Hogyan kezelik a Crohn-betegséget?

A Crohn-betegség egy krónikus gyulladásos bélbetegség, amely elsősorban az emésztőrendszer bélését érinti. Bár nem gyógyítható, vannak olyan gyógyszerek, mint a szteroidok és immunszuppresszánsok, amelyek lelassíthatják a betegség progresszióját, és segítenek elhúzódó periódusok elérésében. A tüneteket a diéta, a bélpihentetés és az oldható rostok megnövekedett bevitelével is kezelheti. Ha a Crohn-betegség a belek sérülését okozza, például perforáció vagy elzáródás, műtétre lehet szükség.

Bár a Crohn-betegség nagyfokú szorongást és frusztrációt okozhat, szoros együttműködésben kezelőorvosával és gasztroenterológussal végül megtalálhatja azokat a kezeléseket, amelyek képesek minimalizálni a tüneteit, és segítenek teljes és produktív életet élni.

előírások

A Crohn-betegségben szenvedő betegek többségénél a vényköteles kezelés szükséges a betegség progressziójának hosszú távú ellenőrzéséhez. Számos gyógyszer használható. Ezek öt osztályba sorolhatók, amelyek mindegyike eltérő cselekvési mechanizmussal rendelkezik, amely megfelel a betegség különböző stádiumainak.

aminoszalicilátok

Az aminosalicilátok segítik a gyulladás szabályozását, és jellemzően újonnan diagnosztizált, enyhe tüneteket mutató betegeknél használatosak. A tabletták, a folyékony, a kúp és az enema készítményekben kaphatók, és folyamatosan felhasználhatók a betegség remisszióban tartására.

Míg a szakértők nem teljesen értik, hogyan működnek, az aminoszalicilátok feltehetően a citokinekként ismert gyulladásos vegyi anyagok termelését hízik. Opciók:

• Asacol (mesalamin)
• Azulfidin (szulfaszalazin)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

A mellékhatások közé tartozik a hasmenés, a fejfájás és a gyomorégés.

antibiotikumok

Az antibiotikumokat a Crohn-betegségben szenvedő embereknél gyakori bakteriális fertőzések kezelésére használják. Ezek a hasadékok (a bélben történő vágás vagy szakadás) vagy a fistula (az emésztőrendszerben lévő lyuk képződésének következményeként fordulhatnak elő), amelyen keresztül a folyadék bejuthat. Általában széles spektrumú antibiotikumot használnak, amely képes megölni több baktériumtörzset.

A Crohn-kezeléshez leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok a következők:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazol)

Miközben a szájon át alkalmazott antibiotikumokat tipikusan használják, a súlyos esetek kórházban beadható intravénás antibiotikumokat igényelhetnek. A mellékhatások közé tartozik a hányinger, hasmenés, fejfájás, szédülés és fémes íz a szájban.

kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok, más néven szteroidok, az egész immunrendszert kímélik, és ezzel gyorsan csökkentik a szisztémás (teljes testű) gyulladást. A kortikoszteroidok leggyakrabban tabletták formájában kerülnek beadásra, de súlyos esetekben intravénás vagy enema készítményekben is előírhatók.

Opciók:

• Az Entocort EC (budesonid), egy speciális kortikoszteroid, amely csak a beleket célozza meg
• Medrol (metilprednizon)
• Prednisone

A kortikoszteroidok csak rövid távú használatra ajánlottak.

A kortikoszteroidok nem hatékonyak a fellángolások megelőzésében, ezért ritkán használják a fenntartó terápiában. Ezenkívül a hosszú távú alkalmazás nemkívánatos és potenciálisan súlyos mellékhatásokat okozhat, beleértve a magas vérnyomást, pattanásokat, hangulatváltozásokat, szürkehályogot, glaukóma, cukorbetegség és csontritkulás.

Ezen okok miatt a kortikoszteroidokat a lehető legalacsonyabb időn keresztül kell előírni. A gyakori rövidtávú használat nem ajánlott.

Immunmodulátorok

Ezek a gyógyszerek az immunrendszer egészét is kímélik, de folyamatosan vesznek részt.Ezek a gyógyszerek széles körű autoimmun és immunmodulált rendellenességek kezelésére alkalmazhatók, és jellemzően Crohn-betegségben szenvedőknek szenvednek, akik nem reagáltak aminoszalicilátokra vagy kortikoszteroidokra. (Megjegyzés: A kortikoszteroidok és a biológusok szintén hatékony modulátorai az immunrendszernek, bár nem tekinthetők a gyógyszerosztálynak.)

Az immunmodulátorokat tablettával vagy intravénásan lehet beadni. A gyógyszer megválasztása a tüneteid súlyosságán és a korábban gyógyult gyógyszereken alapul. Az orális készítmények általában hosszabb ideig tartanak, mint az intravénásak.

A jóváhagyott lehetőségek között:

• Az Imuran (azatioprin) tabletták formájában kerül forgalomba, és bárhova akár három-hat hónappal is eltelhet, mielőtt a kezelés előnyei érezhetőek lennének.
• A purinethol (6-MP, merkaptopurin) egy másik orális készítmény, amely akár hat hónapot is igénybe vehet a hatás elérése érdekében.
• A ciklosporin gyors fellépése (egy-két hét), de nagy adagokban intravénásan kell beadni. Általában addig alkalmazzuk, amíg a lassabban ható orális készítmény teljes hatással nem jár.
• A Prograf (takrolimusz) tabletták formájában kerül forgalomba, és különösen hasznos a fistulával diagnosztizált emberek számára.
• A metotrexátot csak akkor alkalmazzák, ha más immunmodulátorokat nem tolerál. A klinikán egyszer hetente intravénás infúziókba kerülnek.

A Prograf egy aktuális változata szintén rendelkezésre áll egy ritka fekélybetegség kezelésére, amelyet pioderma gangreosumnak neveznek, ami néha fejti ki a súlyos Crohn-betegségben szenvedőket.

Az immunmodulátorok mellékhatásai közé tartozik a fáradtság, émelygés, hányás, hasnyálmirigy-gyulladás, vesekárosodás és fokozott fertőzésveszély.

Biológiai gyógyszerek

A biológia általában nagy fehérjék, amelyeket gyakran előrehaladott molekuláris technikákkal állítanak elő az élő szervezetekben. Forradalmasították a CD kezelését. Az immunmodulátorokkal ellentétben a biológia csak az immunválasz egy bizonyos részét érinti, nem pedig az egészet. Ennek eredményeképpen sokkal célzottabb terápiát biztosítanak a rövidebb ramping-up idővel (jellemzően 4-6 héten keresztül). A biológiai anyagot szubkután injekció formájában (bőr alá) vagy intravénásan, hat-nyolc héten keresztül adják be.

A biológiát jellemzően a mérsékelt vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik nem reagáltak a kezelés egyéb formáira. Egyes orvosok elsődleges terápiaként kezdték el használni a biológust abban a reményben, hogy hosszú távon megváltoztathatják a betegség lefolyását.

Általánosságban elmondható, hogy a korábban, nem pedig a korábban diagnosztizált embereknél előfordulhat, hogy korábban, a korai kortikoszteroidokkal kezelt és a vékonybélre korlátozódik.

A biológia három osztályba sorolható: integrin antagonisták, interleukin inhibitorok és tumor nekrózis faktor (TNF) inhibitorok. Minden blokk egy bizonyos fehérjét a gyulladáshoz.

A Crohn-betegség kezelésére általában alkalmazott biológia:

• Cimzia (certolizumab pegol), injekció formájában beadott TNF-inhibitor
• Entyvio (vedolizumab), intravénásan beadott integrin antagonista
• Humira (adalimumab), TNF-gátló, injekció formájában
• Remicade (infliximab), TNF-gátló, injekcióval vagy intravénásan
• Stelara (ustekinumab), injektálással vagy intravénás úton beadott interleukin inhibitor

A gyakori mellékhatások közé tartozik a fejfájás, fáradtság, gyomorpanasz, hasmenés, felső légúti fertőzés, húgyúti fertőzés és kiütés.

Diéta

A legfontosabb az olyan élelmiszerek vagy anyagok elkerülése, amelyek a tünetek kiváltásához vagy súlyosbodásához vezethetnek. Ez magában foglalhatja az eliminációs étrendet, amely bizonyos élelmiszerek módszeres kizárását és újbóli bevezetését vonja maga után, hogy megtudja, hogyan reagál a tested. Ezzel nemcsak segíthet megismerni a speciális étrendi kiváltó tényezőket, de segít megtervezni egy fenntartó étrendet, amely képes fenntartani a betegséget a tartós remisszióban.

Alacsony maradék diéta

Ha hirtelen fellép a tünetek, akkor kerülni kell a felesleges stresszt az emésztőrendszerre.

Ebből a célból egyes orvosok támogatják az alacsony maradékanyagú étrend használatát, különösen akkor, ha az ileum szűkületét (szűkületét) diagnosztizálták (alsó vékonybél). Az alacsony maradékanyagú diéta magában foglalja az összes olyan élelmiszer elhagyását, amely nagyrészt megmaradt, és "húzódik" a székletben.

Ezek közé tartoznak az olyan élelmiszerek, mint a kukoricatestek, magvak, teljes kiőrlésű gabonafélék, nyers zöldségek, bab, gyógynövény, kemény hús, pattogatott kukorica és ropogós mogyoróvaj.

Néhány élelmiszer közül lehet enni egy alacsony maradék étrend:

• Almaszósz
• Csirke (sült vagy bőr nélkül főtt)
• Kekszek és sima cookie-k (ilyen vanília ostyák)
• Tejbegríz
• Hal
• Gyümölcslé pép nélkül
• Sovány húsok
• Mogyoróvaj (sima)
• Hámozott lágy gyümölcs
• Burgonya (bőr nélküli)
• Jól főzött zöldségek
• Fehér rizs és tészta
• fehér kenyér
• Joghurt (sima)

Bár az alacsony maradékanyagú diéta jelentős akut megnyilvánulást eredményezhet akut fellángolás közben, a jelenlegi kutatás azt sugallja, hogy ezt csak rövid távú megoldásként lehet alkalmazni. Az étkezési rost hosszabb távollétében fordított hatást gyakorolhatnak a Crohn-betegségben szenvedőkre, növelve mind a tünetek gyakoriságát, mind a súlyosságát.

Folyékony táplálkozás és bélpihentetés

Ha a tünetei különösen súlyosak, orvosa javasolhatja a bélpótlást bárhol, néhány naptól több hétig. Ez kezdetben folyékony diétával és megfelelő táplálékkiegészítőkkel jár, hogy a lehető legkevesebb stresszt a bélre helyezze. Ágytakaró is szükséges lehet.

A bél pihenőidejére az orvos fogalmazza meg a magas kalóriájú folyékony élelmiszerek listáját, kezdetben tiszta folyadékokkal és táplálkozási rázással (vagy tejsavóproteinből vagy nem tejtermékből származó elemi képletekből). A rázkódások különösen fontosak, mivel biztosítják, hogy a megnövekedett kalóriatartalmú étrend részeként elég szálat, fehérjét és ásványi anyagokat kapjon. Ahogy a tünetek enyhülni kezdenek, a püré és puha ételek (mint a zabpehely és a rákos tojás) fokozatosan bejuttathatók addig, amíg el nem tudják tolerálni a szilárd ételeket.

Hogyan lehet a teljes folyékony táplálkozás segítséget adni a műtét után?

Míg a bélpárt helyénvalóan otthon végezzék el, kórházi kezelésre lehet szükség, ha nem képes semmilyen élelmiszert gyomorozni. Bizonyos esetekben a táplálékot be kell adni intravénás csepegtetés vagy a gyomorba beültetett tápláló cső segítségével. Ez azonban nem gyakori.

Over-the-Counter Jogorvoslat

Az over-the-counter (OTC) gyógyszereket enyhe fájdalom kezelésére és mérsékelt vagy súlyos hasmenés feloldására lehet használni.

A fájdalom esetén a Tylenol (acetaminofen) gyakran bőséges fájdalomcsillapítást eredményez az enyhe Crohn-betegségben szenvedőknél. Másrészről kerülni kell a nem szteroid gyulladásgátló szereket (NSAID-ok), mint az aszpirin, az Aleve (naproxen) és az Advil (ibuprofen), mivel gyakran gastrointestinalis vérzést és fekélyeket okozhatnak.

A hasmenést rövid idejű antiidiarrhealis gyógyszerekkel lehet kezelni. A rövid távú felhasználásra általában két OTC-szer javasolt:

• Imodium (loperamid)
• Lomotil (difenoxilát)

Mindkettő a bél összehúzódásának lassításával működik, lehetővé téve a beleknek, hogy újra felszívják a felesleges vizet. Annyira hatékonyak, mint a hasmenés ellen, csak orvos irányítása alatt használhatja őket. A túlhasználat ritka, de potenciálisan életveszélyes állapotot eredményezhet, amely mérgező megakolonként ismert, ahol a vastagbél hirtelen kitágul és nem képes összehúzódni, így a gáz és a toxinok gyorsan felépülhetnek.

Vitamin kiegészítés

A Crohn-betegségben szenvedők gyakran krónikus gasztrointesztinális felszívódás miatt vitamin- vagy ásványianyag-hiányokat okoznak. Ez különösen igaz a D-vitaminra, a kalciumra és a B-12-vitaminra, amelyek mindegyike felszívódott a vékonybélben.

Ebből a célból egy napi 800 NE D-vitamin-kiegészítést és egy 1500 mg kalcium-kiegészítőt biztonságosan lehet használni, ha hiányosságot állapítottak meg. A kiegészítők túlhasználatát el kell kerülni, mert vesekő, kóros szívritmuszavarok és még vese károsodáshoz vezethet.

A súlyos B-12-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél (általában azoknál, akiknél a bél műtéten esett át, lásd alább) havi intramuszkuláris injekció vagy a B-12-vitamin egyszeri orrsprayja előnyös lehet.

Folsav hiánya olyan betegeknél is kialakulhat, akik az azulidint vagy a metotrexátot szedik. A napi, 1 mg folsav pótlás általában ellensúlyozza ezt a hiányt.

Beszéljen orvosával annak megállapítására, hogy melyik vitamin-kiegészítés vagy dózis megfelelő az Ön számára.

Sebészet

Bár a műtét nem tudja gyógyítani a Crohn-betegséget, kezelheti a szövődményeket és gyakran segít a normális bélműködés helyreállításában. A műtéti beavatkozások közé tartozhatnak a bélelzáródás, a túlzott vérzés, a tályog, a bélszakadás és a toxikus megakolon.

A Crohn-betegségben szenvedő betegek körülbelül 70 százaléka műtétet igényel a kezdeti diagnózisától számított 10 éven belül.

A sebészeti lehetőségek között:

• Strictureplasty egy olyan módszer, amelyet a szűkített bélszakasz (szűkület) kiszélesítésére használnak. Csak a bél hosszirányú vágása és varrása, nem eltávolítása. Ez 15 centiméter hosszúságú szűkületre hajtható végre.
• Bél resectio magában foglalja a bélbetegség eltávolítását. Gyakran használják, ha a szűkület túl nagy ahhoz, hogy szigorú plasztikával kezeljék. Ha a bélszakasz eltávolítása után a két véget egy anasztomózisos eljárásba illesztik be.
• colectomia magában foglalja a vastagbél beteg részeinek eltávolítását. Ezt a műtétet általában súlyos esetekben tartják fenn, és vagy magában foglalja a teljes vastagbél eltávolítását (teljes kolectomia) vagy csak a vastagbél egy részét (részleges colectomia).
• proctocolectomia magában foglalja mind a vastagbél, mind a végbél eltávolítását. Bizonyos esetekben a vékonybél közvetlenül az anusba helyezhető, az ileoanal anastomosis néven ismert eljárással. Másokban a beleket állandóan át kell irányítani az alsó hasán lévő lyukon keresztül, hogy a hulladék a szervezetből kilépjen (ileosztómia néven ismert).

Míg ezek a műtétek gyakran rendkívül sikeresek lehetnek, az emberek egy fele három-öt éven belül szükséges. Gyakran előfordul, hogy a betegség progressziója olyan, hogy a betegség visszatérése, bár nem elkerülhetetlen, nem váratlan. Az életkora is szerepet játszik a betegség újbóli megjelenésében, egyes tanulmányok szerint a fiatalok nagyobb kockázattal járnak, mint az idősebbek.

Az ismétlődő tényezők egyik leggyakoribb tényezője a dohányzás. Ez részben magyarázható azáltal, hogy a dohányzás szűkíti és erõsíti az ereket az egész testben. Ha ez a károsodott bélszövetekben jelentkezik, a csökkent vérellátás megnehezíti a fertőzés elleni küzdelmet vagy oxigént szállít a sebezhető sejtekbe.

Mint ilyen, a dohányzás abbahagyását mindenki számára kötelezőnek kell tekinteni, aki átesett a Crohn-betegségben, vagy őszintén szólva, bárki, aki a betegség tüneteit szenved.

Számos tanulmány azt is sugallta, hogy az aminoszalicilátok (mint például az Asacol), az immun modulátorok (például Imuran) vagy a TNF-inhibitorok (mint például a Humira) utókezelői alkalmazása csökkentheti a recidívás kockázatát.

Kiegészítő Alternatív Medicina (CAM)

A Crohn-betegségben szenvedők gyakran támogatják a kiegészítő és alternatív gyógymód (CAM) terápiájukat, vagy táplálkozási hiányosságok kezelésére vagy a tünetek enyhítésére.

Fontos, hogy beszéljen orvosával az esetleges kiegészítőkről, hagyományos gyógymódról vagy gyógynövény-gyógyszerként (vagy fontolóra vegye) annak biztosítására, hogy ne érintkezzen az előírt gyógyszerekkel, vagy véletlenül kigyulladjon.

A táplálékhoz hasonlóan egyes megközelítések jobban működnek, mint mások. A Crohn-betegség által gyakran bevett lehetőségek között:

• A kurkumin, a kurkuma alatt található vegyi anyag hasonlóan működik a nem szteroid gyulladásgátlókhoz, de gyomor-mellékhatások nélkül. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kurkumin hatásos az immunmodulátor és az aminoszalicilát gyógyszerek támogatásában. Bár nincs megállapított dózis, a napi, két gramm dózis biztonságosnak és előnyösnek tekinthető. A mellékhatások közé tartozik a gyomorpanasz, émelygés, szédülés és hasmenés. A túlcsordulás szabálytalan szívritmust eredményezhet.
• A probiotikumok táplálékkiegészítőkben és bizonyos ételekben, mint a joghurt, a savanyú káposzta és a miso segíthet visszaállítani a "jó" baktériumok egyensúlyát a belekben. Van néhány bizonyíték arra, hogy a probiotikumok alkalmazása segíthet fenntartani a remissziót a Crohn-betegségben szenvedőknél. A mellékhatások általában minimálisak és elsősorban enyhe gázt és puffadást jelentenek.
• Omega-3 zsírsavak, amely zsíros halakban és halolaj-kiegészítőkben található, ismert, hogy csökkenti a szisztémás gyulladást. Az egészséges zsírok miért hasznosak lehetnek a diétánál, a bizonyítékok megosztják egymással, hogy a kiegészítés csökkenti-e a Crohn-féle betegség gyakoriságát vagy súlyosságát. A mellékhatások szempontjából enyhe hányinger és puffadás néha előfordulhat.
• Aloe vera juice egyesek úgy vélik, hogy gyulladáscsökkentő tulajdonságaik előnyösek a Crohn-betegség kezelésében. Eddig nem volt bizonyíték arra, hogy alátámasztanák ezt az állítást. Sőt, az aloe vera haszta hatása, ami tüneteit rosszabbá teheti, mint jobb.

Fontos megjegyezni, hogy a kiegészítőket, a gyógynövényeket és a hagyományos gyógyszereket nem kutatják vagy szabályozzák ugyanúgy, mint a gyógyszereket. Mint ilyen, ügyelni kell minden olyan gyógyító állításra, amely szerint a gyártó rendkívüli óvatossággal hozza és közelíti meg az anekdotikus bizonyítékokat és beszámolókat.

Gyakorlati tanácsok a Crohn-betegség élettartamához

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• Barbalho, S.; de Alvares Goulart, R.; Quesada, K. et al. Gyulladásos bélbetegség: az omega-3 zsírsavak valóban segíthetnek? Ann Gastroenterol. 2016 Jan-Mar; 29 (1): 37-43.
• Gklavas, A.; Dellaportas, D.; és Papaconstantinou. A Crohn-betegség posztoperatív megismétlődésének kockázati tényezői a sebészi prediktorokra helyezve. Ann Gastroenterol. 2017-re; 30 (6): 598-612. DOI: 10,20524 / aog.2017.0195.
• Haskey, N. és Gibson, D. A táplálkozás vizsgálata a gyulladásos bélbetegség elengedésének fenntartása érdekében. Tápanyagok. 2017-re; 9 (3): 250. DOI: 10,3390 / nu9030259.
• Owczarek, D.; Rodacki, T.; Domagala-Rodacka, R. és mtsai. Diéta és táplálkozási tényezők gyulladásos bélbetegségben. World J Gastroenterol. 2015-ig; 22 (3): 895-905. DOI: 10,3748 / wjg.v2.i3.895.
• Philip Vaughan, B. és Colm Moss, A. A Crohn-betegség utókezelő megújulásának megakadályozása. World J Gastroenterol. 2014 február 7.; 20 (5): 1147-1154. DOI: 10,3748 / wjg.v20.i5.1147.
• Wan, P.; Chen, H.; Guo, Y. et al. Előrehaladások a fekélyes vastagbélgyulladás és a gyógynövények kezelésében: A padról az ágyra. World J Gastroenterol. 2014 20 (39): 14099-104. DOI: 10,3748 / wjg.v20.i39.14099.