vírus elszaporodása akár a HIV-fertőzés 65% -os növekedését is jelentheti, ha egy nő kezeletlen. Ezzel ellentétben a HIV-kezelés minimálisra csökkentheti, bár nem teljesen törli a fertőzött férfi partner kockázatát.

Egy szó a DipHealth-től

A PrEP bevezetése óta mérhető mértékű csökkenést tapasztaltunk az óvszerek használatában. Egy francia tanulmány valójában azt mutatta, hogy minél következetesebben vett egy PrEP-t, annál kevésbé valószínű, hogy óvszert használna (54% -kal kisebb valószínűséggel lesz pontos).

Bár a PrEP hatékonysága kétségkívül, különösen a vegyes állapotú párokban és a magas fertőzési kockázattal küzdő személyeknél, nem kellene azt feltételezni, hogy az óvszerek kevésbé fontosak, mint valaha.

Végül minden HIV-fertőzés több tényező eredménye, többek között az érintett szexuális tevékenység típusa és a nem fertőzött egyén általános egészségi állapota. Még akkor is, ha a fertőzött személy vírusterhelése alacsony, más tényezők is beilleszthetik az egyiket, hogy növeljék ezt a kockázatot, néha jelentősen.

A vírusaktivitás nominális tüskével párosított bakteriális vaginosisával párosított nem diagnosztizált STI néha mindössze annyit tesz, hogy a "kis kockázatú" szexuális aktivitást fertőzés lehetőségévé kell tenni.

Ha kétség merül fel a szexuális partnere, és ha több szexuális partnere van, ne vegyen esélyt. Óvszert és minden más megelőző eszközt használjon, hogy megvédje magát és partnereit.