A splenectomia a lép-eltávolító műtét

1

Mi az a Splenectomia?

A splenectomia a seb lépcsőzetes eltávolítása. Számos oka van annak, hogy miért kell eltávolítani a lépet, de kétféle splenectomia létezik: a hagyományos nyílt megközelítés, teljes méretű bemetszés és a laparoszkópos megközelítés, amely számos nagyon kis bemetszést alkalmaz. A laparoszkópos műtétet gyakran minimális invazív műtétnek nevezik.

A laparoszkópos eljárás a két splenectomiás eljárás közül a leggyakoribb, és a sebészek általában akkor alkalmazzák őket, ha lehetséges. Az eljárás több apró bemetszést alkalmaz, az egyik nagy metszés helyett. A kisebb vágási méret miatt a laparoszkópos megközelítés minimalizálja a helyreállítás fájdalmát és a fertőzés kockázatát.

A lépben vagy anatómiai problémákban bekövetkezett változások miatt egyes betegek nem képesek laparoszkópos eljárást alkalmazni; ilyen helyzetekben a nyílt megközelítést alkalmazzák. Azt is használják, amikor a lépet eltávolítják a splenomegalitás vagy a lép megnagyobbodása miatt. Ez azért van így, mert a lép nagy lehet, hogy eltávolítható legyen a sokkal kisebb laparoszkópos behatásokon keresztül.

Bizonyos esetekben az eljárás laparoszkópos eljárásként indulhat el a többszörös kis bemetszések alkalmazásával, de a sebész nyitott metszéssel folytathatja a műtétet, ha a lépet jelentősen megnövelték.

A sürgősségi műtét során, például egy autóbaleset után, amikor a lép megrepedt, a hagyományos nyílt metszés alkalmazható annak lehetővé tételére, hogy a sebész felismerje a sérülést, és gyorsabban elindítsa a műtétet.

2

Mikor a lézeres sebészet vészhelyzet?

Vészhelyzet esetén elkerülhetetlen a splenectomia vagy a lép eltávolítása. Az esetek többségében, amikor a splenectomiát hirtelen hajtják végre, vagy a beteg életét megmentik, a lépet a trauma károsította. A lép erősen érrendszeri, számos véredény és nagy mennyiségű vér, és könnyen vérzik. Ha a vérzést más eszközökkel nem lehet ellenőrizni, azt sebészeti úton kell eltávolítani, vagy a betegnek vérzésbe kell kerülnie. Az autóbaleset gyakori oka a traumának a lépben.

Spontán szakadás, ha a lép hirtelen váratlanul kitörés nélkül világos ok nélkül tört ki, nagyon ritka, de szükség esetén sürgősségi műtétre is szükség van.

3

Javallatok a splenectomiához?

A következő esetekben a splenectomiát, a lép eltávolítására szolgáló műtétet fel kell tüntetni:

• Vérrögök
• Hiperszplénia: Ez egy olyan állapot, ahol a lép hiperaktív és az egészséges vérsejteket elpusztítja.
• splenomegalia: A lép megnagyobbodása
• Rák
• Portál magas vérnyomás: Ez egy olyan állapot, ahol a fő véredény, amely a májhoz vezet, nagyon magas vérnyomással jár. Ezt sok májfunkció okozhatja, beleértve a cirrhózist és a rákot.
• Májzsugorodás: Ez egy krónikus májbetegség, ahol a sérült szövetet hegek szövetével helyettesítik, mivel károsodás történt. A vér nem folyik szabadon a májon keresztül, ami portális magas vérnyomást okoz.
• lymphoma: Az ilyen típusú rák okozhatja a lép megnagyobbodását (splenomegalia).
• Idiopátiás thrombocytopenia purpura (ITP)
• Szferocita anaemia: Ez a fajta vérszegénység, ahol a törékeny vérsejtek gömb alakúak és sérültek, mialatt a lépen keresztül haladnak, gyógyulhatnak a splenectomiával.
• Hemolitikus anémia: A hemolítikus anémia néhány fajtája, a vörösvérsejtek korai elpusztulása, melyet a szervezet előzetesen elpusztít, a lép eltávolításával javítható.

4

Splenectomiás szövődmények

A műtéthez és érzéstelenítéshez kapcsolódó általános kockázatok mellett a lép eltávolítására szolgáló műtétnek megvan a maga potenciális komplikációja. A lép erősen érrendszeri szerv, azaz sok véredény van. Ez a lépet a vérzéshez hajlamos, ha betegség, trauma vagy akár működés közben károsodik. Ha a lép súlyos sérülést és vérzést okoz a műtét előtt, akkor a vérzés a műtét ideje alatt is folytatódhat, amíg a sebész nem képes megtalálni a vérzés forrását és nem szabályozza.

A lép a gyomor mögött helyezkedik el, a membrán izmai alatt, és a hasnyálmirigy és a belek közelében áll. Más szervek és struktúrák közelsége miatt enyhe kockázatot jelent, hogy az eljárás során károsodhatnak.

A fertőzés kockázata kissé magasabb, mint egy tipikus műtétnél, nem a sebészeti beavatkozás miatt, hanem azért, mert a lép szerepet játszik a fertőzés leküzdésében. A lép eltávolítása után az immunrendszer nem működik olyan jól, mint a műtét előtt.

5

Splenectomia: A laparoszkópos eljárás

A splenectomiát laparoszkóposan lehet végrehajtani, vagy nyílt technikát alkalmazva, teljes méretű bemetszéssel. Míg a műtétek túlnyomó többsége eltávolítja az egész lépet, lehetséges, hogy részleges splenectomiával jár, ahol csak a szerv egy részét távolítják el.

A műtét az anesztézia beadásával kezdődik. Miután a beteg eszméletlen volt, a műtét kezdődik, jellemzően öt apró metszés bevezetésével, amelyek kb. 2-3 cm hosszúak a bal oldalon lévő bordák alatt. Egy laparoszkóp nevű apró kamera kerül be az egyik bemetszésbe. A többi metszést sebészi eszközök beillesztésére és a műtét tényleges teljesítményére használják. A műtét során a sebész megnézi a kamerával működő területet, mivel a bemetszések túl kicsiek ahhoz, hogy a sebész közvetlenül át tudja tekinteni a műtétet.

A lépben számos véredény található, ezért a sebész a lépbe vezető és a lépből vezető ereket találja, és klipeket helyez rá, hogy véglegesen leállítsa a vér áramlását a lépbe. A lépet ezután levágják a test többi szerkezetéből. Ha szabad, a lépet steril táskába helyezzük, így az egyik metszésnél kihúzható a testből. Szükség esetén a bemetszés kissé megnövelhető, hogy a táska áthaladjon. Ez úgy történik, hogy a lépnek egyetlen része sem képes elszakadni és a hasüregben maradni, ahol súlyos fertőzést okozhatnak.

Miután a lépet eltávolították, és a sebész nem talált jelei a folyamatos vérzésnek, a műszereket eltávolítják, és a bemetszések lezárulnak. A bemetszéseket zárt sebészeti ragasztóval, steril csíkokkal (kis ragasztószalagcsíkokkal), vagy ritkábban, kapcsokkal vagy varratokkal lehet lezárni.

6

Splenectomia: A nyílt eljárás

A nyitott splenectomiás eljárás nagyon hasonlít a laparoszkópos eljáráshoz, amelynek fő különbsége van - az alkalmazott metszés kb. 4-5 hüvelyk hosszú, és a sebész képes megvizsgálni a metszést, hogy megnézze a teljes eljárást.

Ez a megközelítés különösen hasznos a splenomegalitás vagy a lép léptékének növelése esetén, ami túlságosan nagy lépést eredményezhet a minimálisan invazív eljárás során alkalmazott kis bemetszéseknél. Ha a lépet súlyosan traumatizálták, akkor a nyílt eljárást is lehet alkalmazni annak érdekében, hogy a sebész jobban meg tudja nézni a területet és a vérzést gyorsabban szabályozza, mint a laparoszkópos módszerrel.

7

Gyógyulás a splenecotómiás műtét után

A splenectomiás műtét után történő helyreállítás nagyban különbözik a betegtől a páciensekig, nagyrészt azért, mert nagyon eltérő oka van a splenectomiának. Függetlenül a műtét okaitól, ha felébredsz a műtéttől, bal oldali fájdalmadat érezni fog a gyomrod területén. Önnek van egy tubusa is, amit nazogasztrikus csőnek (NG) neveznek, amely az orrodban, a nyelőcsőben és a gyomrába kerül. Ez a cső megakadályozza a gyomorsav felépülését, minimálisra csökkenti az émelygést és a hányást az Ön eljárása után. A csövet általában egy-két nappal eltávolítják a műtét után.

Az átlagos páciens 48 napról 72 órára tud menni haza a kórházból, ha a splenectomiát laparoszkóposan végezték. A nyitott eljárás hosszabb tartózkodást igényelhet, gyakran akár egy hétig is, mielőtt lemerülne. A legtöbb betegnél a műtét után 4-6 héttel folytatják a normál aktivitást. Azonban a betegnek, aki a lép felépítése után trachealizációt követel, hosszabb ideig kórházba kerülhet, bármilyen további sérülés esetén. Bizonyos esetekben a sérülés károsodása lehet a lép legsúlyosabb sérülése.

A lép betegség esetén hajlamos vérzésre, így az eljárás után vérátömlesztés szükséges. Ez attól függ, hogy mennyi az elveszett vér mennyisége az eljárás előtt, közben és után, és csak akkor szükséges, ha szükséges. A vérátömlesztés nélkül a vérátömlesztés nélkül érző beteg gyenge vagy éppen szédülhet.

Rendkívül fontos, hogy szorgalmasan kezelje a metszést, mivel a műtét után a seb sebesen fertőzhet. A bemetszéseket naponta vagy gyakrabban ellenőrizni kell a fertőzés jeleit illetően.

8

A Splenectomia után

A splenectomia után hajlamosabbak lesznek a fertőzések, és a tested nem fog könnyen küzdeni, különösen a műtét utáni első néhány hónapban. Szükséges lesz az orvosi ellátás igénybevételére olyan körülmények között, amelyekre a múltban nem igényeltek azonnal kezelést, például torokfájás, láz, sinus és fülfertőzések és más gyakori fertőzések.

Orvosa valószínűleg azt javasolja, hogy kapjon vakcinát a tüdőgyulladás megelőzésére, és további vakcinákat, például agyhártyagyulladás elleni oltóanyagot javasolhat. A fertőzés elleni rezisztencia valószínűleg javulni fog a műtét után két éven belül, de valószínűtlen, hogy visszatér a preoperatív szintre.

Ha új orvost vagy nem kapcsolódó problémát kezel, ügyeljen arra, hogy az orvos tudja, hogy nem rendelkezik lépéssel.

Sebzés a sebészi beavatkozás után

A lép eltávolítására irányuló műtét meglepetésként jelentkezhet - gyakran a trauma következtében, például egy autóbalesetben bekövetkező sérülés miatt. Emiatt előfordulhat, hogy a műtétet a roham végzi, különösen ha vérzés van jelen. Ilyen esetekben lehet, hogy nincs ideje az eljárás előnyeinek és hátrányainak felkutatására, vagy ideje arra, hogy összehasonlítsa a különböző sebészek képességeit, mert az idő lehet a lényeg, és a gyors kezelés különbséget tehet a beteg helyreállításában súlyos sérülés után.