Top 5 Orvosi számlázási hibák

Számlázási hibák okozhatják a sok követelést elutasító és orvosi irodai pénzügyi problémákat. A késedelmes fizetések, a költséges pénzbírságok és a bevételkiesés akkor is előfordulhat, ha a hibákat nem érik el idő előtt. Ha orvosi irodája pénzügyi nehézségekbe ütközik, szükség lehet a leggyakoribb számlázási hibákra vonatkozó kérelmek felülvizsgálatára, mielőtt kiegyenlítené követeléseit.

1

Biztosítási igazolás elmulasztása

Az első számú ok, amiért a legtöbb orvosi számlázási igényt elutasították, nem a biztosítási fedezet ellenőrzése. Mivel a biztosítási információk bármikor megváltozhatnak, még a rendszeres betegek számára is fontos, hogy a szolgáltató ellenőrizze a tag jogosultságát minden egyes alkalommal, amikor a szolgáltatásokat nyújtják. A biztosítási ellenőrzéshez négy gyakori megtagadás van:

1. A tagok lefedettsége megszűnt vagy nem jogosult erre a szolgáltatási dátumra
2. Nem engedélyezett szolgáltatások
3. Szolgáltatások, amelyekre nem vonatkozik a terv előnyei
4. A maximális előnyök teljesültek

2

Pontatlan vagy hiányos beteg adatai

A betegek információinak egyszerű pontatlansága számlázási megtagadáshoz vezethet. A legalacsonyabb részletek fontosak ahhoz, hogy az orvosi számlák első alkalommal kerüljenek kifizetésre. Az elülső iroda személyzete segíthet csökkenteni ezeket a megtagadást a betegdiagram alábbi részleteinek ellenőrzésével:

• A beteg neve helyesen íródott?
• A beteg születési ideje és neme helyes?
• Jött-e a megfelelő biztosítási megbízó?
• A házirend száma érvényes?
• Kötelezőnek kell-e megadnia a csoport számát?
• A beteg viszonyának állapota a biztosított pontos?
• A diagnosztikai kód megfelel-e az elvégzett eljárásnak?
• A végrehajtott szolgáltatás eljáráskódja megegyezik a kapott engedélyezéssel?
• Több biztosítás esetén az elsődleges biztosítási pontosság az előnyök koordinálásához?

A fent említett pontatlanságokból eredő elutasításokat újra be lehet nyújtani, de ahelyett, hogy 14 napos befizetést fordítanának, akár 30-45 napig is eltarthat, hogy végre fizetni lehessen.

3

Helytelen diagnosztikai vagy eljárási kódok

A kódolási igények pontosan megismerik a beteg fizetőjének a beteg tüneteit, betegségét vagy sérülését, valamint az orvos által végzett kezelés módját. Kódolási hibák akkor fordulnak elő, ha a követelést a biztosító társaságnak a követelésre vonatkozó rossz diagnózissal vagy eljárási kóddal terhelik. Az okot olyan okok miatt lehet megtagadni, mint az orvosi szükségesség vagy az eljárás nem egyezik az engedélyezéssel.

Egyéb okok, amelyek miatt a hibás diagnózis kódja vagy eljárási kódja a követelésre következhetett be:

• Régi kódolók használatával. A kódolási könyveket évente frissíteni kell a kódolás változásai miatt. A kódolási könyvek cseréje drága lehet, de nem érdemes elveszteni a bevételeket a felesleges megtagadások miatt.
• Kézírás hibák. Úgy tűnik, buta, de a rossz orvos a jelvényezés az egyik vezető oka a számlázási hibáknak minden évben. A pontosság javításának egyik módja a papíralapú rendszerről az elektronikus egészségügyi rekordra (EHR) való áttérés.

4

Duplikált vagy hibás számlázás

A kettős számlázás ugyanazt az eljárást, tesztet vagy kezelést többször is számlázza. Hasonló hibákra lehet számítani a nem megfelelő szolgáltatásért vagy számlázásért. Néha egy eljárást vagy tesztet töröltek, de soha nem távolították el a betegszámlájáról. Az ilyen típusú hibák nagy része az egyszerű emberi hibának köszönhető. Mindazonáltal számos létesítményt évről évre megbüntettek a csalás elkövetése miatt. A csalás szándékosan és tudatosan állítja be az orvosi állításokat, amelyek pontatlanok.

Az orvosi számlázás pontatlanságának megakadályozásának egyik módja a diagram-ellenőrzések elvégzése. A diagram-ellenőrzések egyszerű módja annak, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a követelés valamennyi része helyesen kerül számlázásra.

5

Upcoding vagy szétválasztás

A magasabb visszatérítési ráta felszámolásához vagy a magasabb visszatérítési ráta igénybevételéhez végrehajtott szolgáltatás vagy eljárás mértéke tévesen jelentkezik. Az up-kódolás akkor is megtörténik, amikor a nyújtott szolgáltatás nem tartozik a Medicare fedezetéig, de a szolgáltató a helyén fedett szolgáltatást számláz.

Néhány szolgáltatás mindent magába foglal. A szétválasztás az egyes eljárásokra vonatkozó számlázási műveleteket jelenti, amelyeket általában egyetlen díjként számolnak fel. Például egy szolgáltató számlákat két egyoldalú szűrés mammográfra, ahelyett, hogy számlázni kellett volna az 1 kétoldalú szűrő mammográfiára.