Az Affordable Care Act és az indiánok

Az Affordable Care Act - más néven Obamacare - számos korábban nem biztosított amerikai és alaszkai származású személyt biztosított a betegbiztosítás biztosításához. Az Egyesült Államok népszámlálási adatai szerint az USA-ban 5,2 millió indián és alaszkai származású. 2009 és 2011 között körülbelül 30% -a nem biztosított, szemben a teljes amerikai lakosság 17% -ával.

Az indiánok és az alaszkai bennszülöttek hozzáférhetnek az indiai egészségügyi szolgáltatás (IHS) által nyújtott ingyenes egészségügyi ellátáshoz, de az IHS-létesítmények általában fenntartások közelében vannak, és az indiánok és az alaszkai bennszülöttek több mint háromnegyede nem él fenntartáson vagy törzsi földön. Még akkor is, ha az IHS-létesítmények helyiek, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal megállapította, hogy a szükséges egészségügyi ellátás nem mindig elérhető időben.

Különböző okokból az indiánok és az alaszkai natívek rosszabb egészségi állapotot érnek el, mint az amerikai lakosság egésze. Az egészségügyi egyenlőtlenségek kezelése és az amerikai és az alaszkai bennszülöttek biztosítási arányának csökkentése érdekében az ACA olyan rendelkezéseket is tartalmazott, amelyek megkönnyítik a lefedettséget és az egészségügyi ellátás megfizethetőbbé teszi az indiánok és az alaszkai bennszülöttek számára:

Korlátozott költségmegosztás

Költségmegosztás az a pénzmennyiség, amelyet a betegeknek az egészségükért fizetniük kell. Az ACA szerint a teljes out-of-pocket költségek legfeljebb 6 850 dollárra korlátozódnak egyetlen egyén számára 2016-ban, bár az egészségügyi terveknek alacsonyabbak lehetnek, és jelentős rugalmassággal rendelkeznek a költségmegosztás felépítésének módjaként, levonások és viszontbiztosítás.

Az indiánok és az alaszkai bennszülöttek esetében vannak különös rendelkezések a költségmegosztással kapcsolatban:

• Az indiánok és az alaszkai bennszülöttek esetében a háztartások jövedelme a szegénységi szint legfeljebb 300% -a (kb. 60 000 dollár egy háromtagú családért vagy 75 000 dollár az Alaszka három családjához), nincs költségmegosztás a csere révén megvásárolt egészségbiztosítási terveken. A havi díjakat (maga a biztosítás költsége) kell fizetni, bár a díjbevételek a jövedelem nagyságától függően ellensúlyozhatják a költségek jelentős részét. De amikor az ellátás beérkezik, nincsenek más kiadások, levonások vagy viszontbiztosítás.
• Minden olyan indián és alaszkai származású számára, akik a csere útján beiratkoznak egy egészségügyi tervbe - beleértve a szegénységi szint 300% -át meghaladó háztartási jövedelemmel rendelkező beiratkozókat - nincs költségmegosztás (kopay, deductible, coinsurance) minden IHS vagy a törzsi létesítményben, vagy olyan szolgáltatótól, aki az IHS-vel kötött.

Évre szóló beiratkozás

Az ACA bevezette a nyílt beiratkozás fogalmát az egyes egészségbiztosítási piacokra. 2014 előtt az egyéni egészségbiztosítást bármikor megvásárolhatják az év során, de a legtöbb országban a kérelmezőknek viszonylag egészségeseknek kellett lenniük ahhoz, hogy jóváhagyásra lehessen.

Az ACA szerint mindenki kaphat lefedettséget, függetlenül a kórelőzményektől. De a kompromisszum az, hogy az egészségbiztosítás csak széles körben elérhető a nyitott beiratkozás során (2016-os lefedettség esetén a nyitott beiratkozás 2015. november 1-jén kezdődik és 2016. január 31-ig tart). A nyílt beiratkozás után a lefedettséget csak azok a személyek vásárolhatják meg, akik különleges beiskolázási időszakokat kiváltó minősítő eseményeket tapasztalnak.

De az indiánok és az alaszkai bennszülöttek nem korlátozódnak a beiratkozásra a nyílt beiratkozás során, és nincsenek szükségük minősítő eseményekre. Képesek bármikor, egész évben beiratkozni (csak a csere útján, az egész évben történő beiratkozás nem vonatkozik a tőzsdére). A legtöbb államban a lefedettség a hónap 15. napjáig és a második hónap első napján a hónap 15. napját követően (Massachusetts, Rhode Island, és Washington államok mindegyike engedélyezi a beiratkozást - bármely pályázó esetében - a hónap 23. napjáig, a lefedettségnek a következő hónap első hónapjában történő befejezéséig).

Nincs büntetés, hogy nem biztosított

Az ACA szerint büntetés áll fenn, hogy nem biztosított. Ez az adóbevalláson alapul, és minden olyan személyre vonatkozik, aki köteles benyújtani az előző évben nem biztosított biztosítást, és nem volt jogosult a büntetés alóli mentességre.

De az amerikaiak és az alaszkai származásúak, akik egy szövetségileg elismert törzs tagjai (vagy akik az IHS-en keresztül egyébként jogosultak az ápolásra), mentesülnek a büntetés alól. A mentességet a csereügyletből vagy az IRS-től kaphatják meg, amikor adóbevallást nyújtanak be (ez az a formája, amely a Mentesség kérésére szolgál, a 38 államban, amely az Healthcare.gov-ot használja).

Jelentős nyomást gyakorolt ​​az amerikaiak és az alaszkai nativesek az egészségügyi tervekbe az ACA-csere útján. De a logisztika, a fogyasztói oktatás, és bizonyos esetekben a szövetségi kormány bizalmatlansága továbbra is kihívások maradnak. Annak ellenére, hogy a törzsi vezetés arra törekedett, hogy elterjessze azt a szót, hogy az ACA-csere révén az egészségügyi ellátásra való bejutás előnyös az indiánok és az alaszkai bennszülöttek számára, nincs büntetés azoknak a törzsi tagoknak, akik inkább nem biztosítottak maradnak.

Indiai egészségügyi javító törvény

Az IHS-t támogató indiai egészségügyi javító törvényt 1976-ban a kongresszus fogadta el, és utoljára 2000-ben engedélyezték. De az ACA véglegesen engedélyezte az indiai egészségügyi javításról szóló törvényt, és további előnyökkel járult hozzá, beleértve a mentális és magatartási egészségügyi ellátást, és a hosszú távú gondozási szolgáltatások.

Medicaid terjeszkedés

2014-ben a szegénységi ráta az egynemzetiségű indiánok és az Alaska Natives között 28,3% volt, szemben a teljes amerikai népesség 15,5% -ával. A natív amerikaiak és az alaszkai bennszülöttek (magasabbak, mint bármely más fajtacsoport) esetében az átlagosnál magasabb átlagos szegénységi ráta miatt az ACA Medicaid tágulása különösen fontos.

Az ACA a Medicaid kiterjesztésére hívta fel a háztartások jövedelmének minden felnőttét a szegénységi szint legfeljebb 138% -ára (a gyermekek már a Medicaid és a Gyermek Egészségbiztosítási Program kombinációja alatt már magasabb jövedelmi szinteken voltak fedezve), és a szövetségi kormány mindig fizet a Medicaid expanzió költségének legalább 90% -a.

De a Legfelsőbb Bíróság 2012-ben úgy döntött, hogy az államok választhatják ki a Medicaid bővítését, és eddig 19 állam még nem bővítette a Medicaid lefedettségét.

A hét államban (Alaszka, Arizona, Montana, Új-Mexikó, Észak-Dakota, Oklahoma és Dél-Dakota) az indiánok és az Alaszkai Natívek a teljes népesség legalább 3% -át teszik ki. Ezekből az államokból, csak Oklahomában és Dél-Dakotában bővült a Medicaid.

De az indiánok és az alaszkai natívek több mint fele csak hét államban él (Alaszka, Észak-Karolina, Texas, Új-Mexikó, Oklahoma, Kalifornia és Arizona). Ezek közül az államok közül Észak-Karolinában, Texasban és Oklahomában nem bővült a Medicaid. A három állam közül csak 1,1 millió ember van a lefedettségi résen belül, ami számomra bizonyos indiánokat is magában foglal.

A lefedettségi résben élő emberek nem jogosultak a Medicaid számára, mivel az állam nem bővítette jogosultságát, és nem is részesülnek a tőzsdei támogatásban részesülő támogatásokból, mivel a szegénységi szint alá tartozó jövedelemmel nem rendelkezők nem tudnak támogatást nyújtani ahelyett, hogy hozzáférjenek a Medicaidhez).

Tehát miközben a Medicaid kiterjesztése jelentős hatással volt az alacsony jövedelmű indiánok és alaszkai bennszülöttek biztosítására, ez csak azokra az államokra vonatkozik, ahol a Medicaid bővült.