Az orvosi kódolás alapjai

Az orvosi kódolás az orvosi számlázás és az egészségügyi szolgáltatók és biztosítók közötti kommunikáció szerves része. Ismerje meg, hogy mit jelent, és hogyan használják ezeket a kódokat.

Mi az orvosi kódolás?

Az orvosi kódolás olyan szám- és levélcímkék rendszerét jelenti, amelyek egyedülállóak az egyes diagnózisok, tünetek vagy tünetek, valamint az ember halálának okáért. Ezenkívül kódokat használnak az emberi állapotok kezelésére használt készletek és eljárások szabványos kommunikációjához. A pontos orvosi kódolás fontos a számlázáshoz és a betegségekkel és orvosi kezeléssel kapcsolatos statisztikák nyomon követésében.

Az orvosi kódolás fontos tényező a biztosítási költségtérítés megszerzésében, valamint a beteg rekordok megőrzésében. A kódexes igények pontosan a betegbiztosnak tudják a beteg betegségét vagy sérülését és a kezelés módját.

Az orvosi kódolás a következő kódok közül egy vagy többet tartalmazhat: ICD kódok, CPT kódok, HCPCS kódok, DRG kódok és módosító eszközök. Mindezek a kódolási készletek fontosak a kommunikációs és számlázási célokra. Nem csak az orvosi gyakorlatban fontos a kódolás, hanem azért is, mert a kereskedelmi fizetők, például a biztosítótársaságok, a Medicare és a Medicaid nem követelnek követelést, ha nem megfelelően fogadják el az elfogadható kódokat.

ICD kódok

A betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása vagy az ICD kódok egy kódrendszer. Ezek specifikusak a diagnózisok, a tünetek és az emberek halálozási okok osztályozására. Az Egészségügyi Világszervezet létrehozza, szerzői jogokkal ruházza fel és felügyeli ezeket a besorolást, és szabványos, és ezáltal felismerhető minden orvosi intézmény és orvos világszerte. Az Egyesült Államokban az Egészségügyi Statisztikai Központ, amely a Medicare és a Medicaid Services Központja része, a WHO mellett az ICD kódok módosításait is kezeli.

HCPCS kódok

A HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) I. és II. Szint egy másik kódolási rendszer. Az I. szint CPT kódokból áll, a II. Szint pedig alfanumerikus kódokat tartalmaz, amelyek azonosítják azokat a termékeket, árukat és szolgáltatásokat, amelyek nem szerepelnek a CPT kódokban, ha az orvos irodáján kívül használják őket.

A HCPCS kódokat három szinten határozzák meg:

• Az I. szintű CPT (aktuális eljárási terminológia) kódok 5 jegyű számokból állnak és az American Medical Association (AMA) kezeli. A CPT kódokat az orvosok vagy más, engedéllyel rendelkező szakemberek által elrendelt orvosi szolgáltatások és eljárások azonosítására használják.
• A II. Szintű HCPCS egy alfanumerikus kód, amely egy betűs betűből és négy számból áll, és amelyet a Medicare és Medicaid Services (CMS) központok kezelnek. Ezek a kódok azonosítják a nem orvosi szolgáltatásokat, mint amilyen a mentőszolgálat, a tartós orvosi berendezések és a gyógyszertár.
• A III. Szintű kódok a W, X, Y vagy Z alfanumerikus kódok, amelyeket egy négyjegyű numerikus kód követ. Másként helyi kódként ismert, ezeket a kódokat külön kódként használják, ha nincs azonosító szintű I vagy II szintű kód.

Módosítók: Néhány HCPCS kód szükséges módosítók használatához. Ezek kétjegyű számból, két betűből vagy alfanumerikus karakterből állnak. A HCPCS kódmódosítók további információt nyújtanak az elvégzett szolgáltatásról vagy eljárásról. Módosítókat használnak azon szervezet azon területének azonosítására, ahol az eljárás végrehajtásra került, több eljárás ugyanabban a munkamenetben, vagy azt jelzi, hogy az eljárás megkezdődött, de megszűnt.

CPT kódok

A CPT kódok általános eljárási kódok, amelyeket az Amerikai Orvosi Szövetség 1966-ban fejlesztett ki és védett. Ezek egy öt karakteres alfanumerikus kódrendszer, amely egy szabványosított módszerrel leírja az orvosi, sebészeti és diagnosztikai szolgáltatásokat.

DRG kódok

A DRG kódokat, a diagnózishoz kapcsolódó csoportosító kódokat csak a fekvőbetegségek kódexének kódolására használják. Számos biztosító fizet a DRG szerint, ezért az összes alkatrész pontossága elengedhetetlen a helyes követelés visszatérítéshez.

Hogyan használják az orvosi kódolást?

Ezek a kódolási készletek fontosak a kommunikációhoz és a számlázáshoz. Nem csak az orvosi gyakorlatban fontos kódolás, hanem kritikus fontosságú az orvosi szolgáltatók számára, mivel a kereskedelmi fizetők, például a biztosítótársaságok, a Medicare és a Medicaid nem követelnek követelést, ha nem megfelelően fogadják el az elfogadható kódokat.

Emellett diagnosztikai kódokat használnak a társadalmakban és a nemzeti és regionális egészségügyi és halálstatisztikák elemzésére. Az Egészségügyi Világszervezet tagországai ezután élvezhetik a szükséges erőforrásokat a széleskörű egészségügyi problémák leküzdésére, a lakosság megelőzésére és kezelésére, valamint a polgárok jövőbeni egészségének és jólétének biztosítására.

Oktatás az orvosi kódexben

Számos kollégium és kereskedelmi iskola kínálja az osztályokat, tanúsítványokat, még az alkalmazott orvosi számítástechnikai okleveleket is az orvosi számlázásban és kódolásban. Ezek mélyreható kurzusok vagy fokú tervek, amelyek a hallgatókat az orvosi terminológiára, a megfelelő kódolási és számlázási technikákat, a megfelelő irodai eljárásokat és a bőséges kapcsolódó tanfolyamokat. Ezek közül néhány akkreditált, és néhány nem, így minden potenciális hallgatónak meg kell tennie a házi feladatot, mielőtt kiválasztaná a tanulási programot.

Az alapfokú oktatás és a továbbképzés fontossága klinikán vagy orvosi rendelőben nem lehet túlértékelni. A kódolási és számlázási gyakorlatban bekövetkezett változások, valamint az irányadó előírások nélkülözhetetlenek ebben a gyors tempójú digitális rendszerben, amelyben mindannyian dolgozunk és élünk.

Kódolás és számlázás

A kódolást és a számlázást gyakran említik együtt, mivel ezek az orvosi hivatal két aspektusa, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz. Az orvosi kódexet és számlázást végző munkatárs (ok) szorosan együtt kell működniük annak érdekében, hogy biztosítsák az orvosi követelések pontos és azonnali kifizetését, valamint orvosi nyilvántartások helyes és teljes körű lebonyolítását.

Olyan erőforrások, mint a naprakész kódkönyvek, amelyek felsorolják a különböző kódokat vagy az aktuális szoftver kódoláshoz vagy számlázáshoz, elengedhetetlen a számlázó és kódoló alkalmazottakhoz annak érdekében, hogy biztosítsák a biztosítótársaságok, a Medicare és a Medicaid számára történő pontos bejelentést, valamint azonnali kifizetést ezekből az entitásokból mint pontos diagnózis és orvosi feljegyzések. A betegek állításainak kezdeti bejelentésén túl a kódoló és / vagy a számlázó felelős lehet a megtagadott követelések nyomon követéséért a beteg chartjának ellenõrzése, a követelés újbóli benyújtása, a követelés fellebbezése vagy más lépések megtétele a betegség pontosságának biztosítása érdekében. követelés.

Mivel az egészségügyi és számlázási munkatársak felelősek az orvosi nyilvántartások pontosságáért az állami és szövetségi előírásoknak megfelelően, az illetékes számlálók és kódolók fontosságát nem lehet túlsúlyban tartani. A sikeres orvosi rendszernek rendelkeznie kell jól képzett, szervezett és jól képzett orvosi számlázóval és orvosi kódolókkal.