Atrioventricularis nodális reentrant tachycardia

Az atrioventrikuláris csomópont reentranta tachycardia (AVNRT) egy gyors, rendszeres szívritmuszavar, amely hirtelen és figyelmeztetés nélkül kezdődik, és ugyanúgy megáll. Leggyakrabban a fiatalabb felnőtteket érinti. Az átlagéletkor, amikor az AVNRT először előfordul, 32, és az ilyen ritmuszavarok többségének 40 éves kora lesz az első epizódja. Ha először megtörténik, az ismétlődő problémává válik.

Áttekintés

Az AVNRT a leggyakoribb típusú supraventrikuláris tachycardia (SVT), amely az összes SVT körülbelül 60% -át teszi ki.

Az AVNRT az egyik reentrant tachycardia. („Tachycardia” egyszerűen a gyors pulzusszámot jelenti.) Valamennyi reentrant tachycardia esetén a szívben egy rendellenes elektromos csatlakozás van, ami potenciális elektromos áramkört alkot. Amikor az egyik szív elektromos impulzusai a megfelelő körülmények között lépnek be ebbe a potenciális körbe, akkor az „áramkörbe” kerülhet, ami azt jelenti, hogy a kör körül forog, és körülveszi. Minden alkalommal, amikor az áramkörön halad, az elektromos impulzus új szívverést és tachycardia eredményeket eredményez.

Ahogy a legtöbb újszülött SVT esetében is, az AVNRT-vel rendelkező betegek a szívben extra elektromos csatlakozással születnek. Az AVNRT-ben az extra kapcsolat és az aritmiát előidéző ​​teljes reentrant áramkör az apró atrioventrikuláris csomóponton (AV csomópont) vagy annak közelében van. Ebből következik a neve - AV-csomópont-reentrant tachycardia.

Tünetek

Az AVNRT tünetei tipikusan az SVT-re jellemzőek, és általában magukban foglalják a hirtelen szívdobogást, a fejfájást és / vagy szédülést. A légzési elégtelenség szintén gyakori ebben az aritmiában.

Az egyik olyan tünet, amelyet gyakran észlelnek az AVNRT-ben, és amely ritkábban fordul elő más típusú SVT-kkel, a nyakban uralkodó érzés. Ez a tünet azért fordul elő, mert az AVNRT epizódjai során az atria és a kamrai egyidejűleg verik. Mivel az atriák nem tudják kiszabadítani a vérüket a kamrákba, a vér felfelé tolódik a nyakvénákba - és egy lüktető érzést eredményez.

Az AVNRT epizódjai hirtelen megindulnak és megállnak, és általában néhány perctől néhány óráig tartanak.

AVNRT indítása és leállítása

Az AV csomópont nagyon érzékeny az autonóm idegrendszer változásaira, az idegrendszer azon részeire, amelyek az ereket és a belső szerveket szabályozzák. Tehát a szimpatikus idegtónusban (stresszválasz) vagy a hüvelyi ideg hangjában (paraszimpatikus hang vagy relaxációs válasz) bekövetkező változások jelentős hatást gyakorolhatnak az AV csomópontra.

Mivel az AVNRT reentrant áramkörének nagy része az AV csomópontban van, az autonóm hangváltozás mélyebb hatást gyakorolhat az aritmiára.

Míg az AVNRT leggyakrabban nyilvánvaló kiváltó okok nélkül kezdődik, egyeseknél kezdhetik a testmozgást vagy az érzelmi stressz idejét vagy más, szimpatikus hangot növelő helyzeteket. Más esetekben a mély alvás, a guggolás vagy a hirtelen hajlítás előfordulhat - olyan helyzetek, amelyek növelik a hüvelyhangot.

Az AVNRT-ben szenvedő betegek gyakran megállíthatják a tachycardia epizódjait, ha hirtelen megnövelik a hüvelyi ideg hangját. A Valsalva manőver végrehajtása gyakran megtörténik, habár néha drasztikusabb lépésekre van szükség (mint például az arc jeges vízbe merítése néhány másodpercre).

Orvosi kezelés

Az orvosok az AVNRT akut epizódjait elég gyorsan és egyszerűen kezelhetik. Először általában a páciensen keresztül vezetnek a hüvelyi tónus növelésére. Ha ez nem tudja megállítani az aritmiát, az adenozin vagy verapamil (kalcium-blokkoló) intravénás injekciója gyorsan és megbízhatóan fog működni.

A nehezebb orvosi kérdés az AVNRT hosszú távú kezelésére vonatkozik.

Mivel az aritmia nem életveszélyes, de „pusztán” életkárosító, a kezelés agresszivitása tükrözi, hogy milyen mértékben zavarja az aritmiát a beteg. Ha az epizódok nagyon ritkák, ésszerűen jól tolerálhatók, és a hüvelyi manőverekkel eléggé megbízhatóan leállíthatók, akkor valószínűleg nem kell többet tennie.

Azonban, ha az AVNRT epizódjai zavarják a beteg életét (ami gyakran előfordul), akkor a kezelést erősen meg kell fontolni. A béta-blokkolókkal vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal végzett kezelés ésszerűen hatékony az AVNRT gyakoriságának csökkentésére, és a legtöbb beteg esetében az ilyen típusú gyógyszerek egyike vagy mindkettő jól tolerálható. Ha az aritmia nem megfelelően szabályozott, akkor az egyik antiaritmiás gyógyszer kipróbálható. Ezek a gyógyszerek azonban gyakran mellékhatásokkal rendelkeznek, és általában csak mérsékelten hatékonyak az AVNRT kezelésében.

Az AVNRT kezelésének leghatékonyabb módja ma az ablációs terápia, a katéterezési eljárás alkalmazása. Az ablációs terápiával az AV csomópontban vagy annak közelében lévő abnormális elektromos csatlakozás gondosan leképezhető, majd általában rádiófrekvenciás energiával ablált. Az AVNRT az ablációs terápiával teljes egészében 95% -ban gyógyítható. Tehát az ablációt mindenkinek erősen figyelembe kell vennie, akinél az AVNRT jelentős problémát jelent, különösen akkor, ha nem kontrollálták béta-blokkolók vagy kalcium-blokkolók használatával.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Denes P, Wu D, Dhingra R és munkatársai. Kettős atrioventrikuláris csomópontok. Általános elektrofiziológiai válasz. Br Heart J 1975; 37: 1069.
• RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Útmutató a szupraventricularis tachycardia felnőtt betegek kezelésére: az Amerikai Kardiológiai Kollégium / Amerikai Szív Szövetség munkacsoportjának jelentése a klinikai gyakorlatokról és a szívritmus-társadalomról. Forgalom 2015.