Mit jelent az, hogy orvosi szempontból szükség van?

Az orvosi szempontból rászoruló kifejezés olyan személyekre vonatkozik, akik:

• A Medicaid egyik hagyományos jogosultsági kategóriájába tartoznak - vakok, idősek, terhesek, fogyatékkal élők, gyermekek, vagy egy kiskorú gyermek szülője.
• A jövedelem túl magas a rendszeres Medicaid jogosultsághoz (a rendszeres Medicaid jogosultság megköveteli, hogy a személy alacsony jövedelmű legyen, azon kívül, hogy vak, idős, terhes, fogyatékkal élő, gyermek, vagy egy kiskorú gyermek szülője legyen; az ACA Medicaid jogosultságának bővítése, amely szigorúan a jövedelemre támaszkodik, és a 18-64 éves korú emberekre vonatkozik, akik a szegénységi szint legfeljebb 138 százalékát érik el)
• Az orvosi kiadások elég jelentősek ahhoz, hogy ha levonják a személy jövedelméből, akkor az az orvosi ellátás utáni költségeket olyan szintre hozza, amelyet az állam orvosi szempontból megfelelőnek ítél a Medicaid számára.
• Korlátozott eszközök állnak rendelkezésre (jellemzően 2 000 dollár az egyén számára, bár az államtól eltérő; bizonyos eszközök, mint például otthon, autó és személyes vagyontárgyak nem számítanak).

Ha az Ön országa orvosi szempontból rászoruló útvonalat vezetett be a Medicaid jogosultsághoz, az orvosi költségeit figyelembe lehet venni, ha meghatározza, hogy a jövedelme lehetővé teszi-e a Medicaid igénybevételét.

Hogyan működik a gyógyszeres szükségletű program?

Még ha vak, fogyatékkal élő, terhes, idős, gyermek vagy egy kiskorú gyermek szülője is lehet, a jövedelme túl magas lehet a Medicaid jogosultságra (és ismét azt feltételezzük, hogy nem jogosult a kibővített Medicaid-ra). ACA).

De ha annyi jövedelmét kell költenie az orvosi költségekre, hogy a megmaradt jövedelme meglehetősen alacsony, akkor jogosult lehet a Medicaidra, ha az államnak orvosi szempontból rászoruló programja van (gyakran nevezik "kiadás" programnak). Amint elköltözött az orvosi kiadásokra, hogy megkapja a Medicaid-t, a fennmaradó egészségügyi költségeit a Medicaid fedezi, amíg ismételten be kell jelentkezni, általában havi vagy negyedévente.

Az államoknak nem kell az orvosi szempontból rászoruló programokat alkalmazni a Medicaid jogosultságok minden kategóriájába. Például egy állam engedélyezheti az idős embereket, de nem a fogyatékkal élőket, hogy orvosi ellátásra jogosultak legyenek az orvosi szempontból rászoruló programon keresztül - vagy fordítva. De ha egy államnak orvosi szempontból rászoruló programja van, a terhes nőknek és gyermekeknek hozzáférhetőnek kell lenniük.

Különösen hasznos lehet, ha az orvosi ellátásra költött pénzt levonja a bevételéből annak érdekében, hogy jogosult legyen a Medicaidra. A fogyatékossággal élő gyermekek és felnőttek is kaphatnak magas vényköteles gyógyszert, orvosi felszerelést vagy egyéb egészségügyi ellátást.

Mely államok rendelkeznek orvosilag igényes programokkal?

Minden államnak lehetősége van orvosi szempontból rászoruló program létrehozására. De a Medicaid és a CHIP fizetési és hozzáférési bizottság (MACPAC) szerint 32 állam és a Columbia kerület ezt megtette. Az államok saját orvosi szabályaikat állapíthatják meg, hogy milyen alacsonyak lehetnek az adott személy jövedelme, miután levonták az orvosi költségeket, annak érdekében, hogy orvosi ellátásra jogosultak legyenek.

A MACPAC adatok azt mutatják, hogy a szövetségi szegénységi szint százalékában a megengedett maximális jövedelem (az egészségügyi kiadások levonása után). A 2018-as szegénységi szint egyetlen személy számára 12,140 dollár.

Például, ha egy állam megköveteli, hogy az orvosi ellátásra jogosultak minősítése érdekében a személy orvosi ellátás utáni költsége nem haladja meg a szegénységi szint 60% -át, akkor egyetlen személy jövedelme, az egészségügyi kiadások mínusz, nem lehet több, mint 7 284 USD. A szegénységi szintet minden évben ki kell igazítani, ami azt jelenti, hogy a dollár összege a szegénységi szint százalékában is évente változik, kivéve, ha az állam egy bizonyos dollárösszegre korlátozza.

Az alább felsorolt ​​államok orvosi szempontból rászoruló programokat tartalmaznak; a jogosult pályázóknak olyan orvosi költségeket kell biztosítaniuk, amelyek az orvosi ellátást igénylőnek minősülnek (az egyén vagy pár esetében a dollár összegben mutatják be):

• Arkansas: 11%
• Kalifornia: 61%
• Connecticut: 64%
• Columbia kerület: 64%
• Florida: 18%
• Grúzia: 32%
• Hawaii: 41%
• Illinois: 100%
• Iowa: 49%
• Kansas: 48%
• Kentucky: 22%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 53%
• Michigan: 41%
• Minnesota: 80%
• Montana: 85%
• Missouri: 53%
• Nebraska: 40%
• New Hampshire: 60%
• New Jersey: 37%
• New York: 83%
• Észak-Karolina: 24%
• Észak-Dakota: 83%
• Pennsylvania: 43%
• Rhode Island: 88%
• Utah: 100%
• Vermont: 109%
• Virginia: 47%
• Washington: 74%
• Nyugat-Virginia: 20%
• Wisconsin: 60%

Minden állam neve több információt tartalmaz az állam orvosi szempontból rászoruló programjáról.

Ne feledje, hogy Connecticutban, Louisiana-ban, Michiganban, Vermontban és Virginiaban a jövedelmi határ régiónként változik, míg a többi államban ugyanaz a statewide.

A jövedelemkorláton kívül (az egészségügyi kiadások levonása után) minden országban érvényesülnek az egészségügyi ellátásra szoruló jogosultsági útvonalra vonatkozó eszközök. Az eszközhatár a Connecticut-ban lévő egyéni 1600 dolláros alacsony értéktől a New York-i 14.850 $ -ig terjed.

Ezen a listán látható, hogy a szabályok mennyire változnak az egyes államok között. A Vermontban élő személynek maradt jövedelme (az orvosi kiadások levonása után) a szegénységi szint fölött lehet, és még mindig jogosult a Medicaidra, míg egy Louisiana-ban szinte minden jövedelmüket orvosi ellátásra kell fordítania ahhoz, hogy jogosult legyen.

Hogyan különböznek az ACA Medicaid terjeszkedése és a gyógyszert igénylő programok

A megfizethető ápolási törvény jelentősen bővítette az országban élő emberek számát, akik jogosultak a Medicaid-ra - a Medicaid és a CHIP (Gyermekbiztosítási Program) teljes beiratkozása 29 százalékkal nőtt 2013 vége és 2018 eleje között. A Medicaid egy orvosi szempontból rászoruló program keretében most már jogosult a Medicaid bevételi iránymutatásai miatt, amelyeket az államok többsége végrehajtott.

De az orvosi szempontból rászoruló program még mindig fontos része a Medicaid jogosultságnak azok számára, akik a szegénységi szint több mint 138 százalékát keresik (a kiterjesztett Medicaid alatti jogosultság felső határa), de akiknek orvosi költségei jelentősek és hatékonyan csökkentik jövedelmüket egy szintre megengedhető az orvosi szempontból rászoruló programban.

Az idősek számára is fontos (akik általában kettősen jogosultak a Medicare és a Medicaid-ra, ha orvosi ellátásra jogosultak egy orvosi ellátásra szoruló programon keresztül) és a gyermekek. Az ACA Medicaid terjeszkedése nem vonatkozik a 18 éven aluli vagy 64 évesnél fiatalabbakra, mivel ezek a populációk már jogosultak voltak a Medicaid pre-ACA-ra, feltéve, hogy jövedelmük és vagyonuk a támogatható tartományban volt (az ACA előtti, nem volt mechanizmus). a Medicaid-nak a gyermekeket nem igénylő, idős korú felnőtteknek történő ellátására, függetlenül attól, hogy milyen alacsony volt a jövedelme.

Fontos megérteni, hogy az ACA keretében végzett Medicaid terjeszkedés a jövedelemen alapul, de nem számít, hogy hogyan költeni ezt a jövedelmet. Teljesen egészséges lehet, 0 dolláros orvosi költséggel, és még mindig jogosultak a Medicaidra a szegénységi szint legfeljebb 138 százaléka jövedelmével, ha az állam a Medicaidot az ACA alá terjesztette.

Az orvosilag rászoruló program alatt azonban nincs tényleges felső határa a tényleges jövedelem szempontjából. De a Medicaid-jogosultak egy kategóriájában kell lennie, és az orvosi kiadásoknak elég magasnak kell lenniük ahhoz, hogy az orvosi kiadások levonása után a jövedelmük elég alacsony legyen - a legtöbb államban a szegénységi szint alatt.

A Medicaid áttekintése

A Medicaid egy olyan biztosítási program, amely kifejezetten alacsony jövedelmű és rászoruló egyének számára készült.A Medicaid történelmileg az alacsony jövedelmű gyermekek (és bizonyos esetekben a szüleik), az idősek és a fogyatékkal élők egészségét fedezte.

A Medicaid bővítése a megfizethető ápolásról szóló törvény értelmében megnyitotta a Medicaid jogosultságát az alacsony jövedelmű, nem idős felnőttek számára is, függetlenül a fogyatékosságtól, vagy hogy van-e gyermeke Még mindig 19 állam nem fogadta el a szövetségi finanszírozást a Medicaid bővítéséhez 2018. De Virginia 2019-től kibővíti a Medicaidot, és Maine végül a szavazók által jóváhagyott szavazási kezdeményezés keretében bővíti a Medicaidot, de a kérdés 2018 közepétől a bírósági rendszerben kötődik.

És bár számos tényező határozza meg a Medicaid jogosultságát a különböző lakosság számára, a jövedelem elsődleges tényező. Általánosságban elmondható, hogy a Medicaid célja az alacsony jövedelmű amerikaiak egészségének biztosítása (néhány kivétel, mint például a Katie Beckett lemondási program).

A Medicaidot a szövetségi kormány finanszírozza az összes ötven állammal együtt. Tehát a Medicare-szel ellentétben (amelyet kizárólag a szövetségi kormány finanszíroz), a Medicaid programok államonként különböznek, mivel az államok ellenőrzik a program egyes aspektusait.

Ha az Ön országa orvosi szempontból rászoruló programot kínál, akkor a következőket kell tartalmaznia:

• Terhes nők
• 19 év alatti gyermekek

Az Ön államának is lehetősége van arra, hogy fedezze:

• 21 éves korig
• A szülők és más gondozói rokonok
• Idősek
• A fogyatékkal élők, köztük a vakság

Medicaid előnyök

Minden egyes államnak meg kell felelnie bizonyos egészségügyi előnyöknek. Az államok által a szövetségi kormány által fedezett előnyöket kötelező ellátásoknak nevezik. Ilyen kötelező előnyök:

• Orvos, szülésznő és ápolónő szolgáltatásai, ha szükséges.
• Szükséges laboratóriumi vagy röntgen szolgáltatások
• Ambuláns és kórházi kórházi szolgáltatások
• A családtervezéssel kapcsolatos szolgáltatások, kellékek és információk
• Hozzáférés a szolgáltatásokhoz különböző közösségi egészségügyi központokban és vidéki egészségügyi klinikákban
• Különböző egyéb szolgáltatások és állapotok

Ahhoz, hogy megtalálják a Medicaid Ügynökséget az Ön állapotában, használja az interaktív térképet az Állami Gyógyszerészeti Igazgatók Országos Szövetségéből.