Alacsony nátriumszint: Hyponatremia kezelés a neurológiában

A neurológiában szenvedő betegek alacsony nátrium-szintje (hyponatremia) görcsökhöz vagy kómához vezethet. Az agykárosodásban szenvedő betegeknél a vérben lévő alacsony nátriumkoncentráció folyadékot okozhat a vérerek falain, és súlyosbíthatja az agy duzzanatát. Másrészt a túl magas nátriumszint (hypernatremia) általában a dehidratáció jele. Szélsőséges esetekben ez görcsökhöz és kómához is vezethet.

Miért érdemes ellenőrizni az alacsony nátrium- vagy magas nátriumszintet?

Az elektrolitok, mint a nátrium, kálium, kalcium és bikarbonát ellenőrzése a kórházban gyakori. Valójában az elektrolit panel gyakran szerepel a napi vérben, hogy biztosítsa, hogy ezeknek a fontos vegyi anyagoknak a szintje a normál határokon belül legyen. Míg néhányan azt állítják, hogy ezek a betegek nap mint nap túlságosan nagy ellenőrzést kapnak, nagyon jó ok van arra, hogy aggódjunk, ha az elektrolit szintje nem normális, és legalább naponta ellenőrizni kell őket egy neurológiai intenzív osztályban.

Mivel az agyduzzadás herniationhez, további agykárosodáshoz és halálhoz vezethet, a neurológiai ICU orvosai gyakran különös figyelmet fordítanak arra, hogy elkerüljék az alacsony vérszintet. Sajnos az olyan rendellenességek, mint a szubarachnoid vérzés, agydaganatok, agyvérzés és a meningitis, mind hiponatrémiát okozhatnak, és ezáltal súlyosbíthatják az agyi duzzanatot. Ennek módja az, hogy megváltoztatja a szervezetben a víz és a nátrium szintjének normál hormonális kontrollját.

A nátrium-szint áttekintése

Gyakran előfordul, hogy az első évtizedben az orvostanhallgatók is megzavarják a nátrium-problémákat. Fontos megjegyezni, hogy a vér laboratóriumi érték ténylegesen koncentráció. Ez azt jelenti, hogy az érték a nátrium mennyiségét mutatja a folyadék mennyiségére vonatkoztatva. Kétféleképpen ez a szint alacsony lehet:

• A nátrium valóban kis szám lehet, vagy
• A folyadék mennyisége növekedhet.

A valóságban ez utóbbi helyzet gyakrabban fordul elő, és segíthet öt, egy üvegedényben lebegő ping-pong golyó ábrázolásában. Minden golyó nátriumot tartalmaz. Ha a vízedény kicsi, akkor a golyók szorosan össze vannak csomagolva - ez ugyanaz, mintha a koncentráció magas lenne.

Ha a korsó gigantikus (vagyis sok folyadék), akkor a golyók nagyon távol vannak egymástól - ez ugyanaz, mintha a koncentráció alacsony lenne. A valóságban a ping-pong golyók száma ugyanaz marad. Általában a hyponatremia valójában nagyobb mennyiségű folyadékot képvisel, mint a gigantikus üvegedénybe.

A hiponatrémiát okozó szindrómák

Számos lehetséges feltétel és életmód-tényező vezethet a hiponatrémiához, de különösen a neurológiához, 2 szindróma alacsony nátriumkoncentrációt okozhat:

A nem megfelelő antidiuretikus hormon hiperszekréció szindróma (SIADH). Ez a szindróma az egyik módja annak, hogy a nátriumkoncentráció alacsony legyen. Az antidiuretikus hormon (ADH) rendszerint a szervezet által a víz megőrzésére válik ki. Ez nagyon hasznos lehet például egy forró nyári napon. A hormont általában ellenőrzik, amikor a folyadékszint elér egy bizonyos mennyiséget. A SIADH-ban az ADH-szekréció szokásos fékei nem működnek, és a test elnyeli a vizet.

Sajnos sok neurológiai probléma a SIADH-t okozza, ami a véráramban csökkenti a nátrium relatív mennyiségét, és ronthatja az agyduzzanatot. Ez lefelé irányuló spirálhoz vezethet, ahol egy olyan probléma, mint a meningitis okoz SIADH-t, ami agyi duzzanatot okoz, ami rontja a SIADH-t, és így tovább.

A SIADH-t a neurológiai károsodások mellett más problémák is okozhatják. Például a tüdőproblémák, mint a rák vagy a tüdőgyulladás is okozhatnak SIADH-t, ahogyan sok gyógyszer, mint például a karbamazepin és az amitriptilin. Az illegális kábítószer-ecstasy is okozhat SIADH-t.

Amint már beszéltünk, bár a SIADH alacsony nátriumkoncentrációt okoz, a víz felszívódása miatt. A kezelés tehát az, hogy minimálisra csökkentsük, hogy a beteg mennyi vizet kap, és gondoskodik arról, hogy az alapvető okot kezeljük.

Agyi sóvesztés szindróma (CSWS). Ezt a szindrómát az agykárosodás is okozza, szintén nátriumveszteséget okoz, ezért nehéz lehet megkülönböztetni a SIADH-tól. A mechanizmus azonban nagyon eltérő.

Az agyi só elvesztése kivétel a szabály alól, hogy a hyponatremia valójában abnormálisan magas mennyiségű megtartott folyadékot képvisel. Ahogy a neve is sugallja, az agyi só elvesztését valójában a szervezetből megszabaduló test okozta. Visszatérve a korábbi példánkhoz, úgy tűnik, mintha a ping-pong golyókat ténylegesen eltávolították volna az üvegből, ami a koncentráció csökkenését okozza.

Az agyi só elvesztése általában körülbelül egy héttel az agykárosodást követően jelenik meg, és 2-4 hét múlva megszűnik. Előfordulhat azonban, hogy időnként hosszabb ideig tart, még évekig is.

Míg a SIADH a szervezet teljes folyadékszintjét növelheti, vagy legalábbis ugyanaz marad, az agyi só elvesztése dehidratációhoz vezet. Ez az egyetlen módja annak, hogy megkülönböztessük a két problémát, különösen olyan betegben, aki eszméletlen vagy komatikus.

Kezelési beállítások

Fontos, hogy megpróbáljuk megmondani a különbséget a CSWS és a SIADH között, mivel a két problémát nagyon eltérő módon kezelik. A CSWS-ben a beteg folyadékot igényel, vagy kiszárad. A SIADH-ban a nátrium teljes testszintje valójában ugyanaz marad, de a víz mérése során a nátrium mennyisége csökken, mert a test több vizet tart. A folyadékok beadása csak rosszabbá teszi a problémát, így a SIADH-s betegeket úgy kezelik, hogy korlátozzák az általuk kapható napi folyadék mennyiségét.

A különbség elmondása kihívást jelenthet, és csak az egyik oka annak, hogy a betegek súlyos neurológiai károsodást szenvednek, ha a speciális intenzív osztályok részesülnek.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael.N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurológiai és Neurokurgiai Intenzív Terápia, negyedik kiadás, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
• Ropper AH, Samuels MA. Adams és Victor neurológiai elvei, 9. kiadás: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
• Braunwald E, Fauci ES és mtsai. Harrison belső orvosi alapelvei. 16. szerk. 2005.