Mi a minimális esszenciális lefedettség?

Lehet, hogy hallottad a minimális lényeges lefedettség kifejezést, és lehet, hogy tudod, hogy ez a megfizethető ápolási törvény (ACA) eredménye. De ha úgy tetszik, mint a legtöbb ember, lehet, hogy vajon hogyan különbözik más általános kifejezésektől, mint például az "ACA-kompatibilis lefedettség" és a "minimális érték". Tehát vesszük bele a minimális alapvető lefedettséget, és miért számít.

Mit jelent a "Minimum Essential Coverage"?

A minimális lényeges lefedettséget egyszerűen olyan lefedettségként definiáljuk, amely elfogadhatónak tekinthető az ACA egyéni megosztott felelősségi rendelkezéseinek - más néven az egyedi megbízásnak - való megfeleléséhez. Más szavakkal, mindaddig, amíg minimálisan elengedhetetlen a lefedettség, nem tartoznak az ACA egyéni megbízási büntetésének hatálya alá (még akkor is, ha nem rendelkezik minimális alapvető fedezettel, ha nem jogosult a büntetésre, ha jogosult leszel mentességet, de ez nem ugyanaz, mint a minimális alapvető lefedettség).

Fontos megérteni, hogy a lefedettségnek nem feltétlenül kell ACA-kompatibilisnek lennie ahhoz, hogy minimális esszenciális lefedettség legyen.

Mi számít minimális esszenciális lefedettségnek?

Számos olyan terv létezik, amelyek minimálisan lényeges lefedettségnek számítanak, és így kielégítik az ACA egyedi megbízatását. Ha az alábbi típusú biztosítások valamelyikével rendelkezik, akkor Ön fedezettnek minősül, és nem lesz adóztatással a biztosítás nélkül:

• A munkáltató által biztosított fedezet, beleértve a COBRA lefedettséget és a nyugdíjas egészségügyi terveket
• Az ACA-csere révén az Ön államában elért lefedettség
• Az ACA alapvető egészségügyi programja (csak Minnesota és New York ilyen tervek)
• ACA-kompatibilis lefedettség, amelyet a tőzsdén kívül szerzett (közvetlenül a biztosítótól vagy egy ügynök vagy közvetítőn keresztül)
• Nagymama egészségügyi tervek (a tervek 2010 márciusában léptek életbe, miután az ACA rendelkezéseinek nagy része 2014-ben lépett hatályba). Ezek a tervek nem teljes mértékben megfelelnek az ACA-nak, de sok államban megengedettek maradni.
• Nagyobb egészségügyi tervek (a tervek már érvényben voltak, amikor az ACA-t 2010 márciusában aláírták, és azóta nem változtak jelentősen). Ezek a tervek nem teljes mértékben megfelelnek az ACA-nak, de megengedik, hogy határozatlan időre, minden államban maradjanak.
• Diákbetegségbiztosítás, amelyet minimálisan elengedhetetlen fedezetként engedélyeztek
• Medicare A rész vagy Medicare Advantage (Ön is rendelkezik Medicare B-vel, Medicare D-vel vagy Medigap-tervvel, de ezek nem azok a részek, amelyek minimális lényeges lefedettségnek minősülnek)

• Gyermekbiztosítási program (CHIP) lefedettsége
• A legtöbb Medicaid lefedettség
• TRICARE (katonai) lefedettség, nem jogosult alapok egészségügyi ellátási programja és átfogó veterán adminisztráció (VA) lefedettsége
• Menekültügyi orvosi segítség
• Az állam magas kockázatú fedezetének lefedettsége (olyan államokban, ahol továbbra is nagy kockázatú poolok működnek)

A minimális alapvető lefedettség bizonyos típusai megfelelnek az ACA-nak, ideértve a munkáltató által támogatott terveket is (bár az ACA szabályai eltérnek a nagy és kis csoportok esetében) és az egyedi piaci tervek, amelyek 2014 januárjában vagy későbbi időpontban léptek hatályba.

De a minimálisan lényeges lefedettség más típusai nem felelnek meg az ACA-nak, vagy az ACA nem erősen szabályozott. Ez magában foglalja a nagymama és a nagyapú terveket, a nagy kockázatú medencéket és a Medicare-t és a Medicaid-ot (az ACA bizonyos rendelkezései vonatkoznak az ilyen típusú lefedettségek közül néhányra, de nem olyan mértékben, hogy az egyéni és kiscsoportos terveket szabályozzák).

Tehát az a tény, hogy a terved nem felel meg az ACA-előírásoknak, vagy az ACA előzetes időpontjai, nem feltétlenül jelenti azt, hogy ez nem minimális lényeges lefedettség. Ha kétség merül fel, forduljon a tervgazdához, hogy biztosan megtudja.

Mi nem számít minimális esszenciális lefedettségnek?

Általánosságban elmondható, hogy az átfogó lefedettség nem tekinthető minimális alapvető fedezetnek. Tehát a tervek, amelyek kiegészítik az egyéb lefedettséget, vagy csak korlátozott előnyöket biztosítanak, nem tekinthetők minimális lényeges lefedettségnek. Ha a fenti tervek valamelyikére támaszkodik, akkor az ACA egyedi megbízási büntetésének hatálya alá tartozik, kivéve, ha másként mentesül.

Példák olyan tervekre, amelyek nem minimális fontosságúak:

• Bármi, ami az ACA alatt „kivételes haszonnak” tekinthető, ami azt jelenti, hogy az egészségügyi reformok nem szabályozzák. Ez magában foglalja az önálló fogászati ​​és látási lefedettséget, rögzített kártalanítási terveket, baleseti kiegészítőket, kritikus betegségek terveit, a munkavállalók comp lefedettségét stb. „valódi” egészségbiztosítási tervet kell kiegészítenie.
• Rövid távú egészségbiztosítási tervek, beleértve a rövid távú lefedettséget is, amelyet a közelmúltban visszatért békefenntartó önkéntesek kaptak.
• Korlátozott ellátások Medicaid tervek (a lefedettség csak a családtervezésre, vagy csak a terhességgel kapcsolatos ellátásra vagy csak sürgősségi ellátásra korlátozódik). Kiválaszthatja az állapotát ezen az oldalon, és megmutatja, hogy a Medicaid lefedettség minimális esszenciális lefedettségnek számít, és amely nem.
• AmeriCorps lefedettség (a program reméli, hogy végül frissíteni fogja annak lefedettségét, hogy minimális esszenciális fedezetnek lehessen tekinteni)

A minimális érték a minimális esszenciális lefedettséggel azonos értéket jelent?

A minimális érték és a minimális lényeges lefedettség mind az ACA-val bevezetett kifejezések. És bár hasonló hangzásúak, eltérő jelentésük van.

A fentiekben leírtak szerint a minimális lényeges lefedettség a lefedettség, amely teljesíti az ACA egyedi megbízását. A minimális érték azonban a törvényhez kapcsolódik munkáltatói megbízatás.

Az ACA keretében az 50 vagy több teljes munkaidőben egyenértékű alkalmazottat foglalkoztató munkáltatóknak biztosítaniuk kell az egészségbiztosítást teljes munkaidőben foglalkoztatottaknak (heti 30 óra). A munkáltatói megbízatás betartása és az esetleges adójogi szankciók elkerülése érdekében két alapszabály létezik, amelyek a lefedettség tekintetében alkalmazandók:

• A díjaknak megfizethetőnek kell lenniük (ami azt jelenti, hogy 2018-ban a munkavállaló legfeljebb 9,56 százalékát fizeti a munkavállalónak, csak a munkavállaló fedezetére).
• A lefedettségnek biztosítania kell minimális érték, ami azt jelenti, hogy az átlagpopuláció orvosi költségeinek legalább 60% -át fedezi, és a „fekvőbetegek” és az „orvosi szolgáltatások” számára „jelentős” fedezetet biztosít.

A munkáltatók általában olyan terveket kínálnak, amelyek minimális értéket biztosítanak, mivel a munkáltató által támogatott tervek általában meglehetősen erőteljesek, és mivel a munkáltatók el akarják kerülni a munkáltatói megbízatás büntetését. A munkáltató által szponzorált lefedettség szintén minimális lényeges lefedettségnek tekinthető, de egyértelmű, hogy a két fogalomnak különböző jelentése van.