Medicare csalásmegelőzés az orvosi rendelőben
Tartalomjegyzék:
- A Medicare csalás áttekintése
- Legyen tudatában a közös Medicare csalásoknak
- Medicare csalások mutatói
- Mi a teendő, ha csalást gyanít?
Veinoplus Back hátfájás kezelő elektrostimulátor (Szeptember 2024)
A Medicare program számos forrásból támaszkodik, hogy segítse őket a Medicare-csalás felderítésében és megelőzésében, beleértve az egészségügyi ágazat szakembereit is. Ezek közé tartoznak azok, akik orvosi rendelőkben dolgoznak - orvosok, ápolók, recepciós személyzet, orvosi számlázó személyzet és mások. Segítség nélkül a csalárd magatartást elkövető személyek továbbra is megszűnnek.
Az évek során a Medicare és a Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) proaktívan törekedtek arra, hogy felhívják a figyelmet a Medicare-csalásokra, ami egy olyan nemzeti probléma, amely évente több millió dollárba kerül.
A Medicare csalás áttekintése
A Medicare csalás általában arra utal, hogy az orvosi igényeket szándékosan és tudatosan számlázzák, hogy megpróbálják megakadályozni a Medicare programot pénzért. Bárki, aki a Medicare-csalás miatt bűnösnek bizonyult, a bírságok és esetleg szabadságvesztés mellett kizárható a Medicare programban való részvételből. A legtöbb Medicare csalás ezeken a területeken történik:
- Számlázás a DME számára
- Számlák az orvosok számára
- Számlázás olyan intézményi szolgáltatásokért, mint például az ápolási otthonok, a kórházak, a hospice stb.
Legyen tudatában a közös Medicare csalásoknak
Négy Medicare csalási program és gyakorlat látható az orvosi rendelőben.
- Soha nem biztosított orvosi berendezések: A Medicare csalás leggyakoribb területe a Durable Medical Equipment (DME) számlázása. A DME olyan orvosi eszközökre vonatkozik, amelyek a beteg orvosi vagy fizikai állapotához szükségesek. Ez magában foglalja a kerekesszékeket, a kórházi ágyakat és más ilyen jellegű berendezéseket. A szolgáltató kiszámlázza a Medicare-t a beteg által soha nem kapott eszközökért. A mobilitási robogók különösen népszerűek voltak a Medicare csalási rendszereknél.
- Soha nem teljesített szolgáltatások: Ebben az esetben a szolgáltató nem tesz eleget a tesztek, kezelések vagy eljárásokról. Ez hozzáadható a tesztek listájához, amelyeket a beteg ténylegesen kapott és soha nem észlel. A szolgáltató a diagnosztikai kódokat is hamisíthatja, hogy felesleges teszteket vagy szolgáltatásokat adjon hozzá.
- Kódolási díjak: A magasabb szintű visszatérítés mértékének megfizetése vagy megszerzése érdekében végrehajtott szolgáltatás vagy eljárás szintjének téves bemutatása minősül újrakódolásnak. A kódolás akkor is előfordul, ha a szolgáltatást nem fedezi a Medicare, de a szolgáltató a fedett szolgáltatást számlázza a helyén.
- Díjak szétválasztása: Egyes szolgáltatások mindent magukban foglalnak. A szétválasztás külön-külön számlázza az eljárásokat, amelyeket általában egyetlen díjként számlázunk. Például a szolgáltató két egyoldalú mammogramot számláz, ahelyett, hogy egy kétoldalú mammogramot számlázna.
Medicare csalások mutatói
Vannak bizonyos mutatók, amelyek gyakoriak a Medicare-csalás felderítésében. A gyakorlat:
- Az orvosi rendelője rendszeresen lemondja a Medicare-páciensek fizetését és levonását anélkül, hogy ellenőrizné fizetési képességét?
- Az Ön orvosi rendelője magasabb díjakat fizet-e a Medicare-páciensek számára, mint más személyeknél hasonló szolgáltatásokhoz?
- Gyakran hiányzik az orvosi rendelője a kezelési dokumentáció, például az orvos vagy az ápolók jegyzetei?
Mi a teendő, ha csalást gyanít?
Ha orvosi rendelőben dolgozik, akkor a frontvonalon találja a gyanús számlázási tevékenységet. Az egészségügyi ágazat képviselőjének felelőssége, hogy tisztában legyenek a csalással gyanús tevékenységekkel és jelentse azokat. Ha azt szeretné, hogy jelentse a gyanús Medicare csalást, forduljon az Egészségügyi és Emberi Szolgálati Osztályhoz vagy a Főfelügyelő Hivatalához további segítségért.
8 lépés az egészségbiztosítási csalások és csalások elkerülése érdekében
Tudjon meg többet a figyelmeztető jelekről, hogy az egészségbiztosító csalárd, hogyan kell ellenőrizni a jóhiszeműeket, és mit kell tennie, ha valaki megpróbál átverni.
A Medicare ABN használata orvosi rendelőben
Ismerje meg, mikor van szükség a Medicare Advance Benelux kedvezményezett figyelmeztetésére (ABN), és mit jelent a szolgáltató és a beteg számára.
Az orvosi rendelőben való munkavégzéshez szükséges alapvető készségek
Szeretne az orvosi rendelőben dolgozni? Olvassa el az alapvető készségeket, amiket ebben a munkamenetben sikeres karriert használhat.