A pajzsmirigy rák diagnosztizálása: Eljárások és vizsgálatok

A pajzsmirigyrák átfogó és alapos diagnózisa számos eljárást és tesztet tartalmaz. Általában a pajzsmirigyrák megbecsülési folyamata a csomó vagy a csomópont megtalálásával kezdődik. Megtalálhatja, vagy láthatja magát, vagy bizonyos esetekben az orvos észlelheti azt egy vizsga során. Ugyanakkor meglehetősen gyakori, hogy a pajzsmirigy-csomók felfedezhetők, ha a fejét vagy a nyakát más célra használják.

Önellenőrzés

A nyakának vizsgálata néha segíthet olyan csomókban vagy nagyításokban, amelyek a pajzsmirigy állapotára utalhatnak, beleértve a csomókat, goiter és pajzsmirigyrákot. Megpróbálhatod otthon tesztelni a csomópontok észlelését, amelyek - ha észrevehetjük - további értékelés céljából orvoshoz kell fordulni.

A korai felismerés fontosságának hangsúlyozására az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) arra ösztönzi az amerikaiakat, hogy egyszerű önvizsgálatot végezzenek, amit a pajzsmirigy-nyak ellenőrzésnek hívnak. Bár nem meggyőző, és nem teszi lehetővé, hogy észlelje minden a csomók (a legtöbbet nem lehet látni vagy érezni), a felülethez közelebbi vagy nagy méretűek találhatók ezzel az egyszerű tesztkel.

Pajzsmirigy nyak ellenőrzése

A pajzsmirigy-rendellenesség korai felismeréséhez vagy a pajzsmirigy-rákot esetleg jelző csomók kimutatásához kövesse az alábbi lépéseket:

1. Állj egy tükör előtt.
2. Vegyünk egy korty vizet, és tartsuk a szájában.
3. Húzza hátra a nyakát, és nyelje le a vizet.
4. Keressétek meg a nyakadat az Ádám alma alatt, a nyakad felett.
5. Érezd a területet, hogy megerősítsd a nagyítást vagy a dudorodást.
6. Ha bármilyen ütés vagy bővülés észlelhető, forduljon orvosához a lehető leghamarabb.

Ismét ez az önellenőrzés nem helyettesíti az orvos által végzett vizsgát. A pajzsmirigyrák diagnosztizálásához vagy kizárásához orvos által végzett alapos vizsgálat szükséges.

Fizikai vizsga

Orvosa valószínűleg először alapos fizikai vizsgát végez. Ez a vizsga magában foglalja a pajzsmirigyének tapintását, ahol orvosa fizikailag úgy érzi, hogy bővül, és a pajzsmirigyben a csomók, és értékeli a mirigy méretét, aszimmetriáját és szilárdságát. Orvosa meg fogja keresni a nyakában és a mirigy körüli területet is.

Ne feledje, hogy a pajzsmirigy-csomók nagyon gyakoriak. A legtöbb azonban jóindulatú (nem rákos). Az American Cancer Society szerint a 20 pajzsmirigy-csomótól körülbelül kettő vagy három rákos.

Vizsgálatok és eljárások

Számos olyan teszt és eljárás létezik, amelyet orvosa a pajzsmirigyrák diagnosztizálására használhat, és kizárhatja a többi pajzsmirigy-állapotot.

Vérvétel

A vérvizsgálatok nem tudják diagnosztizálni magát a pajzsmirigyrákot, vagy nem detektálnak rákos pajzsmirigy-csomót, de kizárhatják az egyéb feltételeket, és meghatározhatják, hogy a pajzsmirigy működik-e. Vérvizsgálat, amelyet orvosa használhat:

• Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH): Orvosa ellenőrizheti a TSH szintjét a vérben, hogy értékelje a pajzsmirigy aktivitását és a hypothyreosis (underactive pajzsmirigy) vagy a hyperthyreosis (túlműködő pajzsmirigy) vizsgálatát. Ez a teszt eredményei segíthetik orvosának, hogy az eredménytől függően határozza meg, hogy milyen képalkotó teszteket kell tenni a csomó megjelenítéséhez. Ez azt jelenti, hogy pajzsmirigyrák esetén a TSH szintje általában normális.
• T3 és T4: Ezek a fő hormonok, amiket a pajzsmirigy tesz. Orvosa tesztelheti szintjeit, hogy ellenőrizze, hogyan működik a pajzsmirigy. A TSH-hoz hasonlóan ezek a hormonszintek általában normálisak, ha pajzsmirigyrák van.
• Kalcium: Ha a meduláris pajzsmirigyrák gyanúja merül fel, orvosa általában magas kalciumszintet vizsgál, mivel ez a betegség indikátora lehet.
• thyroglobulin: A pajzsmirigy a thyroglobulin nevű fehérjét T3-ra és T4-re alakítja. Ha már kezelte a pajzsmirigyrákot, és te pajzsmirigy-gyulladást szenvedett el, orvosa ellenőrizheti, hogy a rákod elment-e, vagy megnézed, vajon visszatért-e a tiroglobulinszintedre. Bár ez a teszt nem tudja diagnosztizálni a rákot, ez lehet marker. Mivel már nincs pajzsmirigy a tiroglobulin előállítására, ha a vérben több mint egy nagyon alacsony szint van, vagy ha alacsony, akkor ez rákot jelenthet. Ebben az esetben kezelőorvosa valószínűleg más teszteket is végez, hogy ellenőrizze és kezelje Önnel.

A pajzsmirigy teszt eredményeit befolyásoló tényezők

Finom tű aspirációs biopszia

Ha kezelőorvosa úgy gondolja, hogy pajzsmirigy rákos megbetegedése van, akkor biopsziával kell rendelkeznie. A pajzsmirigy-csomókat tipikusan egy tű használatával biopsziásan, egy finom tű aspirációs (FNA) biopsziának nevezett eljárásban alkalmazzuk. Egyes esetekben kezelőorvosa elkezdi ezt a vizsgálatot, de egyes orvosok először végezhetnek vér- és képalkotó teszteket.

Az FNA egyszerű, biztonságos, és az orvosi rendelőben történik. Az FNA alatt orvosa egy tűt használ, hogy eltávolítsa vagy aspirálja a sejteket a csomótól. Annak érdekében, hogy a tű a csomópontba kerüljön, orvosa ultrahangot használhat a folyamat irányításához, és valószínűleg számos mintát fog venni a csomópont különböző helyeitől.

Miután a sejteket felszívják, mikroszkóp alatt vizsgálják meg egy másik orvos, akit patológusnak nevezünk, hogy meghatározza, hogy a csomó rosszindulatú (pajzsmirigyrák) vagy jóindulatú. Néha azonban az FNA eredményei "meghatározatlanok", ami azt jelenti, hogy nem világos, hogy a csomó rákos-e vagy sem.

lobectomy

Határozatlan minták esetében a biopsziát rendszerint megismételjük, és / vagy genetikai vagy molekuláris vizsgálatot végezhetünk. Ha nem határozza meg a második alkalommal, orvosa fontolóra veheti a sebészeti biopsziát vagy műtétet a pajzsmirigy felének eltávolítására, úgynevezett lobectomia. Mind a sebészeti biopsziának, mind a lobectomiának általános altatással kell aludni.

A lobectomia esetében, ha rákosodik, ez gyakran diagnosztikai és korai kezelési lépés. Előfordulhat azonban, hogy végül szüksége lesz a teljes pajzsmirigy eltávolítására, melyet pajzsmirigy-elváltozásnak neveznek.

Molekuláris (genetikai) tesztelés

A pajzsmirigy-csomók gyakoriak és a legtöbb jóindulatú (nem rákos), de a jóindulatúak és a rákosak meghatározása trükkös folyamat lehet. Ez az oka annak, hogy a kutatók különféle molekuláris (genetikai) teszteket készítettek, amelyeket pajzsmirigy-csomótól kapott sejtmintákon használnak. Ezek a vizsgálatok segítenek orvosának eldönteni, hogy a pajzsmirigy csomó valószínűleg rákos-e vagy sem, ami gyakran befolyásolja, hogy pajzsmirigy-műtétre van-e szükség. A remény az, hogy több szükségtelen műtétet lehet megakadályozni.

Egy eszköz, az úgynevezett Afirma pajzsmirigy FNA analízis, egy molekuláris diagnosztikai teszt, amely az FNA mintán belüli génexpressziós mintákat méri a "jóindulatú" vagy "rosszindulatú daganat" diagnózisának megállapítására. Ha az elemzés azt mutatja, hogy a csomópont jóindulatú, akkor általában ajánlott a csomópont időszakos nyomon követése és monitorozása (ami a jóindulatú csomókra jellemző). Ha a csomó rosszindulatú rosszindulatú, a kezelőorvosa folytathatja a műtétet. A kutatások arra utalnak, hogy az Afirma teszt a legjobban kizárja a rákot, ami azt jelenti, hogy kiváló negatív prediktív értéke van.

Más vizsgálatok közé tartozik a ThyGenX és ThyroSeq tesztek. A ThyGenX-teszt egy sejtmintát elemez a génmutációkra és a rákbetegségek kockázatának felmérésére. Ez a teszt különösen alkalmas a rák kezelésére, így kitűnő pozitív prediktív értékkel rendelkezik. Még kifinomultabb, a ThyroSeq-teszt jó mind a kormányzásban, mind a rák kizárásában.

Ha már van egy FNA biopsziája, amely meghatározatlan pajzsmirigy-csomót talált, és orvosa egy pajzsmirigy-elválasztást javasol, érdeklődhet egy másik FNA-val egy orvosnál, aki az egyik ilyen molekuláris tesztet használja. Végül, ha egy meggyőzőbb eredmény lenne, ez potenciálisan megakadályozhatja a szükségtelen műtétet.

laringoszkópiával

Ritkábban, ha egy pajzsmirigy-csomó közel van a hangdobozhoz, úgynevezett gége, laryngoszkópiát végezhetünk annak biztosítására, hogy ez ne zavarja a vokális akkordjait. Lehet, hogy laryngoszkópiája is van, ha sebészeti beavatkozásra lesz szükség, hogy eltávolítsa a pajzsmirigy egy részét vagy egészét, hogy lássa, hogy az énekhangok mozognak-e úgy, ahogy kell. Ez a teszt magában foglalja a megvilágított rugalmas cső behelyezését a gége nagy nagyítással történő megtekintéséhez.

leképezés

Számos képalkotó teszt és szkennelés segít a gyanús területek megtalálásában, amelyek rákosak lehetnek, és hogy mennyire terjedt el. Ezek tartalmazzák:

Ultrahang

A pajzsmirigy ultrahang kimutathatja, hogy egy csomó egy folyadékkal töltött ciszta vagy egy szilárd szövet tömege, de nem tudja meghatározni, hogy egy csomó vagy csomó rosszindulatú. Azt is elmondhatja, hogy hány csomópont van, valamint mennyire nagy. Amint azt már említettük, az ultrahangot gyakran használják arra is, hogy segítsen orvosának egy finom tűszívó biopsziában.

Radiojódolvasás

Ebben a nukleáris vizsgálatban, más néven radioaktív jódfelvétel (RAI-U) szkennelésként radioaktív nyomjelző dózist kapnak a tabletta formában vagy injekció formájában, amelyet a szkennelés követ. A több radioaktív jódot elnyelő csomók jobban láthatóak a szkennelésen. Ezek "forró csomók" néven ismertek, és valószínűleg jóindulatúak. A kisebb radioaktivitást mutató csomókat "hideg csomóknak" nevezik, és lehetnek jóindulatúak vagy rákosak.

Ez a vizsgálat önmagában nem képes diagnosztizálni a pajzsmirigyrákot, de különösen jól működik a diagnózis során, ha a pajzsmirigyet eltávolították vagy magas TSH-szintje van.

Számítógépes tomográfia (CT) szkennelés

A számítógépes tomográfia (CT) egy speciális típusú röntgen, amelyet néha a pajzsmirigy értékelésére használnak. A CT-vizsgálat nem érzékel kisebb csomókat, de segíthet detektálni és diagnosztizálni egy goiter vagy nagyobb pajzsmirigy-csomót. Segíthet a pajzsmirigyrák méretének és elhelyezkedésének meghatározásában is, valamint annak, hogy más területekre terjedt-e el.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szkennelés

A CT-vizsgálatokhoz hasonlóan egy MRI segíthet detektálni a pajzsmirigyben bekövetkező bővítést, valamint a tumorokat és a tumor méretét. Hasznos lehet a daganatok terjedésének kimutatásában is.

Differenciáldiagnosztika

A pajzsmirigyrák tünetei gyakran jelennek meg egy másik pajzsmirigy-problémára, nem pedig rákra, így az orvosnak ki kell zárnia ezeket a pajzsmirigy-problémákat, miközben keresi a betegséget.

Benign Nodule

Ne feledje, hogy a pajzsmirigy csomó sokkal nagyobb valószínűséggel jóindulatú, mint a rákos. Ha jóindulatú (nem rákos) csomóod van, orvosa dönthet úgy, hogy csak szemét tartja rajta. Ez azt jelenti, hogy rendszeres pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokra és fizikai vizsgákra lesz szüksége a pajzsmirigy működésének megváltozásának ellenőrzésére.

Lehetséges, hogy egyáltalán nem kell kezelnie, ha a csomó ugyanaz marad. Ha a csomópontod nagyobb lesz, akkor valószínűleg szükség lesz egy másik finom tűszívó biopsziára, hogy lássa, mi történik.

Egyes orvosok elkezdhetik a gyógyszert, amely elnyomja a pajzsmirigyet, hogy túl sok hormonot, például a Synthroid-ot (levotiroxint) készítsen. A lényeg az, hogy megállítsuk a csomót abban, hogy egyre nagyobb legyen, és talán még csökkenjen, de nincs egyértelmű kutatás, hogy ez mindig hatékony. Ezenkívül előfordulhat, hogy nem szükséges a kis jóindulatú csomók zsugorodása, amelyek nem okoznak nehézséget.

Ha problémái vannak a légzéssel vagy a nyeléssel, akkor valószínűleg sebészeti úton kell eltávolítania a csomót, még ha nem is rákos. Ha a vizsgálati eredményei olyan határozatlan vagy gyanúsak, hogy a rákot meg lehet vizsgálni, akkor a csomót sebészeti úton is el kell távolítani.

strúma

A goiter a pajzsmirigy nagyítása, amely tipikusan fájdalommentes és elég nagy ahhoz, hogy láthassa vagy érezze magát. A goiters olyan problémákat okozhatnak, mint a nyelés vagy a légzés, köhögés vagy rekedtség, vagy egyáltalán nem lehetnek tünetek.

A fentiekben felsorolt ​​azonos vizsgálatokkal és eljárásokkal diagnosztizálhatók. A goiter kezelése attól függ, hogy mennyire nagy, és mi okozza azt, de magában foglalhatja azt is, hogy csak figyeli, gyógyszerek, műtét vagy radioaktív jód használatával csökkenti.

hyperthyreosis

A Graves-betegség egy olyan immunrendszeri rendellenesség, amely a hyperthyreosis egyik leggyakoribb oka, a pajzsmirigyhormonok túltermelése. Az egyik fő tünet a megnagyobbodott pajzsmirigy, így az orvos megvizsgálja Önt a Graves-betegségben, ugyanazon vizsgálatokkal és eljárásokkal, amelyek a pajzsmirigyrák diagnózisára vonatkoznak. A Graves-betegség kezelése általában gyógyszert, radioaktív jódterápiát és esetleg műtétet foglal magában.

Egyéb olyan körülmények, amelyek a pajzsmirigy túlzott mértékű hormon termeléséhez vezethetnek, a toxikus multikoduláris goiterek, a Plummer-kór és a toxikus adenoma. Ezeket a gyógyszereket, a radioaktív jódterápiát és a műtétet ugyanúgy kezelik, mint a Graves-betegséget, és a fent felsorolt ​​azonos vizsgálatokkal és eljárásokkal diagnosztizálják.

Pajzsmirigy rák: A kezelés lehetőségei Hasznosak voltak ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• American Cancer Society. A pajzsmirigyrák tesztjei. Frissítve 2016. április 15.

• Mayo Klinika Személyzet. Golyva. Mayo Klinika. Frissítve 2018. március 3.

• Mayo Klinika Személyzet. Hyperthyreosis (túlműködő pajzsmirigy). Mayo Klinika. Frissítve 2015. október 28.

• Mayo Klinika Személyzet. Pajzsmirigy csomók. Mayo Klinika. Frissítve 2017. február 18.

• Zhang M, Lin O. A pajzsmirigy-csomók molekuláris vizsgálata: áttekintés a rendelkezésre álló tesztekről a finom-tűs aspirációs mintákhoz. 2016. december, 140 (12): 1338-44. DOI: 10.5858 / arpa.2016-0100-RA.