H. Pylori fertőzés: tünetek, okok, diagnózis, kezelés

A Helicobacter pylori (H. pylori) egy dugóhúzó alakú baktérium, amelyet 1982-ben azonosítottak a gyomorfekélyek és a krónikus gyomorhurut fő okaként. A H. pylori tünetei közé tartozik a gyomorfájdalom, a puffadás, a hányinger és a kátrány széklet. Vér, széklet és légzési tesztek használhatók a fertőzés megerősítésére, és az endoszkópos vizsgálatot követhetik közvetlenül a gyomorban.

Úgy gondolják, hogy a H. pylori a világ felső populációjának mintegy 50% -át kitevő felső gastrointestinalis traktusban van jelen. Ezek közül az esetek több mint 80 százaléka teljesen tünetmentes. A tüneti betegek közül a H. pylori fertőzés a gyomorrák fokozott kockázatával jár.

Míg a H. pylori-fertőzés jellemzően kombinált antibiotikum-terápiát igényel, az antibiotikum-rezisztencia növekvő aránya megnehezítette a baktériumok felszámolását.

Tünetek

A H. pylori jelenléte a felső gastrointestinalis traktusban nem kapcsolódik a betegséghez. A Bolognai Egyetem epidemiológiai kutatása szerint az érintett személyek 85% -a soha nem fog semmiféle tünetet tapasztalni.

Azok, akik ezt teszik, általában akut gastritist, gyulladásos állapotot alakítanak ki, amelyet hasi fájdalom és hányinger jellemez. Ez idővel krónikus gyomorhurut alakulhat ki, amelyben a tünetek tartósak. A gyakori tünetek a következők:

• Gyomorfájdalom
• Hányinger
• puffadás
• böfögés
• Étvágytalanság
• Hányás

A fájdalom leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a gyomor üres, az étkezések között, vagy a kora reggeli órákban. Sokan azt a fájdalmat írják le, mint "rágás" vagy "harapás".

Gyomorfekélyek

A H. pylori fertőzéssel küzdő embereknek 10% és 20% közötti élettartamú kockázata van a gyomorfekélynek. Ez leggyakrabban maga a gyomorban fordul elő, ami gyomorfekélyt, vagy a gyomort a nyombélhöz kapcsoló pylorikus antrumot eredményez, ami nyombélfekélyt eredményez.

Gyakran elmondhatja, hogy melyik fekély a tünetek időzítése. A gyomorfekély (más néven gyomorfekély) általában fájdalmat okoz röviddel étkezés után, míg a fájdalom két-három órával az evés után alakul ki, ha a fekély duodenális.

A tünetek súlyossága változhat, és jellemzően átfedik a gasztritiszével. A súlyos fekélyek tüneteket okozhatnak, amelyek közül néhány közvetlenül kapcsolódik a gyomorvérzéshez és az anaemia kialakulásához. A gyakori tünetek a következők:

• Fekete széklet (a vérzés jellegzetes jele)
• Vér székletben (általában ha a vérzés bőséges)
• Fáradtság
• Légszomj
• Nehéz légzés
• Könnyűség vagy ájulás
• Hányás a vérben

Ha ilyen tünetek alakulnak ki, sürgősségi orvosi ellátást kell kérni.

Hogyan okozza a H. Pylori peptikus fekélyeket?

Gyomorrák

A gyomorrákkal kapcsolatos leggyakoribb kockázati tényező a H. pylori fertőzés, amely az esetek körülbelül 60% -át teszi ki. Ezzel azt mondták, hogy a fertőzött lebegő életkori kockázata csak 1 százalék és 2 százalék között van.

A fő tényező a krónikus gyomorhurut okozta tartós gyulladás, amely a gyomor bélésében rák előtti változásokat okozhat. A H. pylori fertőzés általában nem az egyetlen ok, hanem a családi történelem, az elhízás, a dohányzás és a sózott, füstölt vagy pácolt élelmiszerekben gazdag étrend mellett.

A gyomorrák gyakran teljesen tünetmentesek a korai szakaszban. Az emésztési zavarok, a gyomorégés és az étvágytalanság nem ritka. Mivel a rosszindulatú daganatok előrehaladnak, a tünetek a következők lehetnek:

• Folyamatos gyengeség és fáradtság
• Az étkezés utáni puffadás
• Hányinger és hányás
• A nyelés nehézsége
• Hasmenés vagy székrekedés
• Vér székletben vagy kátrányban
• Megmagyarázhatatlan fogyás
• Hányás a vérben

Fontos, hogy felismerjük ezeket a tüneteket, hogy a lehető leghamarabb megkereshessék a kezelést. Mivel ezeknek a rosszindulatú daganatoknak 80 százaléka tünetmentes a korai szakaszban, a legtöbb esetben csak a rák már elterjedt (metasztasált) a nyirokcsomókra vagy azon túl.

Okoz

A H. pylori egy mikroaerofil baktérium, ami azt jelenti, hogy kevés oxigént igényel a túléléshez. Míg a baktériumok fertőzőek, még mindig nem teljesen világos, hogyan terjed ki. A legtöbb bizonyíték arra utal, hogy orálisan orális úton (nyál közvetlen vagy közvetett cseréjével), vagy széklet-orális úton (nem-kezelt kezekkel vagy felületekkel érintkezve, vagy szennyezett víz ivásával) kerül átadásra.

A fertőzés aránya jóval alacsonyabb Észak-Amerikában és Nyugat-Európában, ahol a lakosság mintegy egyharmadát érinti. Ezzel szemben a kelet-európai, dél-amerikai és ázsiai prevalencia meghaladja az 50 százalékot.

Úgy tűnik, hogy a fertőzés életkora befolyásolja a betegség kockázatát. A fiatalabb korban fertőzött emberek nagyobb kockázatot jelentenek az atrofikus gyomorhurutban, amelyben a gyomorbélés hegesedést (fibrózist) fejt ki. Ez viszont növeli a gyomorfekély és a rák kockázatát. Ezzel szemben a régebbi korban szerzett H. pylori fertőzések valószínűleg a nyombélfekély kialakulásához vezetnek.

Az Egyesült Államokban és más fejlett országokban a H. pylori fertőzés idősebb korban fordul elő. A szigorú közegészségügyi intézkedések miatt az Egyesült Államokban a fertőzések csak mintegy 10 százaléka fordul elő 30 éven aluli embereknél. A fennmaradó részt az idősebbek, különösen a 60 év feletti emberek látják, akik az összes fertőzés mintegy felét teszik ki.

Diagnózis

H.A pylori önmagában nem betegség, és mint ilyen, a rutin szűrés nem ajánlott. Csak akkor jelentkezik, ha a tünetek kifejlődnek, és megerősíti a baktériumok jelenlétét, és megvizsgálja a gyomor rendellenes változásait.

A H. pylori-t általában három minimálisan invazív vizsgálat egyikével diagnosztizálhatjuk:

• Vér-ellenanyag-vizsgálatok észlelheti, hogy az immunrendszer a baktériumokra adott válaszként specifikus védőfehérjéket ismert-e.
• Stool antigén tesztek a fertőzés közvetlen bizonyítékát keresse ki egy székletmintában egy specifikus fehérje (antigénként) kimutatásával a baktériumok felületén.
• Szén-karbamid légzési tesztek a karbamidot tartalmazó tabletta (a nitrogénből és a minimálisan radioaktív szénből álló anyag) lenyelése után 10-30 perc múlva egy elkészített csomagba való belélegzéssel végezzük. A H. pylori olyan enzimet termel, amely a karbamidot ammóniává és szén-dioxiddá (CO2) bontja. A túlzott CO2-szint pozitív reakciót vált ki, ami megerősíti a baktériumok jelenlétét.

Ha ezek a vizsgálatok nem meggyőzőek, és a tünetei továbbra is fennállnak, orvosa elrendelheti endoszkópiát a gyomor megtekintéséhez és szövetminták beszerzéséhez. Az endoszkópia nyugtató hatású járóbeteg-eljárás, melyben rugalmas, megvilágított hatókör kerül be a torokba és a gyomrába.

Egyszer, egy apró fibreoptikus kamera képes rögzíteni a gyomorbélés digitális képeit. Egy speciális kötés a hatókör végén a laboratóriumban végzett elemzés céljából megszoríthatja a szövetmintákat (mint tapasztalt biopsziát).

Az endoszkópia gyakori mellékhatásai közé tartozik a torokfájás, a gyomor- és gyomorégés, valamint a hosszan tartó álmosság. Ritka esetekben gyomor-perforáció, vérzés és fertőzés léphet fel. Hívja orvosát, vagy kérjen sürgősségi ellátást, ha láz, légszomj, kóros széklet, hányás vagy súlyos vagy tartós hasi fájdalom jelentkezik.

Follow-Up

A gyomorfekélyek pozitívan diagnosztizálhatók a fekélyes szövet közvetlen megjelenítésével. A rák gyanúja esetén a szövetmintát egy patológusnak küldjük, hogy vagy megerősítsék vagy kizárják a rákos sejtek jelenlétét. Ha rákot találnak, más vérvizsgálatokat (a továbbiakban: tumor markerek) és képalkotó teszteket (pl. PET / CT vizsgálat) kell rendelni a betegség fokozásához és a kezelés irányításához.

Differenciáldiagnosztika

Az alacsony szintű H. pylori fertőzések gyakran hiányoznak a jelenlegi diagnosztikai eszközökből. E célból gyakran megpróbálnak kizárni más lehetséges okokat, ha a H. pylori nem igazolható. Ezek a következők lehetnek:

• Biliáris kolika (más néven "epehólyag-támadás")
• Celiakia (a gluténre adott immunreakció)
• Nyelőcső rák
• Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
• Gasztroparézis (olyan rendellenesség, amelyben a gyomor általában nem ürül ki)
• Pancreatitis (hasnyálmirigy gyulladása)
• Perikarditis (szívbélgyulladás)
• A nem szteroid gyulladáscsökkentő szer (NSAID) túlzottan elhasználódott

Kezelés

Általában a H. pylori-t nem kezelik, ha nem okoz tüneteket. Valójában a kutatások arra utalnak, hogy a H. pylori jótékony hatással lehet néhány emberre azáltal, hogy elnyomja a "éhomi hormon" ghrelint és normalizálja a gyomorsav túlzott szekrécióját.

A Queenslandi Egyetem 2014-es tanulmánya szerint a H. pylori felszámolása az elhízás kockázatának növekedésével jár. Más vizsgálatok azt mutatják, hogy a H. pylori és a GERD között fordított kapcsolat áll fenn, amelyben a bakteriális fertőzés nagyon jól csökkentheti a savas reflux súlyosságát.

Ha egy H. pylori fertőzés tüneti betegséget okoz, a kezelés elsősorban a fertőzés felszámolására és a gyomor sérülésének helyreállítására összpontosít.

antibiotikumok

A H. pylori felszámolása nehéznek bizonyult, mivel az antibiotikum-rezisztencia növekvő aránya sok hagyományos terápiát használhatatlanná tette. Emiatt az orvosok agresszívabb megközelítést fognak alkalmazni, ha két vagy több antibiotikumot kombinálnak egy savcsökkentő gyógyszerrel, amely protonpumpa inhibitor (PPI) néven ismert. Ha az első vonalbeli terápia nem sikerül, addig további kombinációkat próbálnak kipróbálni, amíg a fertőzés minden jele nem törlődik.

Míg a hatóanyag-szelekció a gyógyszerek rezisztenciájának ismert mintáinak függvényében változhat egy régióban, az Egyesült Államokban a terápiás megközelítést jellemzően a következőképpen írjuk le:

• Első sorkezelés a klaritromicin és az amoxicillin egy orális PPI-vel kombinálva alkalmazott 14 napos kurzusát tartalmazza.
• Második vonal terápia a tetraciklin és a metronidazol, az orális PPI és a bizmut szubszalicilát tabletták (például rágható Pepto-Bismol) 14 napos lefolyását foglalják magukban, amelyek segítik a gyomorbélést. A tinidazol néha helyettesíti a metronidazolt.
• Szekvenciális kezelés két külön terápiás kurzust tartalmaz. Az elsőt öt napon át amoxicillinnel és egy orális PPI-vel végezzük. Ezt követi egy második ötnapos kurzus, amely klaritromicint, amoxicillint és orális PPI-t tartalmaz. Az Egyesült Államokon kívül, ahol a gyógyszert jóváhagyták, gyakran a nitroimidazol antibiotikumot adják hozzá.

Számos más kombináció vizsgálható, amelyek különböző antibiotikum-osztályokat és a kezelés időtartamát foglalják magukban. Néhány orvos orális probiotikumokat, például Lactobacillus- és Bifidobacterium-tartalmú joghurtokat is beépít a terápiába, ami segíthet a baktériumaktivitás elnyomásában.

Végül a kezelés sikere az előírt terápia szigorú betartásától függ. A rövid „megállása esetén” csak akkor lehet megállítani a gyógyszer-rezisztens baktériumokat, hogy kiszabaduljanak és még nehezebb kezelést biztosító fertőzést hozzanak létre. Ez csak azáltal, hogy teljesen felszámolja a H. nyomokat.pylori, hogy tartós gyógyítás érhető el.

Gyakori és súlyos antibiotikum mellékhatások

Fájlkezelés

A fekélyek gyakran az endoszkópos diagnózis idején kezelhetők. Pöttyözéskor az endoszkópon keresztül különböző eszközöket lehet betáplálni, hogy lezárják a véredényt lézerrel vagy elektrokauterával (amelyben a szövetet elektromos árammal égetik), vagy hogy az epinefrint a vérzés megállításához befecskendezzék. A bilincs rögzítése is használható a seb lezárásához, amíg a vérzés le nem áll.

Ha ezek az eljárások nem tudják megállítani a vérzést, szükség lehet a műtétre. Ezt általában csak akkor végezzük, ha nagy a gyomor-perforáció kockázata. Az aktív perforáció azonnali műtétet igénylő orvosi vészhelyzetnek tekinthető.

A műtét részleges gastrectomia lehet, amelyben a gyomor egy részét eltávolítják, gyakran laparoszkópos (kulcslyuk) műtéten keresztül. Szerencsére a gyógyszerészeti és az endoszkópos kezelések előrehaladása egyre gyakrabban tette a fekélyt az Egyesült Államokban.

Megküzdés

Még a H. pylori pozitív azonosítása után is eltarthat - és több próbálkozás-hiba kísérlet - a fertőzés gyógyítására. Ez idő alatt lépéseket kell tennie annak elkerülése érdekében, hogy a gyomor felborulhasson vagy a sav túlzott mértékű termelését okozza.

Néhány tipp a következő szempontok közül:

• Kerülje az aszpirint és más nem szteroid gyulladáscsökkentőket, amelyek gyomor irritációt okozhatnak, és elősegítik a gyomorvérzést.
• Beszéljen orvosával, ha vérhígítót szed, mint a warfarin. Adott esetben a gyógyszert le kell állítani, amíg a kezelés sikeresen befejeződik.
• Ne adjon túladagolást a vas kiegészítőknek. Míg a gyomorvérzés okozta anémia kezelésére segíthetnek, a túlfogyasztás gyomorzavarokat okozhat.
• Kerülje a koffeint, a savas ételeket, a fűszeres ételeket és a szénsavas italokat. Ehelyett összpontosítson a magas rostú gyümölcsökre és zöldségekre, sima csirke és halra, valamint probiotikus élelmiszerekre, mint a joghurt és a kombucha.
• Fedezze fel a stresszcsökkentési technikákat, amelyek segíthetik a gyomorsav termelését. Ezek közé tartozik a mindfulness meditáció, az irányított képek, a Tai chi és a progresszív izomlazítás (PMR).
• Maradj jól hidratálva, naponta 8 8 uncia pohár vizet fogyassz. Ez segíthet a gyomorsav hígításában.
• A testmozgás javíthatja az energiaszintet és a jólétérzetet. De ne tegyél túlzottan magadat, vagy olyan gyakorlatokat végezzetek, amelyek vagy a gyomrát súrolják, vagy összenyomják. A moderáció kulcsfontosságú.

Egy szó a DipHealth-től

Gyakran nehéz elkerülni a H. pylori-t, mivel a baktériumok annyira elterjedtek, és a fertőzés útjáról való megértésünk korlátozott. Általános szabályként mindig bölcs dolog, hogy rendszeresen mosson kezet, hogy megfelelően étkezzen, és biztonságos, tiszta forrásból vizet fogyasszon. Ezen túlmenően nincsenek hivatalos ajánlások a H. pylori fertőzés elkerülésére.

Ha a gyomorhurut tünetei jelentkeznek, amelyek akár ismétlődnek, akár nem mennek el, kérje meg orvosát, hogy vizsgálja meg H. pylori-t, mint lehetséges okot. A vizsgálatok gyorsak és minimálisan invazívak, és segítenek a hatékony és tartós kezelésben.

A Helicobacter Pylori fertőzés és a migrén közötti kapcsolat