Hogyan kezelik a prosztatarákot?

A prosztatarák kezelésének lehetőségei számos tényezőtől függhetnek, beleértve a tumor agresszivitását, a betegség állapotát, a személyes preferenciákat és így tovább. A gyógyászati ​​lehetőségek lehetnek műtét vagy sugárkezelés. Kevésbé agresszív daganatok esetén az éber várakozás (aktív felügyelet) a kezeléssel csak akkor kezdődött, ha a rák előrehaladása lehet egy lehetőség. Számos különböző terápiát is alkalmaznak, amelyek alkalmasak e rákos megbetegedések növekedésére, beleértve a hormonkezelést, a kemoterápiát és az újabb kezeléseket, például az immunterápiát. Ezenkívül számos alternatív kezelést értékelnek a klinikai vizsgálatok során.

Az Ön beállításainak megértése

Sok prosztatarák nem agresszív, és ha egyedül marad, nem jelent hosszú távon problémát. Ezekkel a daganatokkal a daganat megfigyelése (aktív megfigyelés) és a daganat kezelése csak akkor lehetséges, ha az előrehaladás jeleit mutatja.

Azon korai prosztatarákok esetében, amelyek agresszív jeleket mutatnak, és olyan emberekben, akik képesek elviselni a kezeléseket, például a műtétet, a terápia célja általában gyógyulás. A műtétet és a sugárzást standard kezelési lehetőségeknek tekintik, bár alternatívákat - például protonterápiát, krioablációt és nagy intenzitású ultrahangot - vizsgálnak.

Az előrehaladottabb prosztatarákokkal (beleértve az áttétes daganatokat) vagy azokat, akik nem tudják elviselni a gyógykezelést, a cél általában a rák növekedésének ellenőrzése a lehető leghosszabb ideig. A szisztémás kezelések lehetnek hormonális terápiák, kemoterápia, immunterápia vagy klinikai vizsgálat. Ne feledje, hogy a rákos megbetegedésekkel ellentétben az előrehaladott prosztatarák gyakran hosszú időn keresztül szabályozható ezekkel a kezelésekkel (gyakran évtizedek óta).

Annak tudatában, hogy a rákos gyengeség, a szaggatott vagy rossz minőségű, kritikus fontosságú a legjobb kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalában. Sok ember nagyobb valószínűséggel hal meg val vel prosztatarák, mint tól től prosztatarák, és sok esetben a cél a betegség kezelése, miközben megőrzi a legjobb életminőséget.

Aktív megfigyelés

Az aktív megfigyelést gyakran éber várakozásnak nevezik, bár egyesek ezeket a kifejezéseket kissé eltérő megközelítésekre használják.

Val vel aktív felügyelet, az ember azt választja, hogy a rákot nem kezelik aktívan a jelenlegi időben. A PSA-szinteket meghatározott időközönként (például félévente) ellenőrzik, évente digitális rektális vizsgálattal, valamint a megfigyelés megkezdése után hat és tizenkét hónappal, illetve két-öt évvel elvégzett második és harmadik biopsziás vizsgálattal. (Az időzítés a rák jellemzőitől függően változhat.) Ha a rák bármikor előrehalad, akkor elkezdődik az aktív kezelés.

Az aktív megfigyelést leggyakrabban korai stádiumú, lassan növekvő daganatokkal alkalmazzák, amelyeknél a kezelés mellékhatásai (mint az erekciós zavar és inkontinencia) meghaladják a kezelés lehetséges előnyeit. Leggyakrabban a Gleason 6 tumoroknál alkalmazzák, de olyan férfiak esetében is alkalmazhatók, akiknek magasabb Gleason pontszámai vannak, és dönthetnek arról, hogy a kezelés mellékhatásai meghaladják a személyes okokból származó előnyöket vagy egyéb egészségi állapotokat.

Rendkívül fontos megjegyezni, hogy az aktív megfigyelés a rákszervezetek számos szokásos kezelési módjának tekinthető. Úgy gondolják, hogy az aktív megfigyelés alatt álló "kezelt" férfiak körülbelül 25% -a aktív kezelést igényel a jövőben, de arra vár, hogy megnézze, hogy egy személy beleesik ebbe a kategóriába, nem hordozza azt a kockázatot, hogy a betegség hirtelen metasztatizáló és okoz halál.

Amikor az orvos különbséget tesz ez és éber várakozás, tipikusan ez utóbbi kifejezést használja hasonló megközelítésre, nem kevésbé gyakori teszteléssel. Ez lehet a kezelés alternatívája azok számára, akik várhatóan kevesebb mint öt évig élnek. Ebben az esetben általában nem végeznek nyomon követési vizsgálatokat, kivéve, ha a tünetek kialakulnak, és ha ez bekövetkezik, a kezelést akkor lehet kezdeményezni. Számos egyéb oka lehet ennek a lehetőségnek is.

Sebészet

A műtét és a sugárzás a prosztatarákra "gyógyító" terápiáknak tekintendő. Más sebészeti beavatkozások más okokból is használhatók, mint például a tünetek szabályozása.

prosztatektómiát

A hagyományos prosztatektómia, a metszés középvonallal történik a hasban, a hasi gomb (köldökzsinór) és a köldökcsont között. A sebész ezzel a hozzáférési ponttal manuálisan távolítja el a prosztata mirigyét, valamint a környező szöveteket, például a szeminárium vezikulumokat. A radikális retropubikus prostatactomiávala kismedencei nyirokcsomókat is eltávolíthatjuk.

A sebészek ezt a kezelési célt is elérhetik az úgynevezett a robotos prostatectomia. A műszereket az alsó hasrészben több apró metszésbe helyezzük, amelyeket egy sebész által irányított robot mozgatja, nem pedig a sebész kezét.

Ez kevésbé invazív, mint a kézi eljárás, a sebész jobban láthatóvá válik, és számos egyéb előnye is lehet, beleértve a vérvesztés kockázatának csökkenését, a rövidebb helyreállítási időt és a katéter gyorsabb eltávolítását (mindkét eljáráshoz szükség van).

A robotos prostatectomia egy nagyon speciális eljárás, és meredek tanulási görbe van a technika tanulásában. Azok számára, akik ezt a lehetőséget választják, meg kell találni egy sebészt, aki speciálisan képzett az eljárás elvégzésére, és jelentős tapasztalattal rendelkezik.

A szexuális mellékhatások, valamint az inkontinencia kockázata hasonló a fenti lehetőségek között.

A műtét elvégzése után a prosztata szövetet patológusnak küldik el annak meghatározására, hogy a tumor egészét eltávolították-e. Prosztatarák esetén ez kihívást jelenthet. A végbél és a húgyhólyag a prosztata mirigy milliméterében helyezkedik el, és műtéttel nem távolítható el. Ez azt jelenti, hogy néha egy sebész átmegy a daganaton, nem pedig a tumor körül, így a prosztatarákok mögött maradnak.

Amikor rákos sejtek maradnak (mikor sebészeti margó pozitívak) a rák előfordulási gyakorisága 50 százalék körül van. A további kezelés függ a tumor agresszivitásától, de magában foglalhatja a gondos megfigyelést, a prosztata fossa sugárkezelését, hormonterápiát és / vagy kemoterápiát.

A prosztata transzurethralis reszekciója (TURP)

Ebben az eljárásban egy resektoszkóp be van helyezve a húgycsőbe, és elektromosan aktivált hurkokat használnak a prosztata szövetének égetésére.

A TURP nem gyógyító kezelésként szolgál a prosztatarák esetében. Néha javasolt a palliatív eljárás (tünetek kezelésére, de nem gyógyítja meg a betegséget) a 4. stádiumú esetekben. A BPH (jóindulatú prosztata hipertrófia) kezelésére is sor kerülhet, a kezelés ellenére továbbra is fennáll.

orchiectomia

Az orchiectomia a két herék műtéti eltávolítása. Mivel a herék a tesztoszteron 95% -át termelik a testben, ez az eljárás jelentősen csökkenti a tesztoszteron mennyiségét a szervezetben. (Csakúgy, ahogy a normál prosztata sejteket a tesztoszteron vezérli, a hormon a táplálékként működik, amely a prosztatarák sejtjeinek növekedését irányítja.)

Postoperatív ellátás

Prosztatektómia (kézi vagy robot) után a férfiak Foley-katéterrel rendelkeznek. A katétert rendszerint legalább 24 órán keresztül hagyják a helyükön, de legfeljebb két hétig kell tartani a helyükön, míg a duzzanat és a gyulladás megszűnik. Az első néhány nap alatt normális a vér vagy a kis vérrögök átjutása. A sebész az eltávolítás után tájékoztatja Önt a megfelelő vágási gondozásról, ami csökkentheti a fertőzés vagy más szövődmények kockázatát.

Általánosságban elmondható, hogy a férfiak a műtét után négy héten belül visszatérhetnek normál tevékenységükhöz, de a járóbeteg-szakaszt követő egy hetet követően is képesek erre.

Mint minden sebészeti beavatkozáshoz, fennáll a mellékhatások és szövődmények veszélye a prostatectomiát követően. Lehetséges szövődmények, amelyek ideiglenesek lehetnek, az alábbiak. A legtöbb ember nem mindet tapasztalja:

• Nehézség vizelés közben
• A vizelet inkontinencia, bár számos olyan kezelés van, amely segíthet
• Vérzés
• Fertőzés
• Merevedési zavar
• Retrográd ejakuláció (ejakuláció a hólyagba, nem pedig a péniszből)
• Sebészeti károsodás a prosztatát körülvevő struktúrákban
• TURP-szindróma, a TURP-műtét olyan ritka, de potenciálisan súlyos szövődménye, amely a szérum-nátrium súlyos csökkenéséből ered,
• A péniszméret megváltozása (radikális prosztatektómia esetén a férfiak nagyjából 20% -a megjegyzi, hogy a pénisz mérete vagy kiterjedése legalább 15% -os.)

Sugárkezelés

A sugárzás nagy energiájú sugarak használatával ráksejteket károsítja és megöli, és a prosztatarák elsődleges kezelésére használható a műtét alternatívájaként (gyógykezelés); a műtét után adjuváns terápiában a fennmaradó rákos sejtek kezelésére; vagy palliatív kezelésként a tünetek javítására, de nem a rák gyógyítására. A sugárzás nagyon hasznos lehet a betegség által okozott csontáttétek területének kezelésében.

A sugárkezelést külsőleg vagy belsőleg lehet adni, és gyakran a két módszert együtt használják.

Külső sugár sugárterápia

Ebben az eljárásban egy vizsgaasztalon helyezkedik el, és a sugárzás a test külsején keresztül történik, és a prosztata és a környező szövetekre összpontosít. A rectum és a prosztata között zárt SpaceOAR nevű gélt lehet elhelyezni a rektális égési sérülések kockázatának csökkentése érdekében, de az utóbbi években jelentősen javultak a sugárzási technikák, és sokkal kevesebb kárt okoznak a környező normál szövetekben, mint a múltban.

Brachioterápia (radioaktív vetőmag elhelyezés)

Belső sugárterápia, más néven brachyterápia, radioaktív vetőmag elhelyezés vagy egyszerűen "vetőmag-implantátum", a prosztatarák elsődleges kezelésére vagy külső sugárterápiával kombinálva alkalmazható. Ebben az eljárásban a kisméretű magvakat vagy a sugárzási pelletet beültetik a tumorba. A radioaktív magok lehetnek ideiglenesek vagy tartósak.

A hagyományos brachyterápiát elsősorban alacsony vagy lassan növekvő daganatokban alkalmazzák. Az alacsony vagy közepes kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak esetében az alacsony dózisú brachyterápiát egyedül, mint a prosztatarák elsődleges kezelése, az Amerikai Társaság Klinikai Onkológia és Cancer Care Ontario 2017 közös irányelvei szerint alkalmazható.

A nagy dózisú brachyterápiát (HDR) gyakran használják a fejlettebb daganatokban. A HDR-ben katétert helyeznek a prosztatába a koponyakő és az anus között, és a rizs méretű radioaktív magokat tartalmazó tűt ezután a katéter belsejébe helyezzük és öt-tizenöt percig tartjuk. Ezt általában kétszer kétszer megismételjük.

Kuratív terápiaként a radioaktív mag-beültetés magasabb keményedési arányokat eredményez, mint a hagyományos sugárzási sugárzás. Kombinációban ezek a kezelések úgy tűnik, hogy a kezelést követő kilenc év során 20% -kal csökkentik a relapszus kockázatát, olyan férfiakhoz képest, akik kizárólag külső sugárzással rendelkeznek. Úgy gondolják, hogy a közepes vagy magas kockázatú prosztatarákos férfiak esetében, akik külső sugárterápiát választanak, alacsony dózisú vagy magas dózisú brachyterápia-emeléseket kell kínálni.

A brachyterápia nem olyan hatásos olyan férfiaknál, akiknél nagyobb a prosztata.

Mellékhatások

Mindkét sugárforrás mellékhatásai lehetnek fájdalmas vizelés, gyakoriság és sürgősség; inkontinencia; laza széklet; vérzés vagy fájdalom a széklet elhalásakor. Ezek a tünetek általában enyhe vagy mérsékeltek és az idő múlásával javulnak. Előfordulhat, hogy merevedési zavar lép fel, de gyakrabban fordul elő az idősebb férfiaknál, akiknél ez a korábbi probléma jelentkezett. Amikor másokban fordul elő, a kezelés után gyorsan és teljesen megoldódik.

Külső sugárzás esetén a prosztata feletti bőrön bőrkiütés, bőrkiütés, bőrkiütés és hólyagképződés alakulhat ki.

Amikor a radioaktív magok a brachyterápiában maradnak, óvintézkedésekre van szükség, mivel a közelben lévő másokat a sugárzás is befolyásolhatja. A férfiakat általában arra utasítják, hogy távol tartsák a terhes nőket vagy a kisgyermekeket, néha jelentős ideig. Fontos megjegyezni azt is, hogy a sugárzás elég erős lehet ahhoz, hogy felszedje a repülőtéri szűrést.

Egyéb helyi terápiák

A műtéten és a sugárterápián kívül néhány más helyi kezelés is alkalmazható gyógyító szándékkal.

Proton sugárterápia

A proton-sugárterápia hasonló a hagyományos sugárkezeléshez, mivel nagy energiát használ a rákos sejtek elpusztítására. Azonban a gyorsított protonokból vagy pozitív részecskékből álló sugárzás közvetlenül a daganathoz és a leálláshoz vezet át a szöveten, szemben a prosztata múltjával, ahol károsíthatja a normál szövetet (mint ahogyan a rendszeres sugárzás).

A protonterápia ugyanolyan hatásosnak tűnik, mint a hagyományos sugárzás, de azt gondolják, hogy kevesebb kárt okoz a normál, egészséges sejtekben.

A protonterápia viszonylag új, más kezelésekhez képest, és az elsődleges terápiában (monoterápia) a prosztatarák esetében ígéretes, de még mindig nem tisztázott.

cryosurgery

A cryosurgery vagy cryoablation olyan technika, amelyben argon és hélium a prosztata befagyasztására szolgál. A műtőben használják, míg a férfiak érzéstelenítés alatt állnak.

Az egyéb kezeléseknél kevésbé használt, a krioterápia csak olyan daganatokban alkalmazható, amelyek a prosztata mentén helyezkednek el, és csak egy helyen találhatók. Sikertelen sugárkezelés után is alkalmazható.

A pozitív előnyök közé tartoznak a gyorsabb gyógyulás és a rövidebb kórházi tartózkodás, mint a műtét (prostatectomy), bár a technika nagyobb kockázatot jelent a merevedési zavarban.

Nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU)

A nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU) ultrahangot használ fel hő előállítására és a rákos sejtek elpusztítására. Úgy gondolják, hogy a HIFU kevésbé hatékony lehet, mint más gyakori kezelések, de a műtét vagy a sugárterápia később felhasználható, ha nem sikerül.

Hormonterápia

A gyógyszereket a szervezetben jelen lévő tesztoszteron mennyiségének csökkentésére használhatják (akárcsak az orchiectomia), vagy befolyásolhatják a tesztoszteron prosztata rákos sejtekben való működését. A hormonterápia (az androgén-deprivációs terápia) nem gyógyítja meg a prosztatarákot, hanem egy támaszpont a növekedés szabályozására - néha hosszabb ideig.

A hormonterápia olyan férfiaknál alkalmazható, akik egyébként nem tolerálnák más kezeléseket. Használható még a sugárzás előtt is, a prosztatarák méretének csökkentése és a neoadjuváns terápia (vagy után) kezelésének megkönnyítése érdekében, hogy segítsen "tisztítani" a fennmaradó ráksejteket a recidívás vagy relapszus kockázatának csökkentése érdekében (adjuváns terápia). Végül alkalmazható olyan férfiak esetében is, akik prosztata-daganatos megbetegedésben szenvednek, akik az elsődleges kezelés után visszatérnek, vagy akiknek a rákos megbetegedései metasztatizáltak (terjednek) a test más területeire.

LH-RH terápia

Luteinizáló felszabadító hormon (LH-RH) analógok vagy agonisták blokkolja azt a jelet, amely a herékre utal, hogy tesztoszteront termeljen, csökkentve az össztermelést. Ezek a gyógyszerek orchiectomia orvosi verziója, és a kezelést néha orvosi kasztrációnak nevezik. Az orchiectomiával szemben azonban a kezelés reverzibilis.

Ebbe a kategóriába tartozó kábítószerek:

• Lupron (leuprolid)
• Zoladex (gosrelin)
• Trelstar (triptorelin)
• Vantas (histrelin)

Amikor az LH-RH agonistákat először használják, gyakran okoznak növekedés a tesztoszteron szintekben. Ennek a hatásnak a megakadályozása érdekében, és az anti-androgén gyógyszert gyakran alkalmazzák a kezelés első hetei során.

LH-RH antagonisták szintén csökkenti a tesztoszteron termelését a herékben, de gyorsabban, mint az LH-RH agonisták.

Ebbe a kategóriába tartozó kábítószerek:

• Firmagon (degarelix)

CYP17 inhibitorok

Az LH-RH agonistákkal és antagonistákkal ellentétben a CYP17 inhibitorok gátolják a tesztoszteron termelését a mellékvese (a vesék felső részén fekvő kis endokrin mirigyek által). Ezt úgy hajtják végre, hogy blokkolják a CYP17 enzimet, amely az androgéneket termelő reakcióban szükséges.

Ebben a kategóriában van egy olyan gyógyszer, amelyet az Egyesült Államokban engedélyeztek.

• Zytiga (abiraterone)

Vannak olyanok (pl. Orteronel, galeteron, V-464), amelyek klinikai vizsgálatokban és fejlesztés alatt állnak. A CYP17 gátló tulajdonságokkal rendelkező gombaellenes ketokonazolt néha prosztatarák esetében off-labelként használják.

A Zytiga-t (abirateron) a fentiekben ismertetett gyógyszerekkel együtt használják a tesztoszteron termelésének blokkolására a szervezetben, és elsősorban fejlett / nagy kockázatú és metasztatikus prosztatarákban alkalmazzák. A mellékhatások általában enyhék, és magukba foglalják a vér káliumszintjeivel kapcsolatos problémákat. Néha a prednizonnal együtt adagolják ezeket a problémákat, de a kortikoszteroidok, mint a prednizon. A gyógyszeres kezelés növeli a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek hatását is.

Anti-Androgén terápia

Néhány antiandrogen gyógyszer kötődik az androgén receptorhoz prosztataráksejteken, így a tesztoszteron nem képes megakadályozni a sejtosztódást és a növekedést.

Ezek tartalmazzák:

• Eulexin (flutamid)
• Casodex (bikalutamid)
• Nilandron (nilutamid)

Mások blokkolják a jelet a receptorból a sejtmaghoz, és ugyanazt az eredményt érik el.

Ezek tartalmazzák:

• Xtandi (enzalutamid)
• Earleada (apalutamid)

Jóindulatú prosztata hipertrófia (BPH) gyógyszerek

A gyógyszerek Avodart (dutasteride) és Proscar (finasteride) blokk dihidrotesztoszteron.

Avodart vagy Proscar alkalmazható a prosztatarákban:

• Olyan férfiak esetében, akiknél a Gleason 6 tumorok elnyomják a daganatokat, vagy visszaszorítják őket
• A Lupron vagy a Casodex mellett, hogy ezek a gyógyszerek jobban működjenek
• Annak érdekében, hogy segítsen a férfiak aktív felügyeletében és csökkenteni a kockázatot, műtétre vagy sugárzásra van szükségük

A prosztatarákkal nem rendelkező férfiak esetében ezek a gyógyszerek úgy tűnik, hogy csökkentik a betegség kialakulásának kockázatát, bár a magas fokú esetek előfordulási gyakorisága magasabb azokban, akik végül diagnosztizáltak.

Mellékhatások és szempontok

A legtöbb hormonterápiás mellékhatás másodlagos a tesztoszteron szervezetben való csökkentésénél. Fontos megjegyezni, hogy a fizikai megjelenés nem változik ezeknek a kezeléseknek köszönhetően, és a hang sem változik. A mellékhatások a következők lehetnek:

• Forró villogás
• Merevedési zavar
• Csökkentett nemi hajtóerő
• Mellnagyobbítás (gynecomastia)
• Fáradtság
• Hízás
• Csökkentette az izom erejét
• Csökkentett csontsűrűség (osteopenia és osteoporosis)

E mellékhatások csökkentése érdekében a hormonterápia időnként időnként alkalmazható, a gyógyszerből való megszakítással az életminőség javítása érdekében.

Mivel a tesztoszteron "táplálja" a prosztatarákot, egyesek azon tűnődtek, vajon a prosztatarákban szenvedő férfiak beválhatnak-e tesztoszteront; a csere hormon segíthet az alacsony szexuális mozgásban, az erekció kérdéseiben, a fáradtságban és így tovább. Sokan gyorsan azt mondanák: "Nem", de vannak olyan helyzetek, amikor ez lehetséges:

• Alacsony fokú vagy jóindulatú daganatokkal (azok a típusok, amelyek soha nem terjedtek volna át, mint például a Gleason 6 tumorok)
• Azoknál a férfiaknál, akik műtétet vagy sugárkezelést kaptak, és úgy érezték, hogy gyógyulnak, két-öt év várakozási idő után
• Azoknál a férfiaknál, akik műtét vagy sugárzás utáni relapszusban szenvednek, akik szaggatott Lupron-t kapnak, bár a szakértők véleményei megosztottak
• A prosztatarákban szenvedő férfiak esetében nagyon súlyos gyengeség vagy izomvesztés; a tesztoszteronnal való nem kezelhető kockázatok meghaladhatják a rák növekvő kockázatát.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápiás szerek gyorsan elosztó sejteket, például ráksejteket öltenek meg, bár a normál sejteket is befolyásolhatják. A kemoterápia mind az életet meghosszabbíthatja, mind a prosztatarákkal élő férfiak tüneteit csökkentheti. Ez azt jelenti, hogy nem tudja gyógyítani a betegséget.

A prosztatarákra alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek közé tartoznak a következők:

• Taxotere (docetaxel), általában az elsődleges kemoterápiás gyógyszer
• Jevtana (cabazitaxel), a kemoterápia fokozott formája, amelyet olyan férfiaknál lehet alkalmazni, akik ellenállnak a Taxotere
• Novantron (mitoxantron)
• Emcyt (ösztramusztin)

A kemoterápiát általában a prosztata rákos megbetegedéseire terjednek ki, és a hormonterápiás gyógyszerekre már nem reagálnak, de ez megváltozik.

A 2015 - ben megjelent tanulmány A New England Journal of Medicine azt találták, hogy azok a férfiak, akik hormonérzékeny daganatokkal kezeltek és akiket Taxotere és Lupron kezeltek, túléltek sokkal hosszabb ideig, mint a kizárólag Lupron-nal kezelt férfiak. Ezeknek a megállapításoknak köszönhetően a kemoterápiát korábban ajánlották, mielőtt a hormonális rezisztencia kifejlődése jelentős metasztatikus betegségben szenvedő férfiaknál jelentkezne.

Mellékhatások

A kemoterápia gyakori mellékhatásai közé tartoznak a következők:

• Hajhullás
• Csontvelő-elnyomás: Ez lehet alacsony fehérvérsejtszám (kemoterápia által indukált neutropenia), alacsony vörösvérsejtszám (kemoterápia által indukált vérszegénység) és alacsony vérlemezkeszám (thrombocytopenia).
• Perifériás neuropathia: A kezekben és lábakban fellépő zsibbadás, bizsergés és fájdalom gyakoriak, különösen olyan gyógyszerekkel, mint a Taxotere és a Jevtana. Míg a kemoterápia mellékhatásainak többsége a kezelés befejezése után rövidesen megoldódik, a perifériás neuropathia továbbra is fennállhat.
• Émelygés és hányás: A gyógyszerek jelenleg képesek irányítani ezeket a tüneteket, hogy sok férfi kevés vagy semmilyen hányingerre nehezedik.

Immun terápia

A biológiai terápia, amelyet immunterápiának is neveznek, a szervezet immunrendszerét használja fel a rákos sejtek elleni küzdelemben. Az egyik típus, Provenge (sipuleucel-T), fejlett, ismétlődő prosztatarák kezelésére fejlesztették ki.

A Provenge egy olyan terápiás rákos vakcina, amelyet prosztata-rákban szenvedő férfiaknak engedélyeztek, akik hormonterápiával szembeni rezisztenciát mutattak ki, és amelyeknek sem a tünetei, sem a betegség enyhe tünetei nincsenek. Az olyan vakcinákhoz hasonlóan, amelyek serkentik a testet a baktériumok vagy vírusok leküzdésére, a Provenge serkenti a férfi testét a rákos sejtek leküzdésére. Ez úgy működik, hogy javítja a T-szabályozó sejtek (Tregs) néven ismert bizonyos típusú immunsejteket, amelyek olyanok, mint az immunrendszer vérellátása. T szabályozó sejtek felismernek egy támadót, például egy rákos sejtet, majd jeleket küldnek más sejteknek (gyilkos T-sejtek) az immunrendszerben a rák elpusztítása érdekében.

Ezzel a terápiával a férfi vérét először visszahúzzák (a dialízishez hasonló plazmapherézisben), és a T szabályozó sejtjeit elkülönítik. A Treg-okat ezután prosztata-savas foszfatáznak, a prosztata sejtek felszínén található molekulának tesszük ki, amely a Tregs-t arra tanítja, hogy felismerje ezeket a ráksejteket invadersként. A sejteket beadják az emberbe, hogy elvégezzék a munkájukat.

Az előrehaladás figyelemmel kísérése kihívást jelenthet a Provenge-val rendelkező férfiak számára, mivel a PSA szintje és a daganatok mérete és mértéke nem változik. Mindazonáltal ez több hónapig is megnövelheti a túlélést, minimális mellékhatással. Nagyobb haszna van, ha a gyógyszert hamarabb elkezdik, mivel a hatás idővel kumulatív.

A sugárterápia és az immunterápia kombinálásával úgy tűnik, hogy a kezelés jobban működik az abszcalális hatásnak nevezett folyamat révén. A sugárzásból származó haldokló sejtek segítenek az immunsejteknek a tumor-specifikus molekulák azonosításában, hogy a test más területein is vadászhassanak le.

Klinikai vizsgálatok

Számos különböző klinikai kísérlet folyamatban van, amelyek új és jobb módszereket keresnek a prosztatarák kezelésére (vagy olyan módszerekre, amelyeknél kevesebb mellékhatás van). A vizsgált gyógyszerek közé tartoznak más immunterápiás gyógyszerek, valamint célzott terápiák, kezelések, amelyek specifikus genetikai rendellenességeket céloznak meg a rákos sejtekben vagy a rákos sejtek növekedési pályáján. A PARP-inhibitorok olyan gyógyszerek, amelyeket értékeltek emlőrákos betegek számára, és hasznosak lehetnek olyan prosztatarákos férfiak esetében, akik BRCA génmutációval rendelkeznek.

Metasztázisok kezelése

A prosztatarák terjedhet a csontokra és a test más területeire. A prosztatarákkal kapcsolatos általános kezelések metasztázisokat is kezelhetnek, de bizonyos kezeléseket néha is alkalmaznak.

A csontmetasztázisok számos módon kezelhetők. A kezelés csökkentheti a fájdalmat és csökkenti a csontáttétek, például a törések és a gerincvelő kompressziójának szövődményeinek kockázatát. Opciók:

• Sugárkezelés
• Radiofarmakonok: Metastron (stroncium-89), Quadramet (szamárium-153) és radium-223 injekciózható, és közvetlenül a csontokba sugároz. Ezek a kezelések különösen akkor hasznosak, ha a csontmetasztázisok széles körben elterjedtek vagy jelen vannak a test különböző területein.
• Csontmódosító szerek: A csontmódosító szerek a csontok mikrokörnyezetének megváltoztatásával dolgoznak, és mind a csontmetasztázisok kezelésére és megelőzésére használhatók. A hatóanyagok közé tartoznak a Zometa (zoledronsav) és Xgeva vagy Prolia (denosumab) biszfoszfonát hatóanyagok.

A májmetasztázisokat néha speciálisan kezelik. A májen áttétek nagyon komolyak lehetnek a prosztatarákkal, és a leggyakrabban az áttétes rákkal kapcsolatos általános kezelésekkel kezelik.Néhány ember esetében azonban a SIR-Spheres a májmetasztázisok kezelésére lehet választás, ha más kezelések nem befolyásolják a máj betegségét.

Kiegészítő kezelések

Jelenleg nincs olyan alternatív kezelés, amely gyógyíthatja a prosztatarákot, vagy meghosszabbíthatja az életet, de az étrendtől a nem hagyományosan a prosztatarákra alkalmazott gyógyszerekkel foglalkozó tanulmányok azt mutatják, hogy ezek a lehetőségek a jövőben kiegészítő szerepet játszhatnak.

Diéta

Egészséges, kiegyensúlyozott étrend szükséges a prosztatarákban alkalmazott kezelések gyógyulásához. Egy 2016-os tanulmány szerint a likopin-tartalmú élelmiszerek, mint például a paradicsomszószok, bizonyos előnyökkel járhatnak a magas kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak számára. Néhányan azt gondolják, hogy a húsban és az állati zsírokban elfogyasztott étrend káros lehet, de ez jelenleg nem tisztázott.

Vitaminok

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a vitaminok, például a multivitamin, a cink vagy a kalcium felvétele növelheti a prosztatarákból származó halálozást. Bár túl korai lenne tudni a vitaminok prosztatarákkal szembeni jelentőségéről, bizonyos vitamin- és ásványi kiegészítők befolyásolhatják a kezelést. Fontos, hogy beszéljen orvosával, nem csak a vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatban, hanem a túlzottan ellenszolgáltató gyógyszerekkel, vitaminokkal vagy étrend-kiegészítőkkel kapcsolatban.

metformin

Úgy tűnik, hogy a cukorbetegeknek és a prosztataráknak hosszabb ideig élnek a metforminnal kezelt betegek, mint a többi cukorbetegség elleni gyógyszer esetében, de a kábítószert szintén tanulmányozzák annak lehetséges szerepe miatt, hogy egyes rákos megbetegedéseket kezelnek. A prosztatarák kezelésében betöltött szerepe azonban még mindig bizonytalan.

A sztatinok

A statin a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek kategóriája, mint például a Lipitor (atorvasztatin), amelyet sok ember ismeri. Az eddigi vizsgálatok szerint úgy tűnik, hogy a sztatinokkal kezelt férfiaknál kisebb a halálozási kockázat és a prosztatarákból származó magasabb kúra.

Aszpirin

A vizsgálatok azt vizsgálják, milyen szerepet játszanak az aszpirin a rákos megbetegedések túlélésében. Egy nagyszabású 2014 - es tanulmány, amely a Journal of Clinical Oncology azt találták, hogy az alacsony dózisú aszpirin alacsonyabb kockázattal jár a prosztatarákból való halálozás kockázatával szemben, de csak azok számára, akiknek magas kockázatú daganata van. A kezelés előnyeit mérlegelni kell a lehetséges kockázatokkal (pl. Vérzéses fekélyek), és fontos, hogy beszéljen orvosával, ha fontolóra veszi az aszpirin alkalmazását.

A fenti kezelés

Vannak emberek, akik eldönthetik, hogy lemondanak a kezelésről, még akkor is, ha jelöltek rá. Egyes férfiak esetében ez a választás rövid várható élettartamot vagy más súlyos egészségügyi problémákat okozhat. Ebben az esetben az ember úgy érezheti, hogy a kezelések kockázata vagy mellékhatása meghaladja a lehetséges előnyöket.

Mivel mi fog történni, ha a prosztatarák kezeletlenül változik számos tényezőtől függően, fontos, hogy egyértelműen kérdezze meg kezelőorvosát az esetéről. A rák esetleges lefolyásának megértése és a várható progresszió elősegítése segíthet megérteni a gondoskodást. A kezelés lemondása minden bizonnyal indokolt a megfelelő körülmények között, de óvatos és átgondolt megbeszélést igényel orvosával és családjával.

Döntéshozatal

Számos különböző orvos foglalkozik a prosztatarákkal, beleértve az urológusokat, a sugárterápiás onkológusokat, az orvosi onkológusokat és az általános orvosokat, mint a belgyógyászokat és a családi orvosokat. Különböző véleményeket kaphat a legjobb kezeléstől függően, attól függően, hogy melyik a szakember klinikai fókuszpontja. A betegségről való tanulással és egynél több orvos tanácsadásával mérlegelheti a különböző lehetőségeket saját magának, és aktív hangot adhat a gondozásában.

Sokan hasznosnak találják a második véleményt az egyik Nemzeti Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontban. Ezek a központok nem csak a rák területén jelentkező csúcsminőségű szakemberek, hanem gyakran több klinikai vizsgálatot kínálnak, mint a közösségi kórházak. Egyes szakemberek tervezhetik a kezelést, amelyet a közösségi orvos végezhet.

Hogyan tudsz megbirkózni a prosztatarákkal? Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• American Society of Clinical Oncology. Prosztatarák: Kezelési lehetőségek. Frissítve 03/2018.

• Arimura, T., Kondo, N., Matsukawa, K. et al. Proton sugárterápia egyedül a közép- vagy nagy kockázatú prosztatarákra: egy intézményi jövőképes kohorszvizsgálat. Journal of Clinical Oncology. 2018. 10(14):116.

• Chin, J., Rumble, R., Kollmeier, M. és munkatársai: Prosztata rákos betegek brachyterápiája: American Society of Clinical Oncology / Cancer Care Ontario közös iránymutatások. Journal of Clinical Oncology. 2017. 35(15):1737-1743.

• Cooperberg, M. Prosztatarák hosszú távú aktív megfigyelése: válaszok és kérdések. Journal of Clinical Oncology. 2015. 33(3):238-240.

• Frank, S., Pugh, T., Blanchard, P. et al. Folyamatos 2. fázisú vizsgálat állandó stádiumú implantátum prosztata brachyterápiára a közepes kockázatú lokalizált prosztatarákra: hatékonyság, toxicitás és életminőség. International Journal of Radiation onkológia, biológia és fizika. 2018. 100(2):374-382.

• Jacobs, E., Newton, C., Stevens, V. és mtsai. A napi aszpirin-használat és a prosztata rákos-specifikus halálozási aránya a nem-metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfiak nagy csoportjában. Journal of Clinical Oncology. 2014. 32(33):3716-22.

• Sweeney, C., Chen, Y., Carducci, M. és mtsai. Chemothormonális terápia metasztatikus hormonérzékeny prosztatarákban. A New England Journal of Medicine. 2015. 373:737-746.

• Wang, Y., Jacobs, E., Newton, C. és M. McCullough. Lycopén, paradicsomtermékek és a prosztata rákra specifikus halálozási aránya a nem metasztatikus prosztatarákban diagnosztizált férfiak között a rákmegelőzési vizsgálatban II táplálkozási kohorszban. International Journal of Cancer. 2016. 138(12):2846-55.