Colorado Univerzális Lefedettségi Tervét

2016 novemberében a kolumbiai szavazók feladata lesz az állam egészségbiztosítási rendszerének jövője.Nem meglepő, hogy sok kérdés merült fel a ColoradoCare-on belül - mind Colorado-ban, mind más, a vitát figyelemmel kísérő emberekről.

Ez a poszt az orvosok egy nemzeti egészségügyi program (PNHP) egy érdekes pillantást ColoradoCare előnyeit és hátrányait. A PNHP megjegyzi, hogy a ColoradoCare technikailag nem lenne egységes fizető rendszer, mivel egyes Colorado lakosok továbbra is a szövetségi egészségügyi programok (Medicare, VA, Tricare és Indiana Health Services) fedezik őket. Ez mindenhol fennállna, hacsak egy nemzeti fizetési rendszert nem hajtanak végre, mivel nincs mechanizmus arra, hogy az államok mentesítsék a felmentést annak érdekében, hogy meg lehessen szerezni azokat a pénzeszközöket, amelyeket máskülönben használnának ezekre a programokra például a Medicaid esetében, például egy 1115-ös mentesség használatával).

Vermont sikertelen törekvése az egyszeri fizetőnek

Vermont jó úton haladt a 1332-es mentesség alkalmazásában 2017-től kezdődően, az egyetlen fizető egészségügyi ellátás bevezetése érdekében, de 2014 decemberében húzta le a dugót). Colorado állam szenátor, Irene Aguilar vezet a ColoradoCare kezdeményezéshez. Sen. Aguilar szerint a ColoradoCare-nak van néhány előnye, hogy a Vermont egyetlen megbízója nem rendelkezik:

• Vermontnak már volt egy robusztus egészségügyi ellátórendszere, beleértve az állami finanszírozású lefedettséget minden felnőtt számára, akik jövedelme a szegénységi szint legfeljebb 150% -a - jóval az ACA előtt. A Vermontban a nem biztosított arány jóval alacsonyabb volt, mint az országos átlag, és az ACA hatása nem olyan jelentős volt Vermontban, mint más államokban, mint Colorado. A ColoradoCare (és a Vermont elkobzott egyfizetős rendszere) 1332-es mentességre támaszkodva a program futtatásához szükséges finanszírozás egy részét képezi - a ColoradoCare esetében a szövetségi kormány a költségek majdnem egyharmadát járul hozzá. Ez a pénz olyan forrásokból származik, amelyeket a szövetségi kormány egyébként a Colorado Medicare-on keresztül nyújtott egészségügyi ellátás finanszírozására, a prémium támogatások, költségmegosztáscsökkentések és kisvállalkozói adójóváírásokra fordított volna. A Vermont esetében úgy tűnik, túlbecsülték, hogy mennyit kapnak a szövetségi kormánytól a 1332-es mentesítéssel. Lényegében, minél nagyobb hatása van az ACA-nak egy államban, annál több pénz áll rendelkezésre 1332-es mentességgel.

• Ebbıl a ponttól kezdve a Colorado egyszemélyes megbízója néhány évvel a Vermont mögött (ha a szavazók jóváhagyják, Colorado programja 2019-ben kezdődik, szemben a 2017-es évvel). Ez azt jelenti, hogy Colorado képes volt valódi adatokat gyűjteni abban a tekintetben, hogy mennyi szövetségi pénz folyik az államba az ACA alatt Medicaid dollár, prémium támogatás, költségmegosztási támogatás és kisvállalkozói adójóváírás formájában. Mindegyik pénzt inkább a ColoradoCare-nek irányítanák 1332-ben. A megvalósítás késleltetésével a Colorado hozzáférhet a tényleges adatokhoz a rendelkezésre álló szövetségi finanszírozás tekintetében. A Vermont kezdeti számításai mindegyike előrejelzés volt, mivel körvonalazták programjukat, mielőtt az ACA végrehajtásának nagy része elkezdődött.
• Aguilar észrevette, hogy a ColoradoCare alkotói elkezdték a költségeket, és azt használták fel, hogy modellezzék azt, amit Colorado valóban megvalósíthatna. Vermontban a 2014-ben (közvetlenül az állam elhagyta egységes fizetési tervüket) megelőző hivatalos költségelőrejelzéseket jóval azután, hogy az egységes fizető program részleteit kifejlesztették. Végül kiderült, hogy nem engedhetik meg maguknak, hogy finanszírozzák az általuk tervezett programot.

• Aguilar arra is rámutatott, hogy Colorado valamennyire földrajzilag elszigetelt, mint a Vermonthoz hasonló államokhoz képest. Colorado körül viszonylag ritka népességű államok veszik körül. Valaki, aki egy szomszédos államban lévő városban dolgozik, valószínűleg nem fog Colorado-ba költözni, hogy egészségügyi ellátásban részesüljön, és továbbra is elköltözni tudjon a munkájukhoz, mert egyszerűen nem sok nagy lakosság található a szomszédos államokban, Colorado határai. A Colorado rezidensek viszonylagos elszigeteltsége azt jelenti, hogy az államnak kevesebb az államközi kereskedelme az egészségügyi rendszerén, mint az északkeleti kisebb állam, amelyet hatalmas lakossági központok határolnak el, mint New York és Massachusetts.

ColoradoCare és Seniors

Mindenki az államban fedezné a ColoradoCare-et, bár az időseknek továbbra is a Medicare lenne az elsődleges. A Medicare kedvezményezettjei továbbra is felelősek lesznek a Medicare B rész (járóbeteg ellátás) és a D rész (receptek) kifizetéséért, hacsak kettős jogosultságot nem kapnak a Medicare és a Medicaid számára (a jelenlegi kettős jogosultság esetén a Medicaid fedezete a Medicare, vagy a bevételektől függően a Medicaid alapok felhasználhatók a Medicare B és D díjbevételhez).

Az a tény, hogy az adóköteles jövedelemmel rendelkező nyugdíjasoknak meg kell fizetniük a ColoradoCare prémiumadót, a ColoradoCare ellen szólnak, de ezeknek a szenioroknak már nem kell megvásárolniuk a Medigap lefedettséget, mert a ColoradoCare Medicare kiegészítésként működne. Az átlagos Medigap prémium a Colorado-ban 2015-ben 181 $ / hó volt, így a ColoradoCare prémiumadóra vonatkozó átfogó Medicare kiegészítő fedezet a kereskedelemben nem jelentéktelen előnyt jelent.

Mi van az out-of-state utazással?

A ColoradoCare olyan lenne, mint egy HMO az államon kívüli lefedettség szempontjából; a sürgősségi ellátás az államon kívülre kerülne, de Colorado lakosainak rutinszerű ellátást kellene szerezniük Colorado-ban annak érdekében, hogy a ColoradoCare fizethesse.