Iliac artériás endofibrosis és arteriopátia

A legtöbb elit sportoló hozzászokott ahhoz, hogy az intenzív edzés során bizonyos fokú izomfájdalmat és fáradtságot tapasztaljon. A közelmúltban azonban a sportolók (különösen a kerékpárosok, a lovasok és a triatlonok) részhalmaza váratlan okból jelezte a lábfájdalom és gyengeség tüneteit; a medence, az ágyék vagy a lábszár artériáinak károsodása.

Ez a károsodás vagy arteriopátia úgy tűnik, hogy az artériákat nyúlik, szűk vagy kinkesül, hogy a nagy intenzitású edzés során a sportoló csökkent véráramlást okoz az artériák szűkülése vagy elzáródása miatt az érintett lábban. Ez a véráramlás vagy az ischaemia hiánya fájdalmat, égést, gyengeséget és erőtelenséget okoz a testmozgás során. A kerékpárosoknál ez a kár leggyakrabban a csípő artériákban, különösen a külső csípő artériában fordul elő.

Okoz

Az 1980-as években először az elit kerékpárosok körében az iliaci arteriopathiára vonatkozó kutatások jöttek ki, és azóta folyamatosan fejlődnek. A kutatók és a sebészek spekulálnak, hogy a tényezők kombinációja okozhatja, hogy a külső csípő artériák megsérüljenek, beleértve a következőket:

• Rendkívül magas véráramlás
• Ismétlődő csípőhajlítás
• Aerodinamikus kerékpáros helyzet

Ezek a tényezők együttesen az artéria folyamatos, ismétlődő hajlítását eredményezik nyomás alatt.Ez a stressz több száz órás, nagy intenzitású edzés esetén károsíthatja az artériás fal különböző rétegeit, vagy okozhatja az arteria feszítését vagy elcsúszását. Egyes sebészek találtak egy kemény, rostos szövetet a sérült artéria belső rétegére. Ez a szálas szövet nemcsak szűkíti az artériát, hanem megakadályozza, hogy az edzés közben táguljon. Ennek eredményeképpen a lábakra csökken a véráramlás, ami gyakran csak a nagy intenzitású edzés során észrevehető.

Tünetek

Észrevettem ezt az állapotot, miután elkezdtem tapasztalni a gyengeség, a fájdalom és az erőtelenség tüneteit a jobb combomban, miközben nagy intenzitású kerékpározást végeztem. Versenyképes kerékpáros már több mint 20 éve, tudtam, hogy ez nem egyszerűen izomfáradás vagy bármilyen lágyszöveti sérülés. Amikor megpróbáltam megmagyarázni az érezhető érzéseket, az egyetlen melléknév, ami megfelelőnek tűnt, az "fulladás". Úgy éreztem, mintha a lábam izmai elfojtottak volna.

Nem sokkal azután, hogy elkezdtem kutatni a tüneteket, botrányos kutatást folytattam a kerékpárosok érrendszeri problémáiról, beleértve a csípő artériás problémákat, amelyek a kerékpárosoknál jelentkeztek. Végül az orvosokhoz vittem a gyanúmat és egy halom kutatási kivonatot, és megkezdtem a diagnózis megszerzésének folyamatát.

Ez idő alatt több más kerékpárosral is beszéltem az ország egész területén, akiknek külső kóros arteriopátia is diagnosztizáltak. Mindannyian hasonló tüneteket írtak le az enyémre. Beszámoltak a fájdalom, zsibbadás, gyengeség és hatalomhiányról - jellemzően a combban vagy a borjúban -, amelyek eltűntek, amikor visszatértek és visszatértek, amikor keményen mentek. A hét sportoló közül hat, akivel csak tünetekkel beszéltem, csak egy lábon volt. Szerencsém volt, hogy gyorsan diagnosztizáltam; sokan, akikkel beszéltem, évekig tüneteket észleltek, mielőtt megtalálták volna a problémát ismerő orvost.

Diagnózis

A diagnózis gyakran nehéz, mert a legtöbb orvos nem ismeri ezt a körülményt, és nem gyanítja, hogy az illeszkedő sportolónak érrendszeri problémái vannak. Sok sportoló hibásan diagnosztizálódik, mivel a szekció szindróma, vagy túlzott, lágyszöveti sérülés van, és először fizikai terápiára utalnak, ami nem oldja meg a problémát.

Számos képalkotási tanulmány segíthet diagnosztizálni az artériák szűkülését a lábakra. Az edzés előtti és utáni boka-brachial index (ABI) teszt a legkevésbé invazív teszt a kezdeti diagnózis megszerzéséhez. Ez a vizsgálat a boka és a kar vérnyomását nyugalomban, majd edzés után méri. A normál pihenő boka-brachialis index 1 vagy 1,1, és bármi más, ami alatta van. Az arteriopátiás sportolók általában normál leolvasásokkal rendelkeznek, de az edzés után (futópad futás vagy kerékpározás) a boka nyomása az érintett lábban drasztikusan csökken, ami azt jelzi, hogy csökken a véráramlás.

A szűkítés helyének és mértékének észlelésére használt egyéb tesztek a következők lehetnek:

• Egy edzés duplex ultrahang
• Számítógépes tomográfia angiográfia (CTA)
• Mágneses rezonancia angiográfia (MRA)
• A végtagok arteriográfiája

A külső Iliac arteriopátia kezelése

Hacsak egy sportoló készen áll az ülő életmódra való letelepedésre, a jelenlegi kezelési ajánlás erre az állapotra a sérült artéria sebészeti javítása. A külsõ érzelmi arteriopátiát a leggyakrabban vaszkuláris sebészek kezelték olyan eljárással, amely magában foglalja az artéria szűkített részének megnyitását vagy eltávolítását, és szintetikus tapasz vagy természetes szöveti graft elhelyezését az artériára. Más lehetséges sebészeti beavatkozások közé tartozik a sérült artéria megkerülése, vagy az artériához való inguinalis kötés vagy psoas izomrögzítésének felengedése, amelyek szintén szerepet játszottak a külső csípő artéria összenyomódásában. A legjobb kezelési lehetőség úgy tűnik, függ a kár pontos helyétől és okától, valamint a sportoló hosszú távú céljaitól.

Sebészeti eredmények

Valamennyi kerékpáros, akivel beszéltem, egy sebészeti beavatkozást választott, amely egy szöveti graftot vagy tapaszt tartalmazott. Mindannyian azt mondták nekem, hogy a fellendülés rendkívül rövid volt, bár az első két hét bárhonnan elég kényelmetlen és rendkívül kényelmetlen. Egy volt olimpián azt mondta nekem: "Senki nem mondja meg, hogy mennyire fáj, ha vágja át a hasi izmokat."

Az elvégzett sebészeti beavatkozás típusától függően a sportoló két héten belül gyalogolhat, három hétig, és talán úton négy-hat héten keresztül kerékpározhat, bár egyes sportolók azt mondták, hogy a rehabilitációjuk annyit tett, mint két-három hónap.

Mindig fennáll a műtét kockázata, és ez az eljárás a standard készletet tartalmazza, beleértve a fertőzés kockázatát, a szöveti kilökődést, a tünetek visszatérését, vagy ami még rosszabb. 2007-ben Ryan Cox kerékpáros halt meg néhány héttel a műtét után, hogy megjavítsa a csípő artériáját. Mivel ez az eljárás még mindig meglehetősen új, nincsenek tanulmányok a műtétet végző kerékpárosok hosszú távú eredményeiről. Egy kerékpáros, akivel beszéltem, azt mondta, hogy még egy évvel a műtét után is furcsa fájdalmat és fájdalmat érez, és egy másik azt mondta nekem, hogy néhány tünete a műtét után 5 évvel tért vissza.

Míg szinte az összes sportoló, akivel beszéltem, azt mondta nekem, hogy örülnek a műtétnek, és újra megcsinálják, ez egy nagy döntés és egy, amit nem veszek enyhén. Továbbra is rendszeresen folytatom a kutatást, információkat gyűjtek és beszélek a sportolókkal és a sebészekkel. Megállapítottam, hogy a legjobb diagnosztikai eljárás és az ajánlott műtét típusa nagymértékben függ attól, hogy melyik sebész kérdezi; mindannyian úgy tűnik, hogy van egy kedvenc eljárása vagy a graft vagy a tapasz típusa. "Felajánlottam" egy graftot az én vénás vénából (a boka közelében lévő nagy vénából), egy Dacron patchből, egy szarvasmarha szöveti graftból (igen, egy tehénből), egy megkerülő körbe a szűkült artériából, és még egy stentből is.

Nyilvánvaló, hogy ez nem egy közös eljárás, és senki sem tudja pontosan a legjobb megközelítést. Európán kívül egy maroknyi vaszkuláris sebész, akivel beszéltem, ezt az eljárást az amerikai kerékpárosoknál végezték. Dr. Ken Cherry, a Virginia Egyetem vaszkuláris sebésze 2008-ban jelent meg az ebből az állapotról szóló tanulmányban.