A Medicare másodlagos fizetőjének megértése
Tartalomjegyzék:
- Mi az MSP?
- Ismerje meg a CWF-et
- Azok a betegek, akiknek az elsődleges fizetője a Medicare
- Azok a betegek, akiknek a Medicare a másodlagos fizetője
- Mit jelent a Medicare, ha az elsődleges biztosítás megtagadja a követelést?
- Az FL 18-28 állapotkódok használata
- Az FL 31-34 előfordulási kódok használata
- Az FL 39-41 értékkódok használata
- Kapcsolati kódok használata FL 59
Medicare Explained (2020) Medicare Part B & Medicare Part A (and Supplements) (Szeptember 2024)
A Medicare másodlagos fizetője (MSP) fontos része annak az állításnak, amelyet az orvosi számlázóknak meg kell érteniük. A szabályok összetettek lehetnek. Az orvosi irodáknak, amelyek a Medicare-nek számítanak, gondoskodniuk kell arról, hogy a személyzet tagjai, akik felelősek az igények előkészítéséért és benyújtásáért, jól képzettek és naprakészek legyenek az iránymutatásokkal és rendeletekkel kapcsolatban. Fontolja meg a képzési eseményekre és lehetőségekre való látogatást.
Mi az MSP?
A Medicare másodlagos fizetője vagy MSP a Medicare előnyére utal, amikor a Medicare nem az elsődleges biztosítás. A Medicare minden egészségügyi szolgáltatónak meg kell ismernie, hogyan kell meghatározni, mikor a Medicare az elsődleges vagy másodlagos biztosítás a Medicare betegek számára.
Ismerje meg a CWF-et
A CWF vagy a közös munkadokumentum a Medicare alkalmazás, amely a Medicare kedvezményezettjeire vonatkozó információkat tartalmazza. Győződjön meg róla, hogy mindig ellenőrizze a CWF-et annak érdekében, hogy felülvizsgálja az MSP-információkat, hogy más egészségügyi biztosítási fedezetet kapjon.
Azok a betegek, akiknek az elsődleges fizetője a Medicare
A Medicare az elsődleges kifizető olyan beteg számára, aki megfelel ezeknek a követelményeknek:
- 65 éves vagy annál idősebb, és egy kis csoportos egészségügyi tervvel rendelkezik saját jelenlegi munkáltatóján keresztül vagy a házastárs jelenlegi munkáltatóján keresztül
- 65 éves vagy annál idősebb a nyugdíjrendszeren keresztül
- Letiltva és egy kis csoportos egészségügyi tervvel rendelkezik saját jelenlegi munkáltatóján keresztül, vagy a házastárs jelenlegi munkáltatóján keresztül
Azok a betegek, akiknek a Medicare a másodlagos fizetője
A Medicare a másodlagos fizetőeszköz olyan betegnek, aki megfelel ezeknek a követelményeknek:
- 65 éves vagy annál idősebb, és nagy csoportos egészségügyi tervvel rendelkezik saját jelenlegi munkáltatóján keresztül, vagy a házastárs jelenlegi munkáltatóján keresztül
- Letiltva, és nagy csoportos egészségügyi tervvel rendelkezik saját jelenlegi munkáltatóján keresztül vagy a házastárs jelenlegi munkáltatóján keresztül
- A munkavállalói kompenzáció vonatkozik
- A baleset- vagy felelősségbiztosítás fedezi
Mit jelent a Medicare, ha az elsődleges biztosítás megtagadja a követelést?
Azokban az esetekben, amikor az elsődleges biztosítás megtagadja a követelést, a Medicare csak bizonyos megtagadási okokból fizethet, például:
- Az előfizető szabályzata megszűnt
- A munkavállaló kompenzációja megállapította, hogy a szolgáltatásokat nem fedik le
- A baleset- vagy felelősségbiztosítás megtagadja vagy túl sokáig tart a fizetésre. A szolgáltató feltételes kifizetésre jogosult, ha a követelés várhatóan sok időt vesz igénybe.
Az FL 18-28 állapotkódok használata
02. kód: A feltétel a foglalkoztatással kapcsolatos03-as kód: beteg A biztosítás nem fedezi itt05-ös kód: Lien-et benyújtották06-as kód: ESRD beteg a jogosultság első 30 hónapjában08-as kód: A kedvezményezett nem nyújt információt más biztosítási fedezetről09-es kód: Sem a páciens, sem a házastárs nem működik10. kód: A beteg és / vagy a házastárs alkalmazva van, de nem létezik EGHP lefedettség11. kód: Letiltott kedvezményezett, de nem LGHP lefedettség28. kód: A beteg és / vagy a házastárs EGHP másodlagos29. kód: A fogyatékossággal élő kedvezményezett és / vagy a családtag LGHP másodlagos a Medicare-re77. kód: A szolgáltató elfogadja vagy köteles / szerződéses megállapodás vagy törvény miatt köteles elfogadni az elsődleges fizető fél fizetését teljes fizetésként. Nem lesz Medicare fizetés.
01-es kód: Baleset - a kedvezményezett orvosi kifizetése02-es kód: Nincs hibabiztosítás (használata 14-es értékkóddal)03-as kód: baleset - felelősség (47-es értékkóddal történő használat)04-es kód: Baleset - foglalkoztatással kapcsolatos (a 15. értékkóddal történő használat)06 kód: Bűncselekmény áldozata18. kód: A beteg / kedvezményezett nyugdíjba vonulásának időpontja19. kód: A házastárs nyugdíjba vonulásának dátuma24. kód: A biztosítás megtagadásának dátuma33. kód: Az EGHP által érintett ESRD kedvezményezettek koordinációs időszakának első napjaA3 kód: Kifizető A kimerült előnyök
Adja meg az „A” kifizető összegét a 12-től 43-ig terjedő kódoknál:12. kód: Munkanélküli kedvezményezett vagy házastárs13. kód: ESRD kedvezményezett 30 hónapos koordinációs időszakbanKód 14: Nem hibás biztosítás, beleértve az autót15. kód: Munkavállalói kártérítés16. kód: Közegészségügyi szolgálat vagy más szövetségi ügynökség, például bűncselekmények áldozata, kábítószer-vizsgálat stb.41. kód: Fekete tüdő42. kód: Veterán adminisztráció43. kód: A 65 év alatti fogyatékkal élő kedvezményezett az LGHP-vel44-es kód: Az összeg-szolgáltató beleegyezett abba, hogy elfogadja az elsődleges fizetőtől, ha ez az összeg kevesebb, mint a díjak, de magasabb, mint a kapott fizetés, majd a Medicare másodlagos fizetője jár. Adja meg azt a teljes összeget, amellyel egyetértett vagy köteles elfogadni.47. kód: Felelősségbiztosítás
01-es kód: Házastárs04-es kód: Nagyapja / nagymama05-ös kód: unokája / unokája07-es kód: unokaöccse / unokahúga10. kód: Foster gyermek15. kód: Ward17. kód: Stepson / mostohalánya18. kód: Én19. kód: Gyermek20. kód: MunkavállalóKód 21: Ismeretlen22. kód: HátrányfüggőKód: Szponzorált függő24. kód: Kisebb függőtől függ29. kód: Más jelentős32. kód: Anya33. kód: AtyaKód: Emancipated minor39-es kód: szerv-donor40. kód: Cadaver donor41. kód: Sérült felperes43. kód: Gyermek, ha a biztosítottnak nincs pénzügyi felelőssége53. kód: ÉletpartnerG8 kód: Egyéb kapcsolat
Látogasson el a Medicare követelések feldolgozására a cms.gov weboldalon, ahol megtalálhatja az összes számlázási kód teljes listáját. Az FL 31-34 előfordulási kódok használata
Az FL 39-41 értékkódok használata
Kapcsolati kódok használata FL 59
A Medicare A részének kórházi biztosításának megértése
A Medicare A rész, a kórházi biztosítási program néven is ismert, segíti a kórházi kórházi ellátás költségeit. Tudjon meg többet a jogosultságokról.
Hol kaphat segítséget A Medicare D részének kábítószertervének kiválasztása
Tippek arra vonatkozóan, hogyan kell eldönteni, hogy melyik Medicare D részének kábítószer-terve az Ön számára megfelelő, és megtudhatja, hogy mely szervezetek segíthetnek.
10 módja a fejfájás és a migrén fájdalmának megállításának vagy csökkentésének
Rengeteg van a fejfájás és a migrénes fájdalom minimalizálása vagy akár leállítása érdekében. Íme 10 olyan stratégia, amelyet ma már megvalósíthat, amelyek segíthetnek.