Kognitív károsodás a szívkoszorú műtét után

Sok éven át a sebész öltözőben (amely valójában nagyon hasonlít a más típusú öltözőkhöz), a szívsebészek egy olyan jelenséget említenek, amelyet gyakran "szivattyúfejnek" neveznek. A szivattyúfej olyan kifejezés volt, leírják a szellemi kapacitás károsodását, amit koronária bypass műtét után néha észleltek betegekben. Ezt a nevet kapta, mert az a vélelem, hogy a bypass műtétet követő kognitív károsodás összefüggésbe hozható a cardiopulmonáris bypass szivattyú használatával az eljárás során.

Hosszú ideig beszélni erről a jelenségről soha nem jutott túl messze az öltözőn.

De 2001-ben a Duke Egyetemen végzett tanulmány megerősítette, hogy sok orvos már régóta gyanúsított, de nem volt hajlandó nyíltan megvitatni. Nevezetesen, a koszorúér-bypass-műtét után az emberek jelentős hányada később mérhető (de leggyakrabban ideiglenes) mérgezést mutat mentális képességeikben. Ez a tanulmány sok nyilvánosságot kapott a New England Journal of Medicine, és sok aggodalmat keltett mind az orvosok, mind a leendő betegek körében. De az aggodalom gyorsan elhalványult, és a nagyközönség valójában sokat nem hallott róla.

Azonban a közbeesett évek során sokkal többet megtudtak a bypass műtét utáni mentális változásokról. Egyrészt a jelenség valóságos. Egy másik esetben valószínűleg nem kapcsolódik a bypass szivattyú használatához, hanem sokkal valószínűbb, hogy az ilyen típusú műtéthez szükséges nagy vérerek manipulációjához kapcsolódik.

Miközben a sebészek még mindig nem szeretnék nyilvánosan beszélni róla, a kórelőzmény utáni kognitív károsodás elég gyakori ahhoz, hogy a műtétet és a szeretteiket kezelő személyeket előzetesen meg kell ismerni, ezért készek arra, hogy megbirkózzanak vele, ha ez előfordul.

Mit ért a kognitív károsodás?

Egyszerűen fogalmazva, a "kognitív károsodás" az orvosok terminológiája az általános neurológiai hiányosságok közül, amelyeket a bypass műtét után lehet látni.

Ezek magukban foglalhatják a következők mindegyikét vagy mindegyikét: rossz figyelemfelkeltés, rossz memória, rossz döntéshozatal, koncentrálhatatlanság, csökkent mozgássebesség és általános károsodás a gondolkodás képességében. Súlyosabb tünetek, mint például a túlzott delírium is ritkán fordulnak elő. Ezek a tünetek közvetlenül a műtét után jelentkezhetnek, és a súlyosságtól nagymértékben eltérhetnek az alkalmatlanná tételtől az alig észrevehetőekig (ebben az esetben kifinomult neurokognitív vizsgálatokra van szükség a kimutatásukhoz).

A kognitív deficit általában a fokozatosan feloldódik néhány hét vagy hónap alatt, de bizonyos esetekben évekig fennmarad.

Mennyire gyakori a probléma?

Amellett, hogy ez volt az első tanulmány, amely valóban megvizsgálja ezt a jelenséget, a Duke 2001-es tanulmány világossá tette, hogy a kognitív károsodás meglepően gyakori és meglehetősen tartós. Ebben a vizsgálatban a kismedencei műtéten átesett 261 embert (átlag 61 életkor) hivatalosan tesztelték kognitív képességük (azaz mentális képességük) mérésére négy különböző időpontban: a műtét előtt hat héten, hat hónapon át, majd a bypass műtét után. A résztvevőket jelentős értékvesztésnek tartották, ha 20% -kal csökkentek a tesztpontok. A kutatók azt találták, hogy a betegek 42% -ánál a műtét után a tesztszámok legalább 20% -kal csökkentek, és hogy sok esetben a kognitív képesség csökkenése 5 évig tartott.

Az a megállapítás, hogy a kognitív károsodás a bypass műtét után következik be, nem igazán meglepő, hogy bárki is gondoskodjon ezekről az emberekről. Ami meglepő volt, a hercegi tanulmányban felmerült nagyfokú incidencia és kitartás. Ez a tanulmány ennek megfelelően sok megdöbbenést okozott mind az orvosok, mind a közvélemény körében.

A Duke tanulmányt megfelelően kritizálták, mert nem volt véletlenszerű kontrollcsoportja. Ehelyett a vizsgálók összehasonlították eredményüket egy hasonló vizsgálat eredményeivel az azonos korú koszorúér-betegségben (CAD) szenvedő betegeknél, akiknél nem volt bypass műtét. Megállapították, hogy azok, akik kaptak bypass műtétet, nagyobb arányban fordultak elő a kognitív károsodás, mint a CAD-ben szenvedő betegek, akiknél nem volt műtéti beavatkozás. Mivel azonban a bypass műtétet végző emberek gyakran súlyosabb CAD-kkel rendelkeznek, ezek a populációk nem közvetlenül összehasonlíthatók.

Mégis, egy valóban randomizált vizsgálat (amelyben a CAD-ben részt vevő emberek a véletlenszerűen végrehajtott műtétet és nem sebészeti beavatkozást választanák) valószínűtlen lenne (ha nem etikátlan). Annak érdekében, hogy a probléma gyakoribbá tételét próbáljuk egyértelműen meghatározni, számos más, ezen a jelenséget vizsgáló vizsgálatot végeztek a különböző évek során, különböző neurokognitív vizsgálati eljárások, különböző bypass sebészeti eljárások és különböző nyomonkövetési időközök alapján.

Bár ezek a vizsgálatok meglehetősen változóak (a kognitív károsodás előfordulási gyakorisága 3% és 79% között változik), valójában nincs többé kérdés, hogy a jelenség valódi-e vagy sem. Ez. Ezenkívül a kognitív károsodás különösen veszélyeztetett a szívműtéti beavatkozásokkal szemben, mivel ugyanez a gyakoriság nem más típusú érsebészeti beavatkozásokkal, például a perifériás érbetegségekkel kapcsolatos műtétek esetében.

Mi okozza a kognitív károsodást a bypass-műtét után?

A bypass műtétet követő kognitív károsodás pontos oka ismeretlen. Valószínűleg több tényező is képes rá.

Eredetileg azt feltételezték, hogy a szív-tüdő bypass szivattyú használatával összefüggő kis vérrögök okozzák az agyat. Azonban újabb vizsgálatok kimutatták, hogy a korszerűbb "off pump" bypass műtét alkalmazása nem csökkentette a kognitív károsodás előfordulását.

Az a legfontosabb elmélet, hogy a szív és az aorta manipulációja apró vérrögöket hozhat létre, az úgynevezett microemboli, amelyek az agyba utazhatnak és károkat okozhatnak. A transzkraniaalis Doppler-technikákat alkalmazó intraoperatív vizsgálatok megerősítették, hogy a mikroembólok az agyba való zuhanyzói gyakoriak a bypass műtét során, és az MRI-pre-és post-operációs vizsgálatokkal végzett egyéb vizsgálatokban az apró ischaemiás léziók (kis strokeok) kognitív hanyatlás. Mindazonáltal még ezek a vizsgálatok is vegyesen eredményeztek, és a mikroemfiumok okozati szerepe még nem bizonyított.

Szintén szerepet játszhatnak más lehetséges okok, mint például a vérnyomás csökkenése, a hipertermia (magas testhőmérsékletek) és a vér oxigénszintjének hosszú távú csökkenése, amelyek mindegyike szívműtét vagy azonnali műtét után következhet be.

Amit biztosan tudunk, az az, hogy az emberek, akiknek jelentős kockázati tényezői vannak a generalizált érbetegségekre nézve, nagyobb valószínűséggel tapasztalják a kognitív károsodást. Ezek a kockázati tényezők közé tartozik a carotis artériák betegsége, az előrehaladott életkor, a magas vérnyomás és a korábbi stroke előfordulása.

A Word DipHealthtől

Az orvosi ellátással kapcsolatos döntő döntések során gondoskodni kell arról, hogy kezelőorvosa figyelembe vegye az esetleges kockázatokat és előnyöket - még azokat is, amelyekről kellemetlen beszélni, például a kognitív károsodás kockázata.

Ha orvosa javasolja a koszorúér bypass műtétet, gondoskodjon arról, hogy a következő kérdésekre válaszoljon:

• A műtét valószínűleg meghosszabbítja a túlélését, vagy egyszerűen csak a tünetek enyhítésére alkalmas?
• Van más életképes alternatíva, például gyógyszeres kezelés vagy stent?
• Melyek az alternatívák relatív kockázata és előnyei?
• Ha műtéttel rendelkezik és kognitív tüneteket tapasztal, milyen erőforrásokat kezel orvosával, hogy segítsen a gyógyulásban, és segítsen Önnek és szeretteinek megbirkózni a tünetei javulásával?

Ha a műtét ajánlott, és nem tekinthető vészhelyzetnek, akkor ez egy olyan döntés, amelyről erősen fontolóra veheti a második vélemény megszerzését.

Ha úgy dönt, hogy elkerülje a műtétet, ne felejtse el, hogy az emberek többsége a legtöbb ilyen tanulmányban nem romlott a szellemi kapacitással, amit észrevettek a mindennapi életükben, és hogy azoknál a legtöbbeknél, akik kognitív károsodása végül megoldódott.