A túlkódolás és az alapkódolás veszélyei

A túlkódolás és az alapkódolás két olyan kódolási hiba, amelyek károkat okozhatnak az orvosi rendelőben. Az orvosi kódolás nem csak a nyújtott szolgáltatások megtérítésének a megértését jelenti. A követelések kódolása pontosan lehetővé teszi, hogy a biztosító a beteg betegségét vagy sérülését és a kezelés módját ismerje.

Az orvosi kódolás más célokra is használható:

• A betegellátás minőségének dokumentálása vagy jelentése.
• Annak érdekében, hogy pontos kommunikációt biztosítsunk egy olyan nemzeti osztályozási rendszer használatával, amelyet a fizetők és a szolgáltatók megértenek.
• A különböző kutatásokhoz használt adatok, mint például a betegségek, a gyógyszerek, az eljárások vagy az egészségügyi ellátás trendjei.
• Fontos adminisztratív döntések meghozatala, mint a marketing, a személyzet, a költségvetés és a beszerzés

A túlkódolás a csalás

A CPT- és HCPCS-kódok túlkódolása egy kódolási módszer, amelynek célja a jelentési kódok olyan módon történő előállítása, amely magasabb fizetést eredményez. A túlkódolásfraud.

A túlkódolás azt eredményezi, hogy a biztosítótársaságok sokkal magasabb költségtérítést fizetnek, mint amennyit a tényleges visszatérítésnek kell lennie. Azonban a fogások elszenvedésének szankciói meghaladják a magasabb bérköltségek előnyeit.

Két tipikus módja van a szolgáltatók túlkódolásának, kódolásnak és szétválasztásnak.

• Upcoding: A magasabb szintű visszatérítés mértékének megfizetése vagy megszerzése érdekében végrehajtott szolgáltatás vagy eljárás szintjének téves bemutatása minősül újrakódolásnak. A feltöltés akkor is előfordul, ha a szolgáltatást a Medicare nem fedezi, de a szolgáltató a fedezett szolgáltatást számlázza a helyén.
• szétválasztása: Egyes szolgáltatások mindent magukban foglalnak. A szétválasztás külön-külön számlázza az eljárásokat, amelyeket általában egyetlen díjként számlázunk. Például a szolgáltató két egyoldalú mammogramot számláz, ahelyett, hogy egy kétoldalú mammogramot számlázna.

Ne feledje, hogy a túlkódolás csalárd, és az eredmények jogi és pénzügyi szankciókhoz vezethetnek. Meg kell őrizni a tévedést a felülvizsgálat és a folyamatos oktatás révén.

A kódolás az elveszett bevétel

A CPT és a HCPCS kódok kódolása akkor történik, amikor a számlázott kódok nem jelentik az orvos vagy a létesítmény által végzett munka teljes körét. Az alulkódolás bevételkiesést eredményezhet.

Egyes szolgáltatók szándékosan aláírják, hogy megakadályozzák magukat abban, hogy a biztosítótársaságok ellenőrzése alatt álljanak, amelyek megtagadhatják vagy auditálhatják az állításokat. Ez a gondolkodás valójában több problémát okozhat egy okból: ez nem igaz. A biztosítótársaságok nem tagadják, mert a kódok magasabbak, mint más kódok. A biztosítótársaságok olyan kódokat keresnek, amelyek megfelelnek a beteg adatainak dokumentációjának.

Az elutasítások elkerülése a megfelelő dokumentáció biztosítása. A dokumentáció nem csak a tüneteket, a diagnózist, a gondozást, a kezelést és a gyógyszert tartalmazza, hanem az egészségügyi és biztonsági információkkal kapcsolatos problémákat és kockázatokat is. A betegrekordnak részletesnek és teljesnek kell lennie.

A túlkódolás és az alapkódolás elkerülése érdekében az orvosi rendelőnek naprakésznek kell lennie az éves kódolási változásoknál. Biztosnak kell lennie a szabványos kódolási irányelvek betartására, és gondoskodnia kell arról, hogy a személyzet továbbképzést kapjon. A betegek részletes nyilvántartása a szolgáltatók, valamint a támogató személyzet feladata.