Instabil angina: tünetek, diagnózis, kezelés és így tovább

Az instabil angina az angina mintája, amely véletlenszerűen vagy kiszámíthatatlanul fordul elő, és nem kapcsolódik semmilyen nyilvánvaló kiváltó tényezőhöz, például fizikai terheléshez vagy érzelmi stresszhez. Az instabil angina az akut koronária szindróma (ACS) egyik formája, és mint minden ACS, az instabil angina orvosi vészhelyzetnek tekintendő.

Áttekintés

Az angina „instabilnak” tekinthető, ha már nem követi a „stabil angina” -ra jellemző kiszámítható mintákat. Az instabil angina két forgatókönyv szerint „instabilnak” minősül.

Először, a stabil anginával ellentétben a tünetek véletlenszerűbb és kiszámíthatatlanabbak. A stabil anginában a tünetek jellemzően a terhelés, a fáradtság, a harag vagy a stressz más formája által alakulnak ki, az instabil angina tünetek (és gyakran előfordulhatnak) nyilvánvaló trigger nélkül. Valójában az instabil angina gyakran nyugalomban fordul elő, és még nyugodt alvást is ébreszthet. Továbbá az instabil anginában a tünetek gyakran csak néhány percig tartanak fenn, és a nitroglicerin gyakran nem oldja meg a fájdalmat. Tehát: az instabil angina „instabil”, mert a tünetek a szokásosnál gyakrabban fordulhatnak elő, észrevehető trigger nélkül, és hosszú ideig fennmaradhatnak.

Másodszor, és ami még fontosabb, az instabil angina „instabil”, mivel az ACS minden formájához hasonlóan leggyakrabban a koronária artériájának tényleges törése okozza. Az instabil anginában, a szakadt plakkban és a vérrögben, ami szinte mindig a szakadáshoz kapcsolódik, ami az artéria részleges elzáródását eredményezi. A részleges elzáródás „dadogást” okozhat (mivel a vérrög növekszik és zsugorodik), és olyan anginát termel, amely jön és kiszámíthatatlanul megy. Ha a vérrög az artéria teljes elzáródását okozza (ami gyakran előfordul), az érintett artéria által szállított szívizom súlyos veszélyt jelent az irreverzibilis károsodások fenntartásában. Más szóval, a teljes szívizominfarktus közvetlen kockázata nagyon magas az instabil anginában. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen feltétel egészen "instabil", és ezért orvosi vészhelyzet.

Tünetek

Bárki, akinek anamnézisében koszorúér-betegsége van, gyanúja van az instabil anginának, ha az anginája a normálisnál alacsonyabb fizikai terhelésnél jelentkezik, ha nyugalmi állapotban fordul elő, ha a szokásosnál hosszabb ideig fennáll, ha nehezebb a nitroglicerinnel enyhíteni, vagy különösen ha éjjel felébreszti őket.

Azok a személyek, akiknek anamnézisében nincs koszorúér-betegség, instabil anginát is kialakíthat. Sajnos, ezek az emberek úgy tűnik, hogy nagyobb a szívinfarktus kockázata, mert sajnos gyakran nem ismerik fel a tüneteket anginaként.

A angina klasszikus tünetei közé tartozik a mellkasi nyomás vagy a fájdalom, néha szorító vagy „nehéz” jellegű, gyakran az állkapocsra vagy a bal karra. Sajnos sok anginában szenvedő betegnek nincs klasszikus tünetei. Ezek kellemetlen érzései lehetnek enyheek, és a hátsó, a hasi, a váll vagy a két kar mindkét oldalára lokalizálódhatnak. Az egyetlen tünet lehet az émelygés, a légszomj vagy csak a gyomorégés érzése. Ez lényegében azt jelenti, hogy bárki, aki középkorú vagy idősebb, különösen bárki, akinek egy vagy több koszorúér-betegség kockázati tényezője van, ébernek kell lennie a tünetekre, amelyek anginát jelenthetnek.

Ha úgy gondolja, hogy bármilyen esélye van instabil anginájának, azonnal forduljon orvosához, vagy egy sürgősségi osztályba.

Diagnózis

A tünetek kritikusan fontosak az instabil angina diagnosztizálásához, vagyis az ACS bármilyen formájához. Különösen, ha az alábbi három tünet közül egyet vagy többet kap, az orvosnak azt kell figyelembe vennie, hogy az ACS egyik vagy másik típusa előfordul:

• Az angina pihenés közben, különösen, ha egyszerre több mint 20 percig tart
• Új kezdeti angina, amely jelentősen korlátozza a fizikai aktivitásra való képességét
• A korábbi stabil angina növekedése, olyan epizódokkal, amelyek gyakoribbak, hosszabb ideig tartanak, vagy kevésbé terheltek, mint korábban

Ha az orvos gyanítja az ACS-t, azonnal megkapja az EKG-t és a vérvizsgálatot a szív enzim tesztelésére.

Ha az EKG "ST szegmensek" -nek nevezett része megemelkedik (ami azt jelzi, hogy az artéria teljesen blokkolva van), és a szívenzimek emelkednek (ami a szívsejtek károsodását jelzi), a "nagy" szívinfarktus (MI) diagnosztizálódik (más néven "ST-szegmens magassága MI" vagy STEMI).

Ha az ST szegmensek nem emelkednek (jelezve, hogy az artéria nem teljesen blokkolva), de a szívenzimek növekednek (jelezve, hogy a sejtkárosodás van jelen), egy "kisebb" MI diagnosztizálódik (más néven "nem ST szegmens MI"), "vagy NSTEMI).

Ha az ST szegmensek nem emelkednek, és az enzimek normálisak (azaz az artéria nem teljesen blokkolva, és nincsenek károsodott sejtek), instabil angina diagnosztizálódik.

Különösen az instabil angina és az NSTEMI hasonló feltételek. Mindegyik állapotban a koronária artériájában plakkrepedés történt, de az artéria nem teljesen blokkolt, így legalább néhány véráramlás marad. Mindkét esetben fennáll az instabil angina tünetei. Az egyetlen különbség az, hogy egy NSTEMI-ben elég szívsejt-károsodás következett be, ami a szívenzimek növekedését eredményezte. Mivel ezek a két feltétel annyira hasonlóak, kezelésük azonos.

Kezelés

Ha instabil anginája vagy NSTEMI-je van, akkor két általános megközelítés egyikével kezeljük: a) agresszíven kezeljük a gyógyszereket, hogy stabilizálják az állapotot, majd nem invazív módon értékeljék, vagy b) agresszíven kezelik a gyógyszereket az állapot stabilizálására, és a korai invazív beavatkozás ütemezése (általában az angioplasztika és a stentelés).