Vesicoureteralis reflux: tünetek, okok és kezelés

Általában a vizelet a húgyutakon keresztül lefelé áramlik a veséből a húgyhólyagokon (a vese és a húgyhólyag összekötő csatornái) keresztül a húgyhólyagba. Vesicoureteralis reflux (VUR) esetén a vizelet egy része ellenkező irányba áramlik - vissza a húgyhólyagból a húgyhólyagba (egy vagy mindkettő) és a veséig. Amikor ez megtörténik, a baktériumok átjuthatnak a húgyhólyagból a vesékbe, ami esetleg vesebetegséget okozhat, ami vese- és hegesedést okozhat. Továbbá a vese túlzott hegesedése veseelégtelenséghez és magas vérnyomáshoz vezethet.

Abban a pontban, ahol minden uréter csatlakozik a húgyhólyaghoz, van egy szelep, amely a vizeletet csak egy irányban tartja, és megakadályozza, hogy visszafelé áramoljon. Ha ez a szelep nem működik megfelelően, a vizelet vissza tud térni a vesék felé.

A csecsemők, a kisgyermekek és a kisgyermekek a legvalószínűbbek a vesicoureteralis refluxban, és így ritkán fordulnak elő az idősebb gyermekek és felnőttek esetében.

A VUR súlyossága változó lehet, és az orvosok általában az 1. fokozattól (a legrosszabb formától) az 5. fokozatig (a legsúlyosabb formáig) osztályozzák őket.

Tünetek

A VUR leggyakoribb tünetei a húgyúti fertőzések (UTI). Ennek oka, hogy a vizelet visszafelé áramlik, így a baktériumok könnyebben nőnek a gyermek húgyúti rendszerében. A húgyúti fertőzés magában foglalhatja a veséket vagy a hólyagot, vagy mindkettőt.

Az UTI-k gyakori tünetei

• Égő érzés a vizelés során
• Vérzés közben
• Erős és folyamatos igény a vizeletre
• Fájdalom a törzs hasában vagy oldalán
• Láz, különösen, ha megmagyarázhatatlan
• Fysiness és rossz etetés a csecsemők

Van egy 30–40 százalékos esélye, hogy ha gyermeke lázzal együtt UTI-vel rendelkezik, VUR-val rendelkeznek.

A VUR egyéb tünetei:

• Bedwetting incidensek
• Inkontinencia, a képtelenség a vizelet teljes befogadására
• Hasmenés
• Székrekedés
• Ingerlékenység
• Fájdalom vagy hányás
• A csecsemők gyenge súlygyarapodása

A VUR egy másik tünete, melyet sonogram segítségével diagnosztizálhat, míg a baba még a méhében van, a hidronefrozis - a vese duzzanata vagy nyújtása. Ritkán a magas vérnyomás a VUR tünete is lehet.

Gyakran elég, bár ha gyermeke VUR-t tartalmaz, előfordulhat, hogy nem mutatnak tüneteket.

Hogyan kell helyet adni a húgyúti fertőzésnek

Okoz

A VUR oka a típusától függ: elsődleges vagy másodlagos.

Elsődleges VUR

Az elsődleges VUR a leggyakoribb fajta. Ezt a refluxot egy veleszületett hiba okozza - abnormális ureter (ek) a születés óta. Ilyen típus esetén a szelep, amely megállítja a vizelet visszafolyását, nem záródik megfelelően. Egyes esetekben egyoldalú refluxnak nevezzük, hogy csak egy vizelet és vese érintett.

Sokszor az elsődleges VUR önállóan megy, vagy jobb lesz. Ez azért van, mert az emberek öregszenek, az ureterek érettek és erősödnek. Ez viszont a szelep jobb működéséhez vezet, ami a visszafolyás végéhez vezet.

Másodlagos VUR

A másodlagos VUR-t számos tényező okozza, amelyek hatására a hólyag nem ürül ki jól. A húgyhólyag vagy a húgyhólyag elzáródása okozhat vizeletet a vesék felé.

Más esetekben a másodlagos VUR-t idegproblémák okozzák, amelyek nem teszik lehetővé a hólyag megfelelő működését, hogy a vizelet normálisan kifolyjon. A másodlagos VUR-ban valószínűbb, hogy az ureterek és a vesék érintettek. Ez kétoldalú refluxként is ismert.

Továbbá vannak olyan tényezők, amelyek a gyermeket nagyobb valószínűséggel teszik lehetővé, beleértve:

• Szex: A lányok nagyobb valószínűséggel VUR-t kapnak, mint a fiúk, kivéve, ha a VUR már születéskor jelen van, ebben az esetben a fiúknál többet látnak.
• Családi történelem: A primer vesicoureteralis reflux a genetikához kapcsolódik, bár a mai napig nem találtak specifikus gént. A gyermeknek nagyobb valószínűsége van, ha a szülőknek vagy testvéreknek van. Éppen ezért fontos, hogy a gyermekeket, akik szülővel vagy testvérrel rendelkeznek, VUR-val vizsgálják meg az orvos.
• Szokások: A rendellenes vizelési szokások, mint pl. A pisilés szükségtelenül, húgyhólyag- és bélrendszeri diszfunkcióként is ismertek.
• Kor: Valójában a 2 év alatti gyermekeknél nagyobb valószínűséggel van VUR, mint a régebbi társaik.
• Egyéb születési hibák: Gyermekek olyan körülmények között, mint a spina bifida, amelyek befolyásolják az idegeket és a gerincvelőt.
• rendellenességek: A húgyúti rendellenességek, mint például az ureterocele és az ureterális duplikáció jelenléte a gyermek valószínűleg VUR-t is okozhat.

Diagnózis

A VUR diagnosztizálásához az orvosok különböző vizsgálatokat végezhetnek. De mielőtt tesztet rendezne, kezelőorvosa figyelembe veszi a gyermek életkorát, a VUR családtörténetét (ha van ilyen) és a gyermek által tapasztalt tüneteket. Ha meggyőződött arról, hogy valószínűsíthető, hogy VUR jelen van, orvosa az alábbi vizsgálatok közül egyet vagy többet rendel meg:

A cisztouretrogram elutasítása

Ez a teszt röntgenfelvételt használ a húgyhólyag képeinek megszerzésére. Ez alatt a katétert behelyezzük a húgycsőbe, és ezen a katéteren keresztül kontrasztfestéket injektálnak a húgyhólyagba, amíg fel nem töltik. A gyermekét ezután fel kell kérni, hogy vizeljen. A húgyhólyag képei a vizelet előtt, alatt és után kerülnek. Így az orvos képes látni, hogy a vizelet visszafolyik-e az ureterekbe.

A vystáló cystouretrogram (VCUG) kis mennyiségű sugárzást használ. Gyermeke kényelmetlenséget érezhet a katéter behelyezésekor, majd azt követően, amikor a ketrecet kiveszi. Beszéljen orvosával a fájdalomcsillapítási lehetőségekről.

Hasi ultrahang

Szonográfiának is nevezik, a hasi ultrahang lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a testbe nézzenek, de a röntgensugárral járó sugárzás nélkül. Abdominális ultrahang esetén a gyermek teljes húgyúti rendszeréről készült képeket kapnak. A veséket értékelni kell annak megállapítására, hogy van-e hegesedés vagy méretváltozás (duzzanat / dilatáció). Emellett a húgyhólyag vagy a húgyhólyagok bármilyen rendellenessége ultrahangon keresztül is megfigyelhető. A kezelőorvos azt is használhatja, hogy ellenőrizze az UTI-k szövődményeit, ha gyermeke épp ilyen volt.

Az eljárás teljesen fájdalommentes. Ez egyszerűen magában foglal egy olyan gél alkalmazását, amely a has és a has, valamint a hát és a hát fölé hullámzó szonda (jelátalakító) között van. Mivel az ultrahangokat gyakran használják a baba méhben való előrehaladásának nyomon követésére, a magzatban a duzzadt vesék jelenléte felhasználható az elsődleges VUR diagnosztizálására a születés előtt.

Mit kell várni a hasi ultrahang alatt

Radionuklid cisztogram

Ez a vizsgálat nagyon hasonlít az üreges cystouretrogramhoz, de egy másik folyadékot töltenek be a hólyagba, és kevesebb sugárterheléssel jár. Használható a VUR kezdeti diagnózisára, de a legtöbb orvos a VCUG-t részesíti előnyben, mert a radionuklid cystogram kevésbé anatómiai részleteket mutat, mint a VCUG. A leggyakrabban a VCUG használatát követően kerül felhasználásra a VUR folyamatos figyelemmel kísérésére és értékelésére, valamint annak eldöntésére, hogy a probléma megoldódott-e vagy sem.

VUR osztályok

A diagnózis során az orvos meghatározza a VUR besorolását. A VUR különböző fokozatainak jellemzői:

• 1. osztály: A vizelet csak a vizeletbe tér vissza.
• 2. fokozat: A vizelet nemcsak az ureterbe, hanem a vesébe is visszafolyásba megy. Nincs duzzanat (hidronefrózis).
• 3. fokozat: A vizelet a vizeletbe és a vesébe visszafolyul, és enyhe duzzanat van jelen.
• 4. fokozat: A vizelet a vizeletbe és a vesébe visszafolyul, és mérsékelt duzzanat áll fenn.
• 5. osztály: A vizelet a vizeletbe és a vesebe visszafolyul, és súlyos duzzanat, valamint a húgycső megfordulása következik be.

Az orvos rendelhet egy vizeletvizsgálatot és / vagy vizeletkultúrát, hogy ellenőrizze és diagnosztizálja az UTI-t. Vérvizsgálat is elvégezhető a gyermek vesefunkciójának mérésére

Kezelés

Az orvosa által javasolt kezelési lehetőség függ attól, hogy a gyermeke milyen típusú és súlyosságú.

Elsődleges VUR

A legtöbb esetben az Elsődleges VUR pár év elteltével önállóan fog megoldani. Ilyen esetekben az orvos csak az antibiotikumokat írja fel bármilyen UTI kezelésére. Bizonyos esetekben az orvosa hosszú távú antibiotikum-felhasználást (antibiotikum profilaxis) alkalmazhat az UTI-k megelőzésére. Ez azért történik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyermeke nem alakít ki olyan vesebetegséget, amely hegesedéshez vagy károsodáshoz vezethet. Az orvos azt is javasolja, hogy a gyermeke évente vagy két alkalommal jöjjön be egy cisztogramba, hogy ellenőrizze a reflux állapotát.

Ha gyermeke elsődleges VUR-ját súlyos vagy gyakori UTI-k kísérik, az orvos műtétet javasolhat. Ez különösen akkor igaz, ha gyermeke vesebetegséggel küzd, és a reflux nem mutat semmilyen jelet a jobb állapotra.

Másodlagos VUR

A másodlagos VUR-nál annak konkrét oka határozza meg, hogy milyen kezelési lehetőséget kell alkalmazni.

• Ha a másodlagos VUR-t elzáródás okozza, az orvos dönthet úgy, hogy sebészeti úton eltávolítja az elzáródást.
• Ha a húgyhólyag vagy a húgycső rendellenessége okozza, az orvos dönthet úgy, hogy műtétet végez a hiba kijavítására.
• Az orvos megteheti az UTI-k megelőzésére vagy kezelésére szolgáló antibiotikumokat.
• Más esetekben katétert is használhatunk a húgycső rendszeres elvezetésére.

A VUR kezelésére használt sebészeti típusok

Ha orvosa megállapította, hogy a műtét a VUR legjobb kezelési módja, itt a rendelkezésre álló sebészeti lehetőségek:

• Nyitott műtét:A sebész rögzíti a meghibásodott szelepet, vagy egy újat hoz létre az alsó hasában. A nyílt műtétet arra használják, hogy eltávolítsák a húgyhólyag vagy a húgyhólyag elzáródását. Nagyon súlyos esetekben a sebész ezen a folyamaton keresztül is eltávolíthat egy heges vesét vagy húgycsövet.
• Ureterális reimplantációs műtét: Ez egy olyan nyílt műtét, amely egy rendellenesen elhelyezett ureter korrigálására szolgál. Ebben az alsó hasban bemetszés történik, amelyen keresztül a sebész megváltoztatja az ureterek helyzetét azon a ponton, ahol csatlakoznak a húgyhólyaghoz, hogy megakadályozzák a vizelet visszafolyását a vesékig. Ezt a műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük (azaz a gyermeked alszik az eljárás során). Gyermeke valószínűleg néhány napot kell töltenie a kórházban.
• Endoszkópos sebészet / kezelés: Az orvos egyfajta befecskendezéssel is létrehozhat egyfajta szelepet a gyermeke számára. Ez az eljárás magában foglalja a cisztoszkóp behelyezését a húgycsőnyílásba, hogy láthassa a húgyhólyagba. Ezután egy gélszerű folyadékot, amelyet Defluxnak nevezünk, a nyílás közelében a húgycsőbe injektáljuk. Ezt a gélszerű anyagot ezután kialakítja, és megnehezíti a vizelet visszafelé történő áramlását. Ebben az eljárásban általános érzéstelenítést alkalmaznak, de a legtöbb esetben járóbeteg és gyermeke ugyanazon a napon hazatérhet. Az enyhe vagy közepes VUR-os betegek esetében nagyon magas sikerességet mutat.

VUR kezelése

Vannak bizonyos dolgok, amelyekkel gyermeke VUR-ját megfelelően kezelheti otthon:

• Ösztönözze a gyermek egészséges vizelési szokásait, különösen a mellékhelyiség rendszeres használatát.
• Ha az orvos antibiotikumot írt elő, akár kezelésre, akár megelőzésre, gondoskodnia kell arról, hogy gyermeke az összes tablettát bevegye, és elvégezze az adagolást (ha van).
• Ösztönözze gyermekét, hogy sok vizet és folyadékot inni, mivel ez segíthet a baktériumok kiöblítésében.
• Kövesse az orvos által az Ön gyermeke számára megadott további utasításokat.

Egy szó a DipHealth-től

Teljesen normális érzés félni, vagy aggódni, ha gyermekét VUR-val diagnosztizálták, különösen, ha ez súlyosabb formája. Ennek megfelelően az orvosnál rendelkezésre álló kezelési lehetőségek széles körű megvitatására van szükség. Ez nagyon fontos, mivel minden gyermek más, és a következő gyermek számára nem megfelelő. Másrészt, ha gyermekét enyhe primer VUR-val diagnosztizálták, és az orvos bizalmát fejezte ki abban, hogy önállóan fog oldani, győződjön meg róla, hogy gyermeke részt vesz az orvos által tervezett ellenőrzéseken.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• UCSF Urológia Tanszék. Vesicoureteralis reflux (VUR). Urology.ucsf.edu.

• Vesicoureterális reflux. Nchmd.org.

• Vesicoureteralis reflux (VUR). Kidshealth.org.

• Hogyan kezelik a Vesicoureteral refluxot? Urologyhealth.org.

• Vesicoureteralis reflux (VUR). NIDDK. Nemzeti Diabétesz és Emésztési és Vesebetegségek Intézete.