Az aorta dessection okai, tünetei és kezelése

Az aorta-disszekció akkor következik be, amikor az aorta (a test fő artériája) fala szakadást fejt ki, amely lehetővé teszi a vérnek az edényfalba való belépését, a falrétegek szétválasztását (vagy szétválasztását). Az aorta disszekciója számos szervre kiterjedt károsodást és gyors halált okozhat, és mindig orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni.

Okoz

Az aorta-disszekció akkor következik be, amikor az aortafal külső rétege gyengül, ami lehetővé teszi a szakadás kialakulását.

Ez a gyengülés leggyakrabban magas vérnyomással jár. A kötőszöveti betegségek, például a szkleroderma és a Marfan-szindróma, a Turner-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma, a traumás sérülés (például Diana hercegnő esetén) és a véredények gyulladása esetén is megfigyelhető. Az aorta-disszekciót a kokainhasználat is okozza.

Az aorta-disszekció leggyakrabban 50 és 70 év közötti embereknél fordul elő, és gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Mi történik az aortai szétválasztással

Amikor az aorta disszekciója következik be, a nagy nyomású vér mozgatja magát az aorta falába, széttépve a fal rétegeit. Nagyon nagy mennyiségű vér juthat az aorta falába, és ez a vér elveszik a keringésbe, mintha súlyos vérzés történt volna. A szétválasztó vér az aorta hosszában haladhat, elzárva az aortából származó véredényeket, és károsíthatja a véredények által szállított szerveket.

Az aorta-disszekció aorta regurgitációhoz, perikardiális effúzióhoz, miokardiális infarktushoz, neurológiai tünetekhez, veseelégtelenséghez és gastrointestinalis vérzéshez vezethet. Ezenkívül az aorta-disszekció teljesen megszakíthatja az aortát, ami tömeges belső vérzést eredményez.

Mindezen okok miatt az aorta-disszekcióval járó halálozás még gyors és agresszív kezelés esetén is meglehetősen magas.

Tünetek

A leggyakrabban az aorta-disszekció a mellkasban vagy a hátában egy nagyon éles, súlyos, „szakadásos” fájdalom hirtelen kialakulását okozza, amely gyakran a has felé sugároz. A fájdalmat szinkope (eszméletvesztés), súlyos légszomj vagy stroke tünetei kísérhetik. Általában az aorta-disszekció tünetei annyira ijesztőek és annyira súlyosak, hogy az áldozat szemében kevés kérdés merül fel arról, hogy szükség van-e azonnali orvosi segítségre.

Kezelés

A kezelés attól függ, hogy melyik része van az aortának és a beteg állapotának.

Minden esetben az aorta-disszekciójú betegeket intenzív osztályba juttatják, és azonnal intravénás gyógyszerekre (általában nitroprussiddal) helyezik el, amelynek célja a vérnyomás jelentős csökkentése. A vérnyomás csökkentése lassíthatja az aorta falának folytatását.

Ezeket a betegeket intravénás béta-blokkolóknak (propranolol vagy labetalol) is kapják, hogy csökkentsék a pulzusszámot, és csökkentsék az egyes pulzusok erőt. Ez a lépés a további disszekció korlátozását is célozza.

Miután a beteg életképességét megfelelően stabilizálták, egy képalkotó vizsgálatot (leggyakrabban CT-vizsgálatot vagy MRI-t) végzünk, hogy teljes mértékben meghatározzuk, melyik része az aortának.

Elhelyezkedésétől függően a disszekciót A vagy B típusnak nevezzük.

Az A típusú hozzászólások: Az A típusú disszekciókat a felemelkedő aortában (az aorta korai részében, amely a vért a szívbe, az agyba és a karokba szállítja) látja. Az A típusú disszekciókat általában sebészeti javítással kezelik, amely általában az aorta sérült részének eltávolítását és dacron graft-tal való helyettesítését jelenti. A műtét nélkül ezek a betegek rendkívül nagy kockázatot jelentenek az aorta regurgitációra, a szívizominfarktusra vagy a stroke-ra, és általában ezekből a szövődményekből halnak meg. A műtét azonban nehéz és bonyolult, és a műtéti halálozás kockázata akár 35%.

A sebészeti beavatkozást az A típusú disszekciókhoz ajánljuk, mivel a halálozás még magasabb az önmagában alkalmazott orvosi kezelésnél.

B típusú disszertációk: A B típusban a disszekció a csökkenő aortára korlátozódik (az aorta azon része, amely a gerinc előtt fekszik, és a vért a hasi szervekhez és a lábakhoz szállítja). Ezekben az esetekben a halálozás nem mérhető jobb - és magasabb lehet - műtétnél, mint az orvosi ellátásnál. Így a kezelés leggyakrabban a folyamatos orvosi kezelés, azaz a folyamatos vérnyomás-kezelés és a béta-blokkolók. Ha azonban a vesék, a bélrendszer vagy az alsó végtagok károsodásának bizonyítékai alakulnak ki, szükség lehet a műtétre.

Felépülés az aortai disszekcióból

Az akut aortás disszekció kezelését követően a visszanyert betegnek élete végéig a béta-blokkolókon kell maradnia, és a kiváló vérnyomás-szabályozás kötelező. Az ismétlődő MRI-vizsgálatokat a kórházi kisülés előtt, még néhányszor a következő évben, majd azt követően egy-két évig végezzük. Ez a szoros nyomon követés azért szükséges, mert az aorta kimetszés túlélőinek mintegy 25% -a ismételt műtétet igényel az ismétlődő disszekcióhoz az elkövetkező néhány évben.

Mivel az aorta-disszekció legalább életváltoztató, ha nem halálos, sokkal jobb megelőzni, mint kezelni. Csökkentheti az esélyét, hogy az aortás szétválasztást figyelje meg, figyelve a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket, különösen a magas vérnyomást, és agresszíven dolgozzon a kockázati profil javítása érdekében.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman és mtsai.2010-es ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM iránymutatások a mellkasi aorta betegség diagnosztizálására és kezelésére: az Amerikai Kardiológiai Alapítvány / Amerikai Szív Szövetség munkacsoportjának jelentése a gyakorlatról Útmutató, Amerikai Szöveges sebészeti Egyesület, Amerikai Radiológiai Főiskola, Amerikai Stroke Egyesület, Szív- és érrendszeri aneszteziológusok Társasága, Szív- és érrendszeri angiográfia és beavatkozások társulása, Intervenciós radiológiai társadalom, Torokorvosok Társasága és Vascularis Orvostudományi Társaság. 2010-es forgalom; 121: e266.
• LeMaire SA, Russell L. A torakális aortai disszekció epidemiológiája. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
• Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Az akut torakális aorta-disszekció előfordulása és mortalitása: egy egész nemzet tanulmányának eredményei. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.