Hogyan kezeljük az instabil tachycardia-t?

A tachycardia (gyors pulzusszám) az egyik legbonyolultabb kezelési zavar, mivel annyi előadást és sok okot tartalmaz. Ez a cikk a szívvel kapcsolatos instabil tachycardia kezelésére összpontosít a kórházi szakemberek vészhelyzetbe állításakor.

Gyakran a terápiás kezelési lehetőségek korlátozottak a sürgősségi osztályhoz képest. Jó értékelési készségekkel azonban a legtöbb mentősnek mindent meg kell tennie a betegek stabilizálásához és a kórházi végleges kezeléshez.

Impulzusok vagy nem impulzusok

Ez a cikk a pulzusos betegek tachycardia-ra jellemző. A tapintható impulzusok nélküli vagy a keringés jeleit (lélegzet, célzott mozgás) szenvedő betegeket szívmegállásnak kell tekinteni és a CPR-től kezdve kezelni kell.

Milyen gyorsan túl gyors?

A tachycardia általában pihenés közben 100 percnél rövidebb (bpm), de nem minden tachycardia klinikailag szignifikáns. EKG-monitor nélkül jó hüvelykujj-szabály az, ha a páciens pulzusszáma nagyobb, mint 140 bpm, vagy ha radiális impulzus szabálytalan, gyenge vagy hiányzik.

Rengeteg oka van a gyors pulzusnak, ami nem kapcsolódik a meghibásodott szívhez. A szívfrekvencia 100-140 perc / perc között valószínű, hogy nem a szívvel kapcsolatos. Gyorsabb, mint 140 bpm, ezért fontos, hogy figyelembe vesszük a szívelégtelenségeket és a nem szívbetegségeket is. Sajnos ez nem egy nehéz és gyors szabály, ezért ne hagyja figyelmen kívül a szívproblémákat, csak azért, mert a szívfrekvencia egy kicsit lassú.

A szívfrekvencia klinikai jelentősége a tachycardia típusától függően változik. E cikk hatálya nem terjed ki az EKG értelmezésére, de a gondozó képes EKG csíkok értelmezésére. Az alábbiakban beszámolunk a keskeny komplex és a széles komplex tachycardia-ról, de most már csak tudjuk, hogy egy széles komplex tachycardia aggasztóvá válik, ha ez gyorsabb, mint 140 bpm. A keskeny komplex tachycardia egy kicsit gyorsabb lehet, de úgy ítéli meg, hogy több mint 160 bpm.

Instabil vagy stabil tachycardia

A klinikai stabilitás azonosítása a tachycardia okától függ. Egyesek szerint a szívrel kapcsolatos tünetek (mellkasi fájdalom, légszomj, stb.) Az instabil tachycardia jelentős mutatói. Ez igaz a kórházi környezetben, mint a területen, a kezelési lehetőségek szélesebb körének köszönhetően.

A kórházon kívül a szív azon képességére kell összpontosítania, hogy folytassa a vér pumpálását megfelelő nyomáson, hogy az agyba jusson. Ezt nevezik hemodinamikai stabilitás. A hemodinamikailag instabil tachycardia nem ad elegendő időt a szív kamráinak ahhoz, hogy a kontrakciók között vérrel töltse fel.

A hemodinamikai instabilitás nyilvánvaló jeleit nem mutató páciens (alacsony vérnyomás, tíz vagy gyenge pulzus, posztális változások stb.) Valószínűleg biztonságosan szállítható a kórházba anélkül, hogy megpróbálnák kezelni a tachycardia-t. Emellett a hemodinamikai instabilitás jeleit nem mutató betegek általában biztonságosan kezelhetők más szívrel kapcsolatos tünetek esetén.

A 140-160 bpm-nél gyorsabb tachycardia-val rendelkező hemodinamikailag instabil betegek számára előnyös lehet, ha a szívfrekvencia visszaáll a normális értékre. Ezek azok a betegek, akikre a cikkre összpontosítunk.

Keskeny vagy széles

A klinikailag jelentős tachycardia két alapvető kategóriába sorolható: keskeny vagy széles komplex. Ez a QRS komplexre utal az EKG nyomon követésén. Ha a QRS szűkebb, mint 120 milliszekundum (három kis doboz az EKG-sávon), azt jelzi, hogy a szív elektromos impulzusa az atomokból származik, és az atrioventrikuláris (AV) csomóponton áthaladt a HIS és a Purkinje szálakba, amelyek a kamrákban található. Ez a normál vezetési út, és az egyetlen módja annak, hogy a QRS keskeny lehet, ha az impulzus megfelelően halad át rajta. Mivel az impulzusnak keskeny komplex tachycardia-ban kell kezdnie a kamrák fölött, ez az úgynevezett supraventrikuláris tachycardia (SVT).

A 120 milisekundumnál szélesebb körű QRS-komplexumot rendszerint a kamrai tachycardia (VT) hozza összefüggésbe - az impulzus értéke a kamrákból származik, az atrioventrikuláris csomópont alatt. Ez nem mindig így van.Ha szűk, akkor SVT-nek kell lennie. Ha széles, akkor VT lehet, vagy lehet, hogy a kamrák fölötti eredetű impulzus nem vezet az AV csomóponton keresztül. A pályáról van szó, és saját útját ábrázolja, ami lassabbá teszi. Ezt gyakran a szívblokknak, az AV blokknak vagy a köteg elágazási blokknak nevezik, attól függően, hogy a blokk melyik helyen van.

A tachycardia valóban ásásához és azonosításához 12-ös diagnosztikai EKG szükséges. A kórházon kívüli egyes beállításoknál egy 12-ös EKG nem áll rendelkezésre. Az egyik oka nem a tachycardia kezelésére, kivéve, ha a hemodinamikailag instabil az a lehetőség, hogy széleskörű komplex tachycardia-t, mint kamrai tachycardia kezelhető, ha nem. Elfogadható az esély abban az esetben, ha a páciens a szívmegállás jelentős veszélyével jár. A széles komplex tachycardia agresszív kezelése, ha a beteg hemodinamikailag stabil, nem éri meg a kockázatot.

A szív térsége, ahol az impulzus származik, a szívritmus-szabályozó néven ismert, mert bármi legyen a terület, amely az impulzust generálja, a szívverés ütemét is beállítja. A sinus csomópont a bal pitvarban található. Ez a normális pacemaker. A sinus csomópont általában 60-100 bpm között fut. Ahogy alacsonyabbra mozogunk a szívre, a benne rejlő sebességek lassabbak. Az AV csomópontból származó impulzusok kb. A kamrákban ez 20-40 perc / perc. Ezért a széles komplex tachycardia klinikailag szignifikáns, kissé lassabb ütemben.

Széles komplex tachycardia kezelése

A hemodinamikailag instabil páciensnek a terápiában történő sürgős kezelése céljából a széleskörű komplex tachycardia minden esetét VT-nek kell tekinteni. Ha a beteg azonnali veszélyt jelez (90 mm / Hg alatti szisztolés vérnyomás, eszméletvesztés, zavartság, vagy csak carotis pulzus megtalálása), a szinkronizált kardioverzió jelzése látható. Az ajánlott adag általában 50 Joul.

Ha a beteg bármikor elveszti az eszméletét és megállítja a légzést, vagy nem lehet karotid impulzust találni, a defibrilláció (nem szinkronizált sokk) 200 Joule jelzéssel kezdődik. Egy defibrilláció után (vagy ha nincs defibrillátor) kezdje el a CPR-t, kezdve a mellkasi tömörítéssel.

Keskeny komplex tachycardia kezelése

A keskeny komplex tachikardia bonyolultabb, mint a széles komplex aritmiák. Ebben az esetben fontos lesz az aritmia szabályossága. A hemodinamikailag instabil (szisztolés vérnyomás 90 mm / Hg alatt, eszméletvesztés, zavartság, vagy csak carotis pulzus megtalálása) szűk keresztmetszetű aritmia esetén a szinkronizált kardioverzió 100 Joul-on van feltüntetve.

Azok a betegek, akiknek nincs alacsony vérnyomása - de más tüneteik vannak (szédülés, szívdobogás) - folyadékkal vagy gyógyszerekkel, elsősorban adenozinnal kezelhetők. A folyadék nagyszerű első lépés a tachycardia esetén, ha a dehidratáció az oka.

Az adenozint gyors IV-es nyomással kell beadni. A kezdeti dózis 6 mg, de ha ez nem működik, 12 mg-os nyomonkövetési dózist lehet próbálni. Az adenozin nagyon hasonlít az elektromos kardioverzióhoz, ami a szívizom depolarizációjához vezet, és lehetővé teszi a sinus csomópont visszaállítását.

Ha az adenozin nem működik, ami nagyon valószínű, ha a tachycardia szabálytalan, két másik gyógyszercsoportot lehet próbálni. A kalciumcsatorna-blokkolók lassítják a kalcium mozgását a szívizomsejt membránokon. Ez az egész ciklust lassítja. A béta-blokkolók befolyásolják az epinefrin működését a szívizomban.

A terepen tartós, keskeny komplex tachycardia kezelése nem végezhető állandó orvosi rendelés vagy állandó orvosi rendelés nélkül megfelelő orvosi rendelővel.

Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J. & Deal, B. és mtsai. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Iránymutatás a Supraventricularis Tachycardia-val rendelkező felnőtt betegek kezelésére. Keringés, 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311