Mi a különbség Medicaid és Obamacare között?

Technikailag az Obamacare csak egy becenév az Affordable Care Act (ACA) számára. Kezdetben a törvény ellenfelei pajzsos értelemben vették igénybe, de Obama elnök 2012-ben átfogta a terminológiát, és azóta mind az ACA ellenfelei, mind pedig támogatói ezt használják.

Mivel az Obamacare az ACA szinonimája, az az egyes egészségbiztosítási piacokra (mind az on-line, mind az off-exchange, az összes új fő egészségügyi terv ACA-kompatibilis) vonatkozó összes szabályozási változást tartalmazza, valamint a kis csoportok és nagy csoportok piacain. Ez magában foglalja a Medicaid terjeszkedését is, amely az ACA sarokköve. Ez magában foglalja az egyéni mandátumot és a munkáltatói megbízásokat is - az ACA "botjait", hogy ösztönözzék az embereket a lefedettség megszerzésére - valamint a prémium támogatásokkal - a "sárgarépával" -, amely az egészségügyi biztosítási cserékben megfizethetőbbé teszi a lefedettséget.

Bár a republikánus törvényhozók és a Trump Adminisztráció 2017-ben az ACA számos részének hatályon kívül helyezésére törekedett, a törvény egyetlen olyan része, amely végül hatályon kívül helyezte az egyéni mandátumbüntetést, és a hatályon kívül helyezés 2019-ig lép hatályba. A GOP adókönyve (2018-ban hatályba lépett adócsökkentésekről és munkahelyekről szóló törvény) végül megszünteti az egyéni mandátumbüntetést, de 2019-ben a büntetést 2019-ben továbbra is értékelik a 2018-ban nem biztosított személyek adóbevallásáról.

Tehát az ACA 2018-ban teljesen érintetlenül marad, és a legtöbb része 2019-ben és azon túl is valószínűleg még sértetlen marad.

Az Obamacare kifejezés tipikus használata

Bár az Obamacare kifejezés technikailag magában foglalja az összes ACA-t, az emberek tipikusan az egészségbiztosítási csereügyletekben értékesített egyes piaci egészségbiztosítási tervekre vonatkoznak. Tehát ennek a cikknek a céljával megyünk azzal a szóhasználattal, és megnézzük a különbségeket a tervek és a Medicaid között.

A Medicaid és az Obamacare közötti legfontosabb különbség az, hogy az Obamacare egészségügyi terveit magán egészségbiztosító nyújtja, miközben a Medicaid kormányprogram.

Obamacare Private Plans vs Government-Run Medicaid

A Medicaid, az alacsony jövedelmű amerikai állampolgárok egészségbiztosítási programja a közjólét olyan programokat, mint a SNAP élelmiszerbélyegek vagy ideiglenes segítségnyújtás a bajos családok számára.

Az Obamacare kifejezést általában az Affordable Care Act egészségbiztosítási cseréjén keresztül megvásárolt magánbiztosítások leírására használják. Az Obamacare egészségbiztosítási terveit az egészségbiztosító, például a Blue Cross, a Kaiser Permanente, a Molina, az Aetna, a Cigna, a Wellpoint és mások nyújtják. Az Obamacare egészségügyi terveit nem a kormány látja el, hanem a különböző kormányzati előírásoknak kell megfelelnie.

Érdemes megjegyezni azonban, hogy a Medicaid felvevőinek több mint háromnegyede országosan a Medicaid által kezelt gondozási terveken szerepel, ami azt jelenti, hogy biztosításukat olyan magánbiztosítók kezelik, akik magánbiztosítóknak és vállalkozásoknak is adnak kereskedelmi biztosítást. Ezek a tervek az állam kormánya által kötött szerződésen keresztül működnek, hogy ellátják a Medicaid előnyeit.

Ez zavaró lehet az embereknek, és ez azzal jár, hogy a legtöbb államban a Medicaid program nem rendelkezik "Medicaid" névvel (az Apple Health például Washingtonban és a BadgerCare Plus Wisconsinban).

Ki kap Medicaid vs Obamacare

Bonyolultabb a Medicaid, mint egy Obamacare egészségügyi terv beszerzése.

Ha Ön az Egyesült Államokban lakóhellyel rendelkezik, akkor megvásárolhatja az Obamacare magánbiztosítási tervét az ACA egészségbiztosítási pénznemén keresztül mindaddig, amíg Ön nem jogosult Medicare-ra. Ha jövedelme a szövetségi szegénységi szint (FPL) 100 és 400 százaléka között van, jogosult egy olyan támogatásra, amely segíti a havi egészségbiztosítási díjak egy részét (vegye figyelembe, hogy a támogatásra való jogosultság alacsonyabb küszöbértéke a szegénységi szint 139 százaléka azokban az államokban, amelyek kibővítették a Medicaid-ot, ezekben az államokban a Medicaid a szegénységi szint legfeljebb 138 százaléka számára elérhetővé válik.

Ha a jövedelme meghaladja az FPL 400 százalékát vagy az FPL 100 százalékát, akkor nem kap segítséget az obamacare-cserékben értékesített egészségbiztosításért, de egyébként is vásárolhat Obamacare tervet. Ebben az esetben Ön felelős a havi prémium 100 százalékos megfizetéséért.

Megjegyezzük, hogy a szegénységi küszöb alatti bevételű bevándorlók jogosultak támogatásban részesülésre, ha nem jogosultak a Medicaidre az ötéves Medicaid várakozási idő miatt a legutóbbi bevándorlók számára.

A Medicaid szedésének kritériumai szigorúak és államtól az államig változnak. Az ACA eredeti szándéka az volt, hogy minden olyan törvényes lakos, aki jövedelme az FPL legfeljebb 138 százaléka, megkapja a Medicaid lefedettségét. Azonban a Legfelsőbb Bíróság döntése, amely megfelel az Affordable Care Act ezen részének, választható. Ez olyan zavaró rendszert eredményezett, amelyben egyes államoknak nagyon szigorú Medicaid jogosultsági kritériumaik vannak, mert vezetőik úgy döntöttek, hogy nem terjeszkednek a Medicaid lefedettségének kiterjesztésében, ám más államoknak enyhébb Medicaid jogosultsági kritériumaik vannak, mert vezetőik az ACA Medicaid terjeszkedésébe lépnek.

2018-tól 19 állam van, amelyek nem bővítették a Medicaid-ot. Körülbelül 2,4 millió ember van ebben az államban 18-ban, az úgynevezett lefedettségi rés: jövedelmük túl alacsony a csere támogatásában (a szegénységi szint alatt), de a Medicaid számára szintén nem jogosultak.

Ha olyan országban élsz, amely kiterjeszti a Medicaid lefedettséget, akkor jogosult a Medicaidre, ha módosított bruttó jövedelme nem több, mint az FPL 138% -a. Ez a Medicaid lefedettség rendszerint ingyenes, noha egyes államok a szegénységi küszöb feletti jövedelemmel rendelkező emberek számára kis, jelmezes havi díjat számítanak fel.

Ha olyan országban élsz, amely nem bővítette a Medicaid lefedettséget, akkor meg kell felelnie az idősebb, szigorúbb jogosultsági kritériumoknak. Ezek a szigorúbb kritériumok országonként eltérőek. Magában foglalja az alacsony jövedelmű kritériumokat, és megkövetelheti, hogy orvosilag sérülékeny csoporthoz tartozzanak, például az idősek, a fogyatékkal élők, a vakok, a gyermekek, a terhes nők és a szülők vagy a kisgyermekek felnőtt gondozói.

Például, ha gyermektelen, egészséges 30 éves férfi, akinek jövedelme 10 000 dollár éves, függetlenül attól, hogy jogosult-e Medicaidra, attól függ, hogy melyik államban tartózkodik. Ha olyan állapotban élsz, amely kibővítette a Medicaid lefedettséget mindazok számára, akik az FPL 138 százalékát teszik ki, akkor megkapja a Medicaid-ot, mert megfelelnek a jövedelem kritériumainak. Ha olyan országban élsz, amely nem bővítette a Medicaid lefedettséget, akkor nem jogosult Medicaidra, annak ellenére, hogy a jövedelme alacsony, hiszen nem vagy is fogyatékkal élők, idősek, vakok vagy egy kisgyermek szülője.

A Wisconsin kivétel; az állam nem fogadta el a szövetségi finanszírozást a Medicaid kibővítéséhez, de a Medicaid-ot a szegénységi szintig jövedelemmel látja el a lakosok számára, így Wisconsinban nincs fedezeti különbség.

Beiratkozási időszak különbségek

A támogatható személyek a Medicaid egész évben beiratkozhatnak.De az Obamacare-tervekbe történő beiratkozás csak az éves nyitott beiratkozás alatt áll rendelkezésre, vagy ha korlátozott speciális beiskolázási időszakra vonatkozó jogosultsági feltételeket teljesít. Ellenkező esetben meg kell várnia a következő nyitott beiratkozási időszakot, hogy egy Obamacare tervet kérjen. Ne feledje, hogy ez igaz, függetlenül attól, hogy beiratkozik-e a tőzsdén vagy a tőzsdéken; az Exchangeen kívül értékesített tervek ACA-kompatibilisek is, és ugyanolyan korlátozott beiratkozási ablakokkal rendelkeznek; A Nevada egy kivétel, ahol az átcsomagolási terveket egész évben értékesítik, de 90 napos várakozási idővel a lefedettség hatályba lépése előtt.

Ha egy nyílt beiratkozás (amely november 1-től december 15-ig esedékes ősszel ütemezett), Obamacare tervet igényel, a lefedettség a következő év január 1-ig lép hatályba. Ha például 2018 őszén beiratkozik az Obamacare-tervbe, az Obamacare tervének lefedettsége 2019. január 1-jén lép hatályba (vannak különböző hatályos dátumszabályok, amelyek bizonyos esetekben alkalmazandók, amikor az emberek a egy időmérő esemény, például egy gyermek születése).

Ha azonban a Medicaid programra jelentkezik, és elfogadja a Medicaid programot, akkor nincs várakozási ideje, amíg a lefedettség érvénybe lép.

Retroactive lefedettségi különbségek

Bizonyos esetekben a Medicaid lefedettsége visszamenőleges lehet. Ha például 5 hónapos terhes, amikor jelentkezik és megkapja a Medicaid lefedettséget, akkor a Medicaid valóban fizeti a terhesség 1-4. Hónapja alatt elhunyt terhességi ellátást, még mielőtt a Medicaid-ot igényelte. Ez nem igaz az Obamacare csereügyleteken értékesített magánbiztosítási tervekre.

Érdemes megjegyezni, hogy a Trump Administration elkezdte jóváhagyni a mentesítési kérelmeket azoktól az államoktól, amelyek a Medicaid keretében visszamenőleges lefedettséget kívánnak lefoglalni. Visszamenőleges lefedettség nélkül a Medicaid jobban hasonlít a magán egészségbiztosításra, amikor a lefedettség hatályba lép.

Költségmegosztási különbségek

A legtöbb esetben a Medicaid nem igényel sokat a társszerződések, az együttbiztosítás vagy az adólevonási jog útján. Mivel a Medicaid a nagyon alacsony jövedelemmel rendelkezők számára készült, bármi más, mint a kis mennyiségű költségmegosztás, a Medicaid-kedvezményezettek számára elhanyagolható lenne, és potenciális akadályt jelenthet az ellátáshoz.

Másfelől az Obamacare egészségügyi tervei magukban foglalják az adólevonási jogot, a tandíjakat és az együttes biztosítást. Mivel a több ezer dollárból levonható összeg nehézkes lehet a szerény jövedelműek számára fizetni, olyan költségmegosztási támogatás áll rendelkezésre, amely az FPL kevesebb mint 250 százalékát teszi lehetővé, ami segít csökkenteni a költségmegosztási költségeket. Azok, akik több mint 250 százaléka az FPL-t, felelősek az Obamacare egészségügyi terve által megkövetelt költségmegosztás teljes összegért.

A lefedettség kombinálása

Ez teljesen jogi és előnyös, ha egyszerre mind Medicare, mind Medicaid lefedettséggel rendelkezik. Tény, hogy van még egy név azok számára, akik mindkettővel rendelkeznek: kettős alkalmasság.

Az Obamacare egészségbiztosítási terv és a Medicare esetében azonban általában nincs előny. A magánbiztosító számára tilos elad ön egyéni tervet tervez, miután jogosult Medicare-ra, bár nem kényszeríthettek arra, hogy adjon fel egy már létező Obamacare-tervet, amikor jogosulttá válik a Medicare számára. De ebben az esetben el fog veszíteni minden olyan támogatási támogatást, amelyet kapsz, miután jogosulttá válsz a Medicare számára, és a Medicare és az egyes piacok közötti előnyök koordinálása sem történik.

Általánosan azt tanácsoljuk, hogy az Obamacare enrollees lecsökken egyéni lefedettségüket, miután jogosulttá váltak a Medicare számára.

Ne feledje, hogy ez a folyamat nem automatikus; el kell kezdened az Ön Obamacare tervének törlését. Amikor jogosulttá válik a Medicare számára, koordinálnia kell Obamacare egészségbiztosítási szerződésének törlését Medicare lefedettségének megkezdésével. Ez igaz, hogy feliratkozol az eredeti Medicare A és B részekre, vagy Medicare Part C, Medicare Advantage tervre.

Miért nehéz megmondani a különbséget?

A Medicaid és az Obamacare közötti különbség megértése zavaró lehet, mert

• Gyakran előfordul, hogy megtudja, hogy jogosult a Medicaidre, amikor kitölt egy egészségügyi biztosítási kérelmet az ACA egészségbiztosítási pénznemére. Ha a csere megállapítja, hogy jogosult az Ön állapotára a Medicaidre, akkor továbbítja ezt az információt a Medicaid-nek, elindítva a Medicaid jelentkezési eljárását. Mióta benyújtotta az egészségbiztosítási kérelmét egy Obamacare egészségbiztosítási csereügylethez, akkor zavaros lehet, ha a magán Obamacare program helyett a Medicaid-ot kapja.
• Bár a Medicaid egy kormányzati program, a legtöbb államban a Medicaid szolgáltatások a legtöbb beiratkozó személy számára egy magán egészségbiztosítón keresztül valósulnak meg. Valójában a Kaiser Family Foundation szerint a Medicaid recipiensek több mint háromnegyedének kezelt egészségügyi ellátási tervei vannak. Egy Medicaid kedvezményezett, aki megkapja Medicaid személyi igazolványát a UnitedHealthCare, a Humana, a Kaiser vagy a Blue Cross cégtől, tévesen feltételezheti, hogy megkapta a magán Obamacare egészségbiztosítást. Valójában az állam Medicaid programja egy magánbiztosítóval kötött szerződést a Medicaid címzettjeinek kezelésére. Annak ellenére, hogy egy magánvállalat kezeli a Medicaid előnyeit, maguk az előnyök még mindig Medicaid, és az ezekből az előnyökért fizetett pénz végső soron a szövetségi és az állami adófizetők pénzéből áll.

Mivel az ACA egészségbiztosítási pénztárainak egészségbiztosítása vásárlóinak többsége segítséget nyújt a szövetségi kormány támogatásainak az egészségbiztosításért, lehet, hogy zavaros, hogy a kormány által támogatott magánbiztosítás (Obamacare) tényleg minden más, mint a kormány által finanszírozott Medicaid.