Tüdőembóliás véralvadási emberekben

A pulmonalis embolió tünetei - a vérrögök által okozott, a tüdőben lévő artériák elzáródása - nagymértékben eltérhetnek. Attól függően, hogy mekkora tüdőbetegsége van, és milyen mértékű az elzáródás, előfordulhat a gyakori tünetek, mint például a következők:

• hirtelen légszomj, ami erőfeszítéssel súlyosbodik
• Mellkasi fájdalom, ami súlyosbodhat, ha mélyen lélegzik
• Fájdalom, ha köhögés, enni, hajlítani, vagy megállni
• Fájdalom, amely a testmozgás során rosszabbodik, de nem nyugszik le teljesen
• Köhögés, amely véres nyálkahoz vezethet

Egyéb jelek és tünetek, amelyek a következők lehetnek:

• Lábfájás vagy duzzanat, vagy mindkettő, gyakran a borjúban
• Clammy bőr vagy kék árnyalatú bőr
• Láz
• izzadó
• Gyors vagy szabálytalan szívverés
• Fejfájás vagy szédülés

Mi történik a tüdőembóliában?

A tüdőembólia vagy a PE során a legjellemzőbb forgatókönyv az, hogy a vérrög a pulmonalis artérián keresztül szivattyúzik ki a szívből a tüdőbe. A tüdő artériás ágai a vér szállítására minden tüdőbe és vérrögökbe különböző pontokon kerülhetnek be az út mentén, a vérbe a tüdőbe vezető véredényekben. Ha a vérrög elég nagy, elakadhat, és teljesen elzárhatja a nagy edényt, amely életveszélyes lehet. Az is lehetséges, hogy a vérrög olyan kicsi, hogy lényegében észrevétlen marad, és csak egy kis darab tüdőt okoz a hatásának.

Diagnózis és kezelés

A pulmonalis embolió diagnosztizálására különféle vizsgálatok végezhetők, beleértve a szellőztetés-perfúziós vizsgálatot, a D-dimert vagy a pulmonális angiogramot.

A tüdőemboliák kezelése a vérrög súlyosságától és mértékétől függ. Ha a tünetek nem súlyosak, vérhígítók alkalmazhatók és óvintézkedéseket kell tenni a vérrögök további fejlesztésének megakadályozására. Nagy, súlyos vérrögökhöz hasonlóan vérrögképző gyógyszerek, mint például a szívinfarktus megnyitására használt gyógyszerek használhatók.

Miért veszélyeztetik a rákos betegek a tüdőembóliát?

Amikor a tudósok tanulmányozzák a PE kockázatát, úgy az egész betegség-entitást, amely tipikusan egy személyt állít fel, felveszi. Ez azt jelenti, hogy a PE-k az események egyike, amelyek akkor fordulhatnak elő, amikor egy személy vérrögöket alakít ki a vénájukban, ami a vénás thromboembolia néven ismert állapot vagy VTE.

Az általános populációhoz képest a VTE és a PE előfordulási gyakorisága magasabb a rákos betegeknél; rákos betegek négyszer valószínűbb a vénás thromboembolia kialakulása, amely magában foglalja a tüdőembólia és a mélyvénás trombózist is. A mélyvénás trombózis vagy a DVT kifejezetten a mély vénákban kialakuló vérrögökre utal, jellemzően a lábakban, de máshol is előfordulhatnak. A DVT legsúlyosabb szövődménye akkor fordul elő, amikor a vérrög egy része elszakad és áthalad a véráramban a szívbe, majd a tüdőbe, ami a PE-nek nevezett elzáródást okozza. Ugyanakkor lehet, hogy egy PE-nek nincs DVT-je.

Általában ezek a vérrögök képződhetnek a szervezet mély vénáiban különböző okokból, beleértve a következőket:

• Vénás belső bélés károsodása
• Fizikai, kémiai vagy biológiai tényezők okozta sérülések a vénában
• A műtét, súlyos sérülés, betegség vagy állapot, amely gyulladást okoz, és bizonyos immunválaszok
• Olyan betegség vagy állapot, amelyben a véráramlás lelassul, például műtét után, vagy hosszabb ágyas pihenés alatt, vagy hosszú utazás közben utazás közben
• Bizonyos feltételek, amelyek a véred vastagabbak vagy nagyobb valószínűséggel vérrögképződnek, mint a szokásos
• Bizonyos öröklött állapotok, például V Leiden faktor, ami növeli a véralvadás kockázatát
• Hormonterápia vagy fogamzásgátló tabletták

Alvadás és vérzés a rákos betegeknél

A rákos betegeknél gyakori a vérrögképződés, és a rákos betegek több okból is fokozódhatnak a vérrögképződés kockázatával, beleértve a rákot, és a rák különböző kezeléseit is. A kemoterápia, a sugárkezelés és a hormonterápia mind növelheti a vérrögök kockázatát.

Ez ellentétesnek tűnhet, de a vérzéses rendellenességek gyakrabban fordulhatnak elő a vérrákos betegeknél. Ez a következőképpen érthető: általában, ha a szervezet véralvadási rendszere problémát okoz, az adott személy a körülményektől függően veszélyeztetheti a túlzott vérzést vagy a véralvadást.

A vérrög-megelőző gyógyszerek szerepe

A rutin-megelőző gyógyszert nem ajánlják rákos járóbetegeknél, különösen azoknál, akik alacsony kockázatnak vannak kitéve a VTE-vel szemben; azonban a VTE-nél nagyobb kockázatúaknál és az immunmodulátoroknak nevezett gyógyszerekkel rendelkező mielómában szenvedőknél az ilyen vérrög-megelőző gyógyszereket a szakértői csoportok szerint lehet figyelembe venni.

A jelenlegi ellátási színvonal a kis molekulatömegű heparin (LMWH), amely injekciót igényel. Más, újabb orális vérhígítók is rendelkezésre állnak, de korlátozott bizonyíték van arra, hogy az orvosok figyelembe vehetik az LMWH-ról az egyik orális szerre történő áttérést.

Egy közelmúltban végzett vizsgálatban, amikor az LMWH hipotetikus választását az orális szerrel azonos hatékonysággal választották, a rákos betegek többsége érthetően választotta az orális szert. A szakértők azonban azt állítják, hogy az átállásról szóló döntés alapos megfontolásra szorul a páciens rákos megbetegedése és a kezelési kurzus közötti kölcsönhatásokkal.

PE / VTE specifikus vérrákos betegeknél

A korai vizsgálatok azt mutatták, hogy a szilárd tumorok, például az emlőrák és a tüdőrák általában nagyobb valószínűséggel növelik a vérrögök kockázatát, mint a vérrákot, amely magában foglalja a leukémiát, a limfómát és a mielómát. Azóta más tanulmányok is történtek, mivel ez ellenzi ezt a fogalmat, és előfordulhat, hogy a vérrák típusai és az egyes betegek jellemzői fontos módon befolyásolják a kockázatot.

Idős betegek krónikus myeloid leukémiával

A 2016-ban közzétett tanulmány azt sugallta, hogy a CML-ben szenvedő idős betegeknél magasabb volt a PE aránya, mint a rák nélküli betegeknél, ami nem feltétlenül meglepő volt, mivel a rák általában véve növeli a véralvadási problémákat. A véralvadási problémák aránya azonban nem nőtt a tirozin-kináz-gátlók (leginkább egy imatinib nevű) gyógyszert szedő betegek csoportjában, ami arra utal, hogy a CML-ben szenvedő betegeknél a kockázatot elsősorban a rákkal összefüggő faktorok hajtották végre. a kezelés.

Gyermekkori akut limfoblasztos leukémia

A gyermekkori tüdőembólia nem gyakori, de rosszindulatú (pl. Leukémia) rosszindulatú daganatos betegség növelheti a gyermekek VTE és PE ​​kockázatát. A VTE és a PE nagy kockázati tényezői közé tartozik a központi vénás katéter, a rosszindulatú daganatok és a kemoterápia. A VTE a rákos gyermekek 2,1–16% -ában fordul elő, míg a katéterrel összefüggő VTE aránya 2,6 és 36,7% között van.

A daganatos betegségek nagyszámú bizonyítéka a rákos gyermekek körében az ALL, a leggyakrabban előforduló malignitású betegekre koncentrál. A leukémia gyermekeinek meta-analízise az ALL-ben szenvedő gyermekek 5,2% -ánál jelentett VTE-t, de a bejelentett arányok 1 és 36% között voltak. Különösen az L-aszparagináz alkalmazása a kemoterápiás kezeléssel együtt, beleértve az antraciklinet, vinkrisztint és szteroidot is, akut limfocitás leukémiát (ALL) gyógyítható malignitást eredményezett, különösen gyermekeknél, de a VTE fokozott kockázatával is járhat. így a véralvadás megelőzésére szolgáló gyógyszerek a kockázat csökkentése érdekében adhatók.

Akut Promyelocytic Leukemia, az AML típusa

A vérzéshez viszonyítva a súlyos vérrögök kevésbé gyakori probléma akut promielocita leukémia, ritka AML típusú betegeknél. Ez jó példa a vérrákra, amelyben a szervezet véralvadási rendszereit érintik, gyakran vérzéshez, de a véralvadás lehetőségéhez is. Akut promyelocita leukémiában szenvedő betegek a vérzéssel kapcsolatos problémákkal járhatnak, mint például az orrvérzés, amely nem áll meg, vagy olyan vágás, amely nem szűnik meg. De lehet, hogy a borjú duzzanata DVT-ből, vagy mellkasi fájdalom és légszomj a vérrögből a tüdőben vagy a PE-ben.

A leukémia és a limfóma alvadási kockázata

Petterson és munkatársai által 2015-ben közzétett tanulmány azt sugallta, hogy a rák minden típusa általában fokozza a VTE kockázatát, és a megnövekedett kockázat mértéke különböző a rák különböző főbb csoportjainál; ebben a vizsgálatban a VTE legkisebb kockázata fej- és nyaki rákos megbetegedéseknél jelentkezett (4.1x), és a legnagyobb kockázatot az agyrák (47,3x) esetében észlelték.

Amikor ez a kutatócsoport megpróbált több változóhoz igazodni ahhoz, hogy érzékelje a VTE kockázatát limfómában (a többi rákhoz viszonyítva) megállapították, hogy a kockázat különösen megnőtt a limfómás betegek körében.

A limfóma a négy rákos hely között volt, a VTE különösen fokozott kockázatával, az alábbiak szerint:

• Agyrák
• Hasnyálmirigyrák
• Egyéb emésztő (nyelőcső, vékonybél, epehólyag és epe rendszer)
• lymphoma

Betegek leukémia ebben a vizsgálatban közepes kockázatot jelentettek.

Ebben a vizsgálatban az aktív limfómával és 18 aktív leukémiával járó eseménnyel kapcsolatos 33 eset közül csak 50-ből (28%) volt a központi vénás katéter a VTE esemény előtt három hónapon belül. Az aktív leukémiás esetek többségében krónikus limfocitás leukémia (11 18, 61%) volt, melyet nem tipikusan L-aszparaginázzal kezelnek, ami a VTE ismert kockázati tényezője.

Egy szó a DipHealth-től

Fontos tudni, hogy rákos betegként nagyobb a kockázata a vérrögök problémáinak, például a tüdőembólia. Ugyanakkor fontos, hogy ezt a kockázatot perspektívában tegyük. Összességében a tüdőembólia kialakulásának esélye még mindig meglehetősen alacsony.

Bár a központi vénás katéteren keresztül történő kezelés megnövelheti a PE / VTE kockázatát, az ilyen kezelés életmentő lehet sok rákos beteg számára. Az orvosok tisztában vannak a VTE / PE kockázataival a vérrák különböző bemutatásaiban, valamint különböző kezelésekkel és beavatkozásokkal. Oktatott betegként a PE / VTE tüneteinek ismerete és az ébersége segíthet orvosának gyorsan fellépni, ha szükség van rá.