Hogyan növeli a HIV a rák kockázatát

A HIV-ben szenvedő emberek rákos megbetegedései már régóta aggodalomra adnak okot, és az orvosi nyomozók fokozott kutatásának középpontjában állnak. Míg az ilyen AIDS-et meghatározó rákok kockázata, mint a Kaposi-szarkóma és a nem-Hodgkin-limfóma (NHL) az antiretrovirális terápia előrehaladása miatt meredeken esett vissza, a többi rák előfordulása ugyanolyan meredeken emelkedett.

A svájci HIV-kohorsz tanulmány tanulmányai szerint ezek a nem AIDS-et meghatározó rákok ma a HIV-fertőzöttek fő halálának tekinthetők a fejlett világban. A rosszindulatú daganatok, például a tüdőrák és az anális rák előfordulási gyakorisága mostantól háromszor 50-szer nagyobb, mint a lakosságé.

AIDS-meghatározó rákok

Az 1980-as évek elején egy ritka bőrrák formája, a Kaposi-szarkóma (amely addigra elsősorban Kelet-Európában az idős férfiakat érintette) volt a HIV-fertőzötteknél megfigyelt fertőzések egyike. Hamarosan nem-Hodgkin-limfóma és invazív méhnyakrák (ICC) kerültek hozzáadásra a listára AIDS-t meghatározó rákként.

A kombinált antiretrovirális terápia (ART) bevezetésével 1996-ban a táj drámaian megváltozott. A Kaposi és az NHL előfordulási gyakorisága közel 50% -kal csökkent, míg az ICC-k közel 50% -kal csökkentek, míg az ICC többé-kevésbé változatlan maradt a mai napig.

(Ennek oka nem teljesen tisztázott, bár egyesek úgy vélik, hogy bizonyos, kevésbé kezelhető humán papillomavírus (HPV) törzsek, amelyekről ismeretes, hogy méhnyakrákot okoznak, dominálhatnak a HIV-fertőzött nőknél.)

Ezen előrelépések ellenére a HIV-fertőzöttek még mindig 7-ször nagyobb valószínűséggel fejtik ki az ICC-t, 65-ször nagyobb valószínűséggel az NHL-et, és 300-szor nagyobb valószínűséggel, mint a Kaposi-szarkóma kialakulása, mint a nem fertőzött társaik.

Nem AIDS-meghatározó rák

Az ART várható élettartamának jelentős növekedésével és a HIV-populáció fokozatos öregedésével a kutatók más típusú rákos megbetegedéseket kezdtek látni a HIV-fertőzötteknél. Az előfordulási gyakoriság sokan azt hitték, hogy okozati összefüggés van a HIV és a rák bizonyos típusai között.

Ezek közül néhánynak, mint például az anális ráknak, a kapcsolat egyértelműnek tűnt. Amint az Egyesült Államokban nagyrészt nem látták, 1980-tól 2005-ig kevésbé több, mint 20.000 esetet jelentettek, az anális rák ma a negyedik leggyakoribb rák a HIV-fertőzött emberekben. Továbbá, a homoszexuális vagy biszexuális férfiaknak 60-szor nagyobb esélye van az anális rák kialakulására, mint a nem fertőzött egyének.

Hasonlóképpen, Hodgkin-betegség (a nem-Hodgkin-lymphomához hasonló vérrákfajta) 5-10-szeres érzet, ami valószínűleg a HIV-fertőzötteket érinti, míg a fej / nyaki rák és a májrák 8, illetve 9-szer nagyobb valószínűséggel előfordul.

Az agy, a száj, a torok, a tüdő, a máj, a vesék, a méhnyak, a végbélnyílás és a nyirokszövet rákos megbetegedései aránytalanul befolyásolják a HIV-fertőzötteket, a legtöbbet 10-15 évvel korábban diagnosztizálták, mint a nem fertőzött társaik.

(A flip oldalon a HIV-ben szenvedő emberek általában nem tekinthetők nagyobb kockázatnak az emlőrák, a petefészek, a húgyhólyag, a prosztata, a vastagbél vagy a végbél fejlődése szempontjából.)

A megnövekedett kockázat okai

Bizonyos együttfertőzések kimutatták, hogy hozzájárulnak a megnövekedett kockázathoz, mint például a hepatitis C és a májrák között; HPV és anális / méhnyakrák; és az Epstein Barr vírus és Hodgkin-betegség.

Eközben a hagyományos életmód-tényezők, mint például a dohányzás és az alkohol, tovább bonyolíthatják a kockázatot, különösen a tüdő- vagy májrákokban.

Még ennél is fontosabb, hogy maga a HIV szerepe. Bár tudjuk, hogy a HIV nem kifejezetten rákot okoz, a fertőzéssel összefüggő tartós gyulladás erősen kapcsolódik a magas előfordulási arányhoz. Ez akkor is igaz, ha a betegek ART-nél teljesen kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkeznek.

Ma a kutatás határozottan azt sugallja, hogy a tartós gyulladás, még alacsony szinten is, korán meg tudja szerezni az immunrendszert. Ez a romlás (az úgynevezett korai öregedés) az idősebbeknél természetesnek tekinthető. A HIV-vel összefüggő gyulladás esetén azonban ez az idő előtti öregedés nemcsak felgyorsítja a rák kialakulásának idejét, hanem sok más öregedéssel kapcsolatos állapotban, a neurokognitív zavaroktól a csontromlásig a szív-érrendszeri betegségekig.

Hogyan csökkentheti a rák kockázatát

A rák kockázatának csökkentésének kulcsa a HIV-fertőzés korai diagnózisa és kezelése. Az ART megkezdése a diagnózis idején fenntarthatja vagy helyreállíthatja az egészséges immunfunkciót, miközben az egyes rákok kockázatát akár 50 százalékkal is csökkentheti.

A HIV-pozitív személyekre vonatkozó egyéb ajánlások a következők:

• A cervicalis rák éves szűrővizsgálata
• Hepatitis B és hepatitis C tesztelés
• A meleg / biszexuális férfiak, vagy az anális szemölcsökkel rendelkező személyek időszakos anatómiai vizsgálatai
• A HPV-vakcinázás 11 és 26 év közötti nőknél, a 11-21 éves férfiaknál, a szexuálisan aktív férfiaknál, akik a férfiakkal (22–26 éves korig) szexelnek, vagy 22–26 éves korig immunszuppresszált férfiaknak
• Dohányzás megszűnése
• Az alkoholfogyasztás csökkentése, különösen a hepatitis B vagy C betegek esetében
• Biztonságosabb szexuális gyakorlatok a hepatitis C és a HPV fertőzés megelőzésére
• Egyéb, rák-specifikus szűrővizsgálatok az orvos utasítása szerint