Scar-mentes pajzsmirigy-sebészet
Tartalomjegyzék:
- A Transaxillary Robot pajzsmirigy sebészetről
- Transaxillary robotizáló pajzsmirigy műtétet nyújtó orvosi központok
- Egyéb források
- Youtube videók
A pajzsmirigy betegségei - Echo Tv (December 2024)
A pajzsmirigy műtétek egyik tartós hatása - a pajzsmirigy-elhízás - az a metszés, amelyet a metszés hagy. A legjobb pajzsmirigy-sebészek szakértelemmel rendelkeznek a bemetszés gondos elhelyezésében, hogy a heg nyakörvében rejtve legyen. Az utóbbi években a bemetszések kisebbek lettek a videó-támogatott műtéti technikáknak köszönhetően. A pajzsmirigy-hegek vizuális megjelenése nagymértékben javult, de a pajzsmirigy-nyálkahártya-elváltozás még mindig látható heget hagy.
Egyes sebészek jelenleg pajzsmirigy- és nyaki sebészeti beavatkozást végeznek robotsegítéssel, a bemetszést az alsó (axilla) területre helyezve. Ezt "transaxillary robot" műtétnek nevezik. Az FDA 2009-ben jóváhagyta ezt az eljárást, és három orvosi központ jelenleg fejlett robotikát használ a pajzsmirigy-elvágás érdekében.
Amellett, hogy az alsó részen - a nyakon kívül - az egyetlen heg a kozmetikai haszon mellett van, az alsó rész kevesebb idegvégződést jelent négyzetméterenként, mint a torok területe, így a gyógyulás kevésbé fájdalmas és gondos, a bemetszés gyorsabban fog gyógyulni, mint a nyak területén.
Emad Kandil, MD, a FACS, a Tulane Egyetem Orvostudományi Iskola endokrin sebészetének vezetője. Dr. Kandil segített forradalmasítani és kifejleszteni a transaxilláris robot nyaksebészeti technikákat, az intraoperatív idegellenőrzés segítségével, hogy megvédje a gége (hangdoboz) idegét. Dr. Kandil részt vett a Kérdések és válaszok munkamenetben, hogy segítsen a DipHealth.com-nak.
Kérdés: A transaxilláris robot nyak műtétét a videojátékos endoszkópos műtéten túlmenő előrelépésnek tekintik, amelyet egyre inkább a pajzsmirigy és a nyaki műtét során alkalmaznak, és az endoszkópos műtét a legkorszerűbbnek tekinthető, mint a hagyományos műtét. Meg tudod mondani ezekről a műtéti formákról?
Dr. Kandil: A hagyományos pajzsmirigy műtét általában magában foglalja a nyak alján lévő elég hosszú metszést. Állandó látható heg lehetséges. Újabban a pajzsmirigy és a nyak video-endoszkópos műtéti kezelése került alkalmazásra. Ez a műtét kisebb nyak metszéssel történik, endoszkópos vizualizációval, kis kamerával. Ezt az eljárást Olaszországban vezette Dr. Paolo Miccolli, és az Egyesült Államokban népszerűvé vált, miután Dr. David Terris elfogadta ezt az eljárást. Ezt az eljárást kínáltam az idegsejt-megfigyelő rendszer hozzáadásával, valamint más sebészek képzésével az elmúlt két évben. Ez a technika azonban még mindig heg a nyakán.
A Transaxillary Robot pajzsmirigy sebészetről
Kérdés: Mi az a transaxillary robot-segített pajzsmirigy műtét és hogyan történik?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung Szöulban fejleszti a robbanásmentes nyakműtét technikáját.
Kezdetben a nyaki sebészeti megközelítést a széndioxid (CO2) gázfúvással (a gáz bejutása a sebészeti területbe) a nyak területére végeztük. A gáz használata a műtét utáni mellékhatásokat is okozhatja, mivel a betegek fájdalmat tapasztalhatnak a tüdőt körülvevő szövetekben (pneumomediastinum néven ismert), vagy kreppeléssel szubkután levegő miatt. A fájdalom és a kényelmetlenség addig maradhat, amíg a gáz végül felszívódik.
Robotikus, gázmentes, transaxilláris pajzsmirigy-elvezetés egy újonnan kifejlesztett, minimálisan invazív sebészeti technika a pajzsmirigy teljes vagy részleges eltávolítására. Ezt néha robot által támogatott pajzsmirigy műtétnek is nevezik, vagy robot-segített endoszkópos pajzsmirigy műtétnek.
Ezzel az új megközelítéssel elkerülhető a gázfúvás, így a gáz visszatartásával kapcsolatos problémák is elkerülhetők.
Ezzel az új technikával a kar alatt egy kis metszés történik, és a speciálisan tervezett robotkarok kézzel működnek, lehetővé téve a sebész számára, hogy nagyon pontos vezérléssel és mozgásokkal működjön.A robotrendszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy sztereó-optikai háromdimenziós (3D) látványt kapjon egy speciálisan kialakított nagyfelbontású kamerával, amely a normál látás tízszeresére növeli a nagyítást. Az eljárást úgy módosítottuk, hogy a rutin intraoperatív idegellenőrzést is alkalmazzuk.
Ezt az eljárást az FDA nemrég jóváhagyta 2009-ben, és nagyon biztonságos megközelítésnek bizonyult.
Kérdés:Kérjük, írja le a transaxillary robot pajzsmirigy-műtétének előnyeit a hagyományos pajzsmirigy-elnyomáshoz képest.
Dr. Kandil: A legfontosabb előnye, hogy a transaxilláris robotműtét nem eredményez látható, állandó nyakrést.
A pajzsmirigy műtétek kockázata a gége idegének sérülésének veszélye, amely a hangdobozba kerül. Ez átmeneti vagy tartós rekedést okozhat. A pajzsmirigy műtét is okozhat traumát a közeli struktúráknak, beleértve a pajzsmirigy közelében lévő mellékpajzsmirigyeket is. A mellékpajzsmirigy-károsodás átmeneti vagy tartós hipokalcémiát okozhat, amelyet a kalcium-kiegészítéssel kezelnek.
Biztonsági szempontból a transaxilláris robot pajzsmirigy műtétben a nagyfelbontású robot 10X-es nagyítással és a 3D-s látással történő használata lehetővé teszi, hogy nagyon pontos műveletet hajtsunk végre. Ez azt jelenti, hogy csökken az idegkárosodás valószínűsége és kisebb a trauma veszélye a közeli struktúrákban, mint a gége ideg vagy a mellékpajzsmirigy. Nagyon nehéz sérülni a közeli struktúrákat, ha a mezőt normál méretük tízszeresére képes megjeleníteni. A műtét során az idegfunkciókat is figyelemmel kísérhetjük, hogy elkerüljük a posztoperatív rekedtség kockázatát.
Ezenkívül előzetes adataim azt mutatták, hogy a posztoperatív fájdalom szignifikánsan kisebb. Ez valószínűleg a kar alatt lévő idegvégződések kevesebb számának köszönhető, szemben a nyak érzékeny bőrével. A betegek közül sokan nem igényeltek fájdalomcsillapítót a műtét után.
Általánosságban elmondható, hogy a transaxilláris robotműtéteknél a gyógyulás gyorsabb, mint a többi pajzsmirigy- és nyaki műtét.
Kérdés: A transaxillary robotműtét bármikor és költségmegtakarítást kínál?
Dr. Kandil: A műtét elvégzésének ideje hasonló a hagyományos pajzsmirigy műtéthez a tapasztalt kezekben. A mai napig nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a hagyományos pajzsmirigy műtéthez képest értékelik az eljárás költséghatékonyságát. A kutatás elvégzése során azonban magában kell foglalnia a szövődmények kockázatát és a komplikációk kezelésének költségeit.
Kérdés: Mennyi időbe telik a sebészek edzése a transaxilláris robotműtétben?
Dr. Kandil: Őszintén szólva nem tudom a választ erre a kérdésre. Robot műtétet végeztem más endokrin és onkológiai eljárásokban, ezért könnyű volt ezt a technikát alkalmazni. Tudomásom szerint ez az eljárás nyolc intézményben zajlott az Egyesült Államokban, azonban csak három olyan intézmény működik, amely aktívan kínál ilyen típusú műtétet. Tényleg hiszem, hogy ennek egy része a robotműtétek elvégzéséhez szükséges tapasztalat, mivel a szakképzés és a robotműtétekkel kapcsolatos tapasztalatok elengedhetetlenek. Ahogy egyre több sebész tapasztalható ebben a technikában, több pácienst is kínálhatunk erre az alternatívára.
Lásd a műtétet a műveletben
Dr. Kandil kollégája, Dr. Ronald Kuppersmith, a Texas állomás orvosi központjából, több videót mutatott be, amelyek bemutatták a sebészi technikákat. Figyelem: ezek a videók grafikusan ábrázolják a tényleges műtétet.
- Robotikus sebészet bemutatása da Vinci sebészet, intuitív sebészeti, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomia a YouTube-on - 1. rész
- Da Vinci Thyroidectomia a YouTube-on - 2. rész
Beteg utókezelés
Kérdés: Milyen hamar a műtét után a beteg általában megtanulja a műtét eredményét, és ha van-e rák diagnózisa? Ha rákot találtak, ajánlott-e radioaktív jód (RAI) kezelés minden esetben?
Dr. Kandil: Általában egy-három napra van szükség ahhoz, hogy a végső patológiai jelentés elkészüljön. A legtöbb papilláris pajzsmirigyrákos beteg radioaktív jód terápiás kezelést igényel, kivéve, ha a tumor kicsi. Én is előnyben részesítem egy előkezelési vizsgálatot, hogy lássam, hogy van-e mikroszkópos szövet. Az idő tíz százaléka, néhány beteg elkerüli a radiojódkezelés szükségességét, mert jó onkológiai rezekciót végeztek. Ez azonban nem garantált. Az intézményünkben tervezünk egy prospektív tanulmányt, hogy megnézzük, hogy a robotműtétek jobb onkológiai eredményt adhatnak-e a rendszer által nyújtott jobb megjelenítésnek köszönhetően.
Kérdés: Míg a heg nagyon kicsi, a pajzsmirigy eltávolításának trauma jelentős. Mit mondhat a pácienseinek, hogy elvárják, hogy a gyógyulási folyamat idővonalaként?
Dr. Kandil: A műtét után két nappal elkezdjük a pajzsmirigyhormon-helyettesítést. A pajzsmirigy működésének vizsgálatát ezután négy-hat héttel a műtét után ellenőrizzük. A legtöbb beteg általában az endokrinológussal folytatja az adag módosítását, és ez általában nagyon egyszerű. Néhány beteg jól kezeli a szuppresszált TSH-szintet, különösen a pajzsmirigyrákos betegeknél, bár a kezelés célja az, hogy a beteg jól érzi magát.
Kérdés: A nyomon követési irodák látogatása során a betegek általában elégedettek a gyógyulásukkal? Orvosként általában elégedettek a fejlődésükkel, mint a hagyományos pajzsmirigy-elváltozáson átesett betegeknél?
Dr. Kandil: Teljesen. Ez egy izgalmas új kezelési lehetőség a betegek számára. Nincs nyaki heg, kevesebb szövődmény, kevesebb fájdalom és gyorsabb gyógyulás.Sok betegem valóban önmagára hivatkozik, mert a pajzsmirigy műtét formáját keresik a legkevésbé látható hegekkel.
A jövőbe
Kérdés: Becslésed szerint mennyi ideig tart majd a sebészi pajzsmirigy-tünetek a nagy sebészeti központokban? Van-e olyan pont a jövőben, amikor a pajzsmirigy-eltávolítás előnyben részesített műtéti beavatkozásaként számíthatunk a robotok által támogatott pajzsmirigy-műtétre?
Dr. Kandil: Az elmúlt két évben számos országban számos intézményben kínálják a videó által támogatott pajzsmirigy műtétet. Számos kurzus tanítja a sebészeket, hogyan kell ezt az eljárást elvégezni, és sok sebész alkalmazkodik ehhez a technológiához.
Ez azonban más, mint a sebtelen, transaxilláris robot nyak műtét esetén.
Először egy fejlett robotrendszerre van szükség a művelet végrehajtásához, mint például a da Vinci sebészeti rendszer. Másodszor, a technológia biztonsággal való ellátásához biztosan szükség van a technológiával kapcsolatos tapasztalatokra. Azért dolgoztam, hogy segítsen Dr. Floyd C. Holsingernek a Texas Egyetem MD Anderson Rákközpontjában, hogy tanítson scarless robot nyakműtétet. Én is tanítok tanfolyamokat Tulane-ban, ahol sebészeket hozunk be az Egyesült Államokban és külföldön, hogy többet tudjunk meg erről a transaxillary robotműtétről.
Leslie Blumenberg kutatója és pártfogadója hozzájárult ehhez a cikkhez.
Kapcsolat Dr. Kandil
Emad Kandil, M.D., FACSSebészeti docens, orvosi klinikai segédprofesszor, asszisztens asszisztens az orrnyálkahártya, a fő, az endokrin sebészet szekciója, endokrin és onkológiai sebészetTulane EgyetemTel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762Ingyenes: 1-877-378-7874Kinevezések: 504-988-3589E-mail: [email protected]Dr. Kandil Curriculum Vitae (PDF)
Transaxillary robotizáló pajzsmirigy műtétet nyújtó orvosi központok
Egyéb források
Youtube videók
Utazási tippek a pajzsmirigy betegek számára
Ha pajzsmirigybetegsége van, segít annak biztosításában, hogy tudatában legyenek a biztonsági óvintézkedéseknek és az utazás menetének előre megtervezésének módjainak.
Arthrofibrosis: Scar Tissue egy körülötte
Az Arthrofibrosis olyan állapot, amely sűrű, rostos hegszövet kialakulását okozza a műtét után néha látható ACL rekonstrukció után.
Scar Tissue Management fizikai terápiában
Ismerje meg, hogyan lehet a fizikoterápia kezelni sebészeti szöveget a műtét vagy sérülés után. A hegek átalakításának technikái közé tartozik a nyújtás és a Kinesio szalag.
