A Medicare ABN használata orvosi rendelőben

Az előzetes kedvezményezett közleménye a nem fedezetről (ABN) egy olyan közlemény, amelyet a Medicare előírja az egészségügyi szolgáltatóknak a Medicare betegek számára, hogy figyelmeztessék őket arra, hogy a Medicare nem fizet bizonyos szolgáltatásokért vagy vizsgálatokért, mielőtt azokat ambulánsan végeznék. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy tájékozott döntést hozzon arról, hogy megkapja-e a szolgáltatásokat, és teljes pénzügyi felelősséget vállaljon, ha a Medicare nem fizet.

Az ABN nem szükséges olyan termékek vagy szolgáltatások esetében, amelyeket a Medicare soha nem fed le. Például a fogpótlások, az akupunktúra, a kozmetikai sebészet, a hallókészülékek és a rutin lábápolás nem igényel ABN-t, mert nem tartoznak a Medicare A és B része alá.

A CMS-R-131 formanyomtatvány az ABN szolgáltatás igénybevételére a CMS.gov honlapján angol és spanyol nyelven érhető el.

A szolgáltatóknak ABN-t kell kiadniuk, vagy nem tudnak számlázni a nem fedett szolgáltatásért

A Medicare-irányelvek szerint a szolgáltatónak biztosítania kell a Medicare-páciensnek egy ABN-t, vagy nem tudják kiszámolni a betegnek a nem fedett szolgáltatást. Amikor a beteg az ABN-t kiadja és aláírja, a szolgáltató szabadon számolhat be a betegnek a nem fedezett díjakról. Ha az ABN-t nem adták ki, a szolgáltató nem számíthat fel a nem fedett szolgáltatásokat a betegnek.

A Medicare okai kizárhatják az elemet vagy szolgáltatást, amelyet általában fedeznek

A szolgáltatóknak ABN-t kell kiadniuk, ha úgy vélik, hogy a Medicare nem fizethet a Medicare által általában fedezett tételért vagy szolgáltatásért. Az általános ok az, hogy nem orvosi szempontból ésszerű, beleértve a vizsgálati elemeket, azokat, amelyek nem tekinthetők biztonságosnak vagy hatásosnak, a beteg diagnózisára nem jelzettek, vagy ha a szolgáltatások száma meghaladja a Medicare által a meghatározott időszakban megengedett értéket. beteg diagnózisa. Az orvosi berendezések és kellékek megtagadhatók, mert a szállító nem rendelkezik beszállítói számmal, vagy kéretlen telefonos kapcsolatot létesített.

ABN befejezése

Vannak olyan kötelező mezők, amelyeket az ABN-nél ki kell tölteni, hogy az érvényesnek tekinthető legyen. Az űrlapnak csak egy oldalt kell tartalmaznia, és elég nagy méretben kell kinyomtatnia, és elegendő kontrasztban kell nyomtatnia, hogy könnyen olvasható legyen. A CMS.gov űrlapjai bizonyos mértékben testre szabhatók. Elektronikus ABN-t lehet aláírni, de kérésre papírt kell biztosítani. Az ABN-t e-mailben, e-mailben vagy biztonságos faxon lehet biztosítani mindaddig, amíg a HIPAA-házirend követi. Az aláírt ABN-t a gondozás napjától számított öt évig meg kell őrizni, beleértve azokat is, amelyekben a beteg nem volt hajlandó aláírni vagy elutasította az ellátást.

A. Egészségügyi szolgáltató neve, címe és telefonszáma

B. A beteg neve

C. Azonosító szám

D. Azon szolgáltatások leírása, amelyeket nem tartanak be

E. Indoklás, hogy a szolgáltatásokat a Medicare nem fedezi

F. A szolgáltatások becsült költsége

G. Három opció doboz, a páciensnek csak egyet kell választania.

• Az 1. opció azt jelzi, hogy a beteg a szolgáltatást vagy elemet akarja megfizetni, és kérheti, hogy fizessen most, de azt akarják, hogy a Medicare kiszámlázásra kerüljön, így hivatalos döntés születik, és fellebbezést nyújthatnak a Medicare-hoz.
• A 2. opció azt jelzi, hogy a beteg azt akarja, hogy a szolgáltatás vagy az elem, felelős legyen a fizetésért, és a Medicare nem kerül számlázásra.
• A 3. opció azt jelzi, hogy a beteg úgy dönt, hogy nem kapja meg a szolgáltatást vagy az elemet, és megérti, hogy nem kérheti, hogy fizessen-e a Medicare

H. További információk (nem szükséges)

I. A beteg vagy a beteg képviselőjének aláírása

J. Dátum

Mi történik, ha a beteg megtagadja az ABN aláírását?

Ha a beteg nem hajlandó aláírni az ABN-t, győződjön meg róla, hogy dokumentálja az ABN-t ezzel az információval. Hacsak a szolgáltatás nem döntő fontosságú a beteg egészsége és biztonsága szempontjából, jó ötlet lehet, ha nem végezzük el a szolgáltatást.