Hogyan növeli a HIV a szívroham kockázatát

A jelenlegi kutatások azt mutatják, hogy a HIV-fertőzöttek 50% -kal nagyobb valószínűséggel szívrohamot szenvednek, mint az általános népesség. A Veterans Aging Cohort Study (VACS) részeként végzett hatéves vizsgálat kimutatta, hogy a myocardialis infarktusok 41% -a HIV-ben szenvedő embereknél fordult elő.

Ha az MI arányokat a korcsoporthoz hasonlítja (lásd lentebb), a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az MI kockázata „szignifikánsan és következetesen magasabb volt” a HIV-pozitív résztvevők között, és idővel folyamatosan nőtt, függetlenül az anyaggal való visszaéléstől, a komorbid betegségtől vagy más kardiovaszkuláris kockázati tényezőktől.

A myocardialis infarktusok száma (1 000 fő)

Korcsoport	HIV-pozitív veteránok	HIV-negatív veteránok
40-49	2,0 eset	1,5 eset
50-59	3,9 eset	2,2 eset
60-69	5,0 eset	3,3 eset

A számok összhangban vannak a korábbi kutatásokkal, amelyek a HIV-fertőzöttek körében az MI-k majdnem kétszeres növekedését mutatják, valamint a HIV és a hepatitis C-fertőzésben szenvedő betegeknél további kétszeres növekedést mutatnak.

Hogyan járul hozzá a HIV a szívroham kockázatához?

Noha ezeknek a növekedéseknek az oka nem teljesen egyértelmű, a bizonyítékok arra utalnak, hogy maga a HIV felelős, valószínűleg a tartós HIV-fertőzés által kiváltott gyulladásos válasz miatt.

A francia HIV-kórházi adatbázis (FHDH) 2012-es tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy a HIV, valamint a beteg immunrendszere független tényezők a megnövekedett kockázatnak. Továbbá, a beteg szívinfarktusának kockázata a CD4-szám csökkenésével és a vírusterhelés növekedésével közvetlen kapcsolatban áll.

A beteg CD4-es legalacsonyabb pontja (a legalacsonyabb pont, amelyre a CD4-szám csökkent) szintén kulcsszereplőnek tekinthető.

Mindez úgy tűnik, hogy jelzi, hogy a hosszú távú HIV-fertőzés a tartós gyulladás terhe alá helyezi az embert, ami mind a sejt-, mind a genetikai szinten káros hatással lehet a szív- és érrendszerre.

A Kaliforniai Egyetemen végzett kutatás, a San Franciscóban leírták a CD4-szám és az artériás egészség közötti összefüggést, ahol az alacsony CD4-számmal (vagy HIV-kezelés nélkül) szenvedő betegeknél jelentős artériás keményedés és sűrűség tapasztalható, mint azoknál a betegeknél, akiknek erős CD4-száma volt korai kezelés és következetes vírusellenőrzés.

A HIV-kábítószerek okoznak szívproblémákat?

Míg bizonyos antiretrovirális gyógyszerek, különösen a Ziagen (abakavir), jelentettek, hogy növelik a szívinfarktus kockázatát, a jelenlegi kutatások némileg megoszlanak a témában. Általánosságban elmondható, hogy a rizikó általában magasabb, mint a már meglévő szívbetegségben szenvedők, vagy azok, akiknek öt vagy több megállapított kardiovaszkuláris kockázati tényezője van (például dohányzás, cukorbetegség vagy magas koleszterinszint).

Míg egyes kutatások arra is utaltak, hogy a HIV proteáz inhibitor osztály (PI) gyógyszerek általában növelik az MI kockázatát, sokan most egyetértenek abban, hogy bármilyen lehetséges kockázat lehet a gyógyszerek egy egész csoportjával, hanem egy egyedi szerrel kell társítani. Két közelmúltbeli tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a fő PI-gyanúsítottak közül három - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) és Invirase (sakvinavir) - nem mutat semmilyen összefüggést az MI kockázattal.

Kétséges, hogy más PI-k, mint például a Kaletra (lopinavir) és a Crixivan (Invirase) hozzájárulnak, mivel a PI-k alkalmazása nem tekinthető egyedüli tényezőnek a szívinfarktusban szenvedő HIV-betegeknél észlelt abnormálisan magas lipidszintek szempontjából.

Ugyanakkor a kutatás ellentmondásos jellege - néhány támogató és egyéb elutasító kérelem - óvatosságot biztosít a megfelelő gyógyszer-kombinációk kiválasztásában az ismert kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegek számára. Emellett kiemeli a rutin kardiovaszkuláris szűrés szükségességét minden HIV-ben szenvedő betegnél, korai beavatkozással, hogy csökkentse az ilyen módosítható kockázati tényezőket, mint a dohányzás, az étrend és a magas vérnyomás.

A szív- és érrendszeri betegségek kezelése HIV-ben szenvedő embereknél

A kialakult koszorúérbetegségben vagy a betegségre utaló alapvizsgákban szenvedő HIV-ben szenvedő betegek esetében a kardiológusra való utalás erősen ajánlott. Figyelembe kell venni a terápia megkezdését vagy módosítását, hogy a szérum lipidszintekre kevésbé befolyásoló antiretrovirális szereket is tartalmazzon.

Ezen túlmenően minden olyan HIV-betegnek, aki gondoskodik az egyén kardiovaszkuláris kockázatának teljes értékeléséről, figyelembe kell venni a szűrést, beleértve az alábbiakat:

• éhgyomri lipid profil (beleértve az LDL-koleszterint, a HDL-koleszterint és a triglicerideket)
• a cukorbetegség szűrése (a kezelés megkezdése előtt, rutinszerű ellenőrzés után)
• elektrokardiogram (EKG) az ismert kardiovaszkuláris kockázati tényezők esetén
• gyakori vérnyomás-monitorozás
• agresszív beavatkozások a szív- és érrendszeri betegeknél a dohányzás, az elhízás és más módosítható kockázatok csökkentése érdekében

Bár nincsenek HIV-specifikus kardiovaszkuláris prevenciós stratégiák, a hagyományos kockázatcsökkentési stratégiák ajánlottak - nemcsak az ismert kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegeknél, hanem a HIV-betegek mindennapos kezelésének holisztikus megközelítése. Hangsúlyt kell fektetni annak biztosítására, hogy:

• rendszeres testmozgás, beleértve az aerob fitness-t
• csökkent telített zsírfogyasztás
• HIV-specifikus dohányzásról való leszokás
• az alkoholfogyasztás csökkentése napi három egységre vagy kevesebbre
• az antiretrovirális terápia optimális betartása

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Freiberg, M.; Chang, C.; Kuller, L.; et al. „HIV-fertőzés és az akut miokardiális infarktus kockázata”. Journal of the American Medical Association (JAMA) belső orvossága. 2013. április 22.; 173 (8): 614-622.
• Freiberg, M.; Chang, C.; Skanderton, M.; et al. "A koszorúér-betegség bekövetkezésének kockázata a HIV és a hepatitis C-vel ellátott veteránok között." Cirkuláció: kardiovaszkuláris minőség és eredmények. 2011. július; 4 (4): 425-432.
• Lang, S.; Mary-Krause, M., Simon, A. és mtsai. "A HIV replikáció és az immun állapot független előrejelzői a myocardialis infarktus kockázatának a HIV-fertőzött egyénekben." Klinikai fertőző betegségek. 2013 augusztus; 5 (4): 600-607.
• Hsue, P.; Lo, J.; Franklin, A.; et al. "Megnövekedett ateroszklerotikus progresszió a HIV-ben szenvedő betegeknél: a hagyományos és immunológiai kockázati tényezők szerepe." Tizedik konferencia a retrovírusokról és az opportunista fertőzésekről (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 2003. február 10-14. absztrakt 139.
• Monforte, A.; Reiss, P.; Ryom. L.; et al. "Az arazanavir nem kapcsolódik a szív- vagy agyi érrendszeri megbetegedések fokozott kockázatához." AIDS. 2013. január 28.; 27 (3): 407-415.