Hogyan diagnosztizálták a toxoplazmózist

Toxoplazmózis, egy egysejtű protozoa által okozott fertőző betegség Toxoplasma gondii, tipikusan a vér és más testfolyadékok tesztelésére diagnosztizálható (a továbbiakban: antitestek), amelyeket a szervezet a fertőzésre adott válaszként termel.

A molekuláris technikák felhasználhatók a parazita DNS kimutatására a szövetekben és a testfolyadékokban.

Míg a parazita közvetlenül megfigyelhető a mikroszkóp alatt szöveti vagy gerincfolyadék mintákban, ezt a vizsgálati formát kevésbé használják, mivel a minták megszerzése nehéz.

Antitest tesztek

Az antitestvizsgálat olyan, amely specifikus immunoglobulinokat mér a vérben. Az antitestek az immunrendszer által létrehozott fehérjék az antigének, például baktériumok, vírusok és paraziták leküzdésére. Mindegyik személyre szabott, hogy egy konkrét antigén ellen küzdjön.

Miután az ellenanyagot előállították, a véráramban marad, hogy megvédje a jövőbeni fertőzések ellen. Az antitestek tartóssága nemcsak a fertőzés hosszú távú "lábnyomát" biztosítja, hanem néha még a fertőzés bekövetkezésekor is megmondja nekünk.

A toxoplazmózis diagnosztizálható olyan antitest tesztekkel, amelyek két specifikus detektálást mutatnak T. gondii immunglobulinok:

• Immunoglobulin G (IgG) az összes testfolyadékban megtalálható típus. Míg az IgG antitestek a kezdeti fertőzéstől számított egy hónapon belül vagy két napon belül gyorsan csökkennek, általában életüket tartják fenn.
• Immunoglobulin M (IgM), amely főleg a vérben és a nyirokfolyadékban található, az első antitest, amelyet a szervezet a fertőzés elleni küzdelemben termelt. Bár a fertőzés korai bizonyítéka lehet, ez csak 18 hónapig tart fenn.

A IgG antitest teszt az első teszt, amely meghatározza, hogy fertőzött-e T. gondii.

A pozitív IgG-eredmény egyszerűen azt jelenti, hogy az életed bizonyos pontjain fertőzött; nem tudja megmondani, mikor.

A IgM antitest teszt elmondhatja, hogy a fertőzés nemrégiben történt. A negatív IgM eredmény általában azt jelenti, hogy a múltban fertőzött volt, és most immunis a parazita ellen.Jóllehet a pozitív eredmény utalhat egy újabb fertőzésre, az eredményeket gyakran károsítja a teszt alacsony specifikussága (ami azt jelenti, hogy nagyobb valószínűséggel hamis pozitív eredményt ad).

Ebből a célból az IgG és az IgM eredményeket együttesen kell értelmezni, hogy biztosítsuk a magabiztos diagnózist. Az értelmezés nagymértékben az antitestek szintjén (titer) alapul, és a magasabb értékek általában nagyobb fokú bizonyosságot mutatnak. Ha kétség merülne fel az értelmezéssel kapcsolatban, akkor speciális konzultációra lenne szükség.

IgG eredmény	IgM eredmény	Értelmezés
Negatív	Negatív	Ön nem fertőzött T. gondii.
Negatív	Kétértelmű	Akut (közelmúltbeli) fertőzése vagy hamis pozitív IgM eredménye lehet. Ismételje meg az IgG-t és az IgM-et, és ha az eredmények változatlanok maradnak, valószínűleg nem fertőzött.
Negatív	Pozitív	Akut fertőzése vagy hamis pozitív IgM eredménye lehet. Ismételje meg az IgG-t és az IgM-et, és ha az eredmények változatlanok maradnak, az IgM-eredmény valószínűleg hamis pozitív.
Kétértelmű	Negatív	Az eredmény nem meggyőző. Ismételje meg az IgG-t egy másik tesztelési technológiával.
Kétértelmű	Kétértelmű	Az eredmény nem meggyőző. Szerezzen be egy új IgG és IgM mintát.
Kétértelmű	Pozitív	Lehet, hogy akut fertőzött. Ellenőrizze újra mind az IgG-t, mind az IgM-et.
Pozitív	Negatív	Ön fertőzött T. gondii kevesebb mint hat hónapig.
Pozitív	Kétértelmű	Ön már több mint egy éve fertőzött, vagy hamis pozitív IgM eredménye. Ismételje meg az IgM-et.
Pozitív	Pozitív	Az elmúlt 12 hónapban fertőzött.

Vizsgálat terhesség alatt

Ha terhes, és pozitívan teszteli mind az IgG-t, mind az IgM-et, kezelőorvosa meg fogja állapítani, hogy mikor történt a fertőzés. Ehhez az orvosnak IgG aviditás tesztet kell végeznie.

Az Avidity az ellenanyag és az antigén közötti kötés szilárdságára utal. Az Avidity idővel növekszik, és a kötés szintje alapján elég jó ötlet adhat nekünk, hogy mikor történt az expozíció. Mint ilyen, az alacsony aviditás azt jelenti, hogy a fertőzés nemrégiben történt; A magas aviditás azt jelenti, hogy a fertőzés egy ideje volt.

A toxoplazmózis tekintetében a terhesség első 12-16. Hetében a magas aviditás-olvasás azt jelenti, hogy a fertőzés nem aktuális, és mint ilyen, kevés kockázatot jelent a babára (mivel a parazita inaktivitási állapotba került) késleltetés).

Ezzel ellentétben az alacsony aviditású olvasat azt sugallja, hogy a fertőzés aktuális, és további beavatkozásokra lesz szükség, hogy megakadályozzák az anya-gyermek átadását. T. gondii vagy súlyos betegség-komplikációk kezelésére.

E célból orvosa a terhesség alatt és után is figyelemmel fogja kísérni a babáját. A lehetséges vizsgálatok közül:

• ultrahang felhasználható a veleszületett betegségre utaló tünetek, például a hidrokefalusz ("agyi víz") ellenőrzésére. Bár a magzati rendellenességek kimutatására alkalmas, az ultrahang nem képes diagnosztizálni a toxoplazmózist, és nem zárja ki a toxoplazmózist, ha az eredmények negatívak.
• magzatvíz mintavétel a tünetek gyanúja esetén 20-24 héten keresztül végezhető. A folyadékot olyan polimeráz láncreakció (PCR) néven ismert technológiával teszteljük, amely a számokat megerősíti T. gondii DNS egy laboratóriumi mintában. Míg a PCR-t a fertőzés megerősítésére lehet felhasználni, nem tudja megmondani, hogy a fertőzés milyen mértékű.
• Antitest tesztek elvégezhető a köldökzsinórvérrel a születés időpontjában, hogy értékelje a baba állapotát. Összehasonlító anya-gyermek vérvizsgálat is elvégezhető.
• A lumbalis punkció (gerinccsap) alkalmazható cerebrospinális folyadék (CSF) kivonására PCR-rel történő értékeléshez.

Még akkor is, ha a baba tünetmentes, rutinértékelésekre kerül sor az első életévben, hogy megfigyeljék a neurológiai (agyi) vagy szemészeti (szem) szövődményeket.

Toxoplasma encephalitis

A toxoplazma encephalitis, amelyet az agy gyulladása jellemez, a súlyos HIV-ben szenvedő embereknél leggyakrabban súlyos szövődmény. Jellemzően diagnosztizálják a képzeletbeli teszteket vagy az agyszövetminták értékelését.

Komputertomográfia (CT) szkennelés az egyik legfontosabb diagnosztikai mód. Ez egy olyan röntgensugaras forma, amely keresztmetszeti képeket hozhat létre az agyból. A toxoplazma encephalitis jellemzően több agyi elváltozással jelentkezik, amelyek jelentősen vékonyabbak, mint a szomszédos szövetek (csökkent vérellátásra utal). Intravénás kontraszt színezékek használhatók a képek javítására.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) mágneses hullámokat használ az agyi építészet rendkívül részletes képeinek létrehozásához. Ha gadolinium kontraszt festékkel együtt használják, az MRI-k gyakran felvesznek kisebb sérüléseket, amelyeket a CT-vizsgálat egyébként hiányozna.

Ha az orvos nem képes végleges diagnózist készíteni, szükség lehet az agyi biopsziára. Az eljárást általában úgy hajtják végre, hogy egy kis lyukat fúrunk a koponyába, és egy üreges tűvel kinyomtatunk egy apró darab szövetet. A biopsziás szövet mikroszkópos vizsgálata általában kiderül T. gondii aktív, replikáló állapotában.

Míg a tűbiopszia kevésbé invazív, mint más extrakciós módszerek, néha előfordulhatnak szövődmények, beleértve a fertőzést, a rohamot és az agyi vérzést.

Szemészeti toxoplazmózis

Az okuláris toxoplazmózis egy másik szövődmény, amelyet elsődlegesen súlyos immunhiányos embereknél észleltek. Ez befolyásolhatja az uvea-t (uveitist) vagy a retinát és a choroidot (retinochoroiditis), ami elváltozások kialakulásához vezethet egy vagy mindkét szemben, valamint a szöveti halálos (nekrózis) területeken.

Az okuláris toxoplazmózist általában a léziók klinikai megjelenése és az IgG és IgM antitestek eredményeinek alapján állapítják meg.A negatív IgG eredmények általában kizárhatók T. gondii az ok. Súlyos esetekben, amikor a látásvesztés kockázata magas, a szemből ki lehet vonni a folyadékokat a PCR-rel történő értékeléshez.

A szemkárosodás mértékének meghatározására számos nem invazív fényképezési technika van. Ezek közül az egyik fő az autofluoreszcencia képalkotás, amelyben a kék fény használata a szem bizonyos részeit színezék használata nélkül "ragyoghatja". Ez egy értékes eszköz, amely mind az aktív léziókat, mind a retina hegesedését mutatja.

Megkülönböztető diagnózis

A toxoplazmózis nehéz lehet megkülönböztetni más betegségektől, különösen olyan embereknél, akiknek sérült immunrendszere van, akik hajlamosak több fertőzésre. A végleges diagnózis felállításához az orvosnak gyakran ki kell zárnia más hasonló tulajdonságokkal rendelkező betegségeket.

Ezek közé tartoznak az agyat és a központi idegrendszert érintő betegségek, mint például:

• Agyrák
• Cryptococcal meningoencephalitis
• Cytomegalovírus (CMV) encephalitis
• Tuberkulózis meningitis
• Az agy limfóma
• Progresszív multifokális leukoencephalopathia (PML)

A nekrotizáló elváltozásokkal gyakran összefüggő betegségek a következők:

• Cytomegalovírus retinitis
• Herpes simplex vírus keratitis
• Herpes zoster vírus ophthalmicus
• Gomba retinitis
• Sarcoidosis
• Szifilisz

A lista hosszúnak és zavarónak tűnhet, de tudja, hogy orvosának minden lehetőséget meg kell fontolnia a megfelelő kezeléshez.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Betegségmegelőzési és -megelőzési központok. DPDx - A közegészségügyi paraziták laboratóriumi azonosítása: Toxoplasmosis. Atlanta, Grúzia; kiadott 2017. december 18.
• Ozgonul, C. és Besirli C. Legutóbbi fejlemények a szemészeti toxoplazmózis diagnózisában és kezelésében. Ophthalmic Res. 2017-re; 57: 1-12. DOI:
• Pereira-Chioccola, J.; Vidal, J.; és Su, C. Toxoplasma gondii fertőzés és agyi toxoplazmózis a HIV-fertőzött betegekben. Jövő Microbiol. 2009-ben; 4 (10). DOI: 10.2217 / fmb.09.89.
• Pomares, C. és Montoya, A. A veleszületett toxoplazmózis laboratóriumi diagnózisa. J Clin Microbiol. 2016; 54 (10): 2448-54. DOI: 10.1128 / JCM.00487-16.
• Villard. A; Cimon, B; L'Olivier, C. Serológiai diagnózisa Toxoplasma gondii fertőzés: A francia Toxoplasmosis Nemzeti Központ ajánlása. Diag Microbiol Infect Dis. 2016; 84 (1): 22-33. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2015.09.009.