A szívkoszorúér-betegség új gondolkodási módja

A koronária megbetegedés (CAD) és annak kezelése közepette egy nagy változás közepette van, és ma néhány kardiológus teljesen átállt a „gondolkodás új módjára”, míg mások még mindig „hagyományos módon”.” A két gondolkodási iskola közötti különbségek nagyrészt a kardiovaszkuláris szakemberek között jelenleg zajló vita nagy részét magyarázzák arról, hogy ki kell tesztelni a CAD-t, hogyan kell tesztelni a tünetek alapján, hogy ki kell kezelni a CAD-t, és hogyan kell kezelni őket. Sajnos a hagyományos gondolkodásmódban még mindig elköltözött orvosok hiányoznak a hajóról - és ennek eredményeként sok betegüket alulkezelésnek és túlterhelésnek vetik alá.

A CAD hagyományos gondolkodási módja

Hagyományosan a CAD azt jelenti, hogy egy vagy több elzáródás van a koszorúerekben. Ezek az elzáródások korlátozhatják a véráramlást, ami anginát okozhat (mellkasi kellemetlen érzés), és ha súlyosak, az eltömődés hirtelen teljessé válik, ami az ebből az artériából származó szívizom halálát okozza, amit "miokardiális infarktusnak" vagy szívrohamnak neveznek.. Mivel a legfőbb probléma az elzáródás, a fő kezelés az elzáródás enyhítése, amelyet bypass műtét vagy stentelés végezhet. A CAD hagyományos nézete tehát az eltömődésre összpontosít, ami azt jelenti, hogy a pontos anatómiai hely és az elzáródás mértéke kritikus fontosságú a CAD értékelésében. A diagnosztikai tesztek, amelyek nem szolgáltatják ezt az információt és kezeléseket, amelyek nem oldják meg az eltömődést, nem teljesen megfelelőek. A kardiológusok, akik hagyományosan úgy vélik, hogy csak a megfelelő katasztrófa tesztek és a stentelés, mint az egyetlen megfelelő terápia, ragaszkodnak a szív katéterezéséhez, bár vonakodva lehetővé teszik, hogy a szívsebészeknek különösen a kiterjedt vagy nehezen elzáródó megbetegedésekhez kell fordulniuk.

A CAD új gondolkodási módja

Most már tudjuk, hogy a CAD sokkal több, mint csak eltömődés. A CAD egy krónikus, progresszív betegség, amely sokkal inkább elterjedt a koszorúerekben, mint amit a tényleges elzáródás jelenléte vagy hiánya jelent. A plakkok gyakran jelen vannak az artériákban, amelyek „normálisnak” tűnnek a szív katéterezésén. Valójában néhány betegnek, különösen a nőknek széles körben elterjedt CAD-juk lehet, amely általánosan szűkíti a koszorúerek artériáit. bármilyen tényleges eltömődés. Továbbá, a szívrohamok akkor keletkeznek, amikor a plakk elszakad, és a vérrög képződik, amely hirtelen blokkolja az artériát - és gyakran ez a plakkokon történik. amelyek nem okoznak elzáródást megszakításuk előtt, és a szívkatéterezés során „jelentéktelen” -nek nevezték volna. A CAD kulcsa nem az, hogy léteznek-e specifikus blokkok, de van-e jelen a koszorúér-plakkok (amelyek gyakran nem okoznak jelentős elzáródást).

Mit jelent ez az Ön számára

Míg a tényleges elzáródások anginát és szívrohamot okozhatnak, és a specifikus elzáródások kezelése gyakran fontos, az eltömődés kezelésére irányuló terápia gyakran nem szükséges és nem elegendő a CAD kezelésére. A bizonyítékok azt mutatják, hogy intenzív orvosi terápiával - amely nagyrészt statinokon alapul, de az agresszív kockázat-faktor módosítást is beleértve - a CAD megállítható, sőt megfordítható, és a plakkok „stabilizálódhatnak”, hogy csökkentsék az esélyeket, hogy megrepednek. Ezekben az egyénekben különösen fontos a testmozgás, a dohányzás megszüntetése, a fogyás, a vérnyomás-szabályozás és a (legtöbb szakértő szerint) a koleszterinszint-szabályozás.

A kulcs tehát az, hogy eldöntsük, hogy az egyén valószínűleg aktív CAD-t tartalmaz-e, azaz, hogy a plakkok valószínűleg jelen vannak-e, majd a terápiát ennek megfelelően irányítják. Nagyrészt nem-invazív módon lehet dönteni arról, hogy a plakkok valószínűleg jelen vannak-e. Kezdje a kockázat egyszerű értékelésével, hogy eldöntse, hogy a kockázata alacsony, közepes vagy magas. (A kockázat egyszerű és egyszerű értékelésére szolgál.) Az alacsony kockázatú kategóriába tartozó embereknek valószínűleg nincs szükség további beavatkozásra. A magas kockázatú kategóriába tartozó embereket agresszíven kell kezelni (statinokkal és kockázati tényezők módosításával), mivel ezek valószínűleg plakkokkal rendelkeznek. A közbenső kockázati kategóriába tartozó személyeknek nem invazív vizsgálatot kell végezniük az EBT szkenneléssel (kalcium-szkennelés): ha a koszorúér-artériákban kalcium-lerakódások vannak jelen, akkor plakkok vannak, és agresszíven kell kezelni őket.

Mikor kell keresni a blokkolásokat

Még mindig fontosak a koronária artériák elzáródása. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a magas kockázati kategóriájú embereknek stressztallium tesztet kell végezniük. Ha ez a vizsgálat jelentős gátlásra utal, meg kell fontolni a szív katéterezését.A stressz-tesztet vagy a szívkatéterezést is erősen fontolóra kell venni bármely személynél (függetlenül a látszólagos kockázati szinttől), akinek angina tünetei vannak. A műtét vagy a stentelés által okozott eltömődés enyhítése rendkívül hatékony lehet az angina kezelésében, és bizonyos körülmények között javíthatja a túlélést.

összefoglalás

A CAD-ra vonatkozó gondolkodásunk az elmúlt évtizedben jelentősen megváltozott. Nem pusztán olyan betegség, amely stentekkel kell kezelni. A krónikus CAD-kezelés megállítására vagy megfordítására és a plakkok stabilizálására irányuló kezelés nagyon fontos, hogy csökkentsék az esélyüket, hogy megrepedjenek, függetlenül attól, hogy vannak-e "jelentős" blokkok.