Hogyan diagnosztizálták a mélyvénás trombózist

Ha a vénás thrombosis (DVT) gyanúja merül fel, fontos, hogy a lehető leggyorsabban végleges diagnózist készítsen. Míg a vérrög önmagában nem jelent problémát, a tüdőbe történő eljutás és a tüdőembólia okozásának lehetősége természetesen. Bárki, aki a DVT tüneteit tapasztalja, orvoshoz kell fordulnia, aki valószínűleg ultrahangot fog végezni, ha gyanítja, hogy az állapot. Más tesztek, mint például a venogram, az impedancia pletizmográfia, a CT-vizsgálat vagy a D-dimer-teszt is használhatók a DVT és / vagy annak azonosítására.

Labs és tesztek

Orvosa kérheti a vérvizsgálatokat annak megállapítására, hogy öröklött-e olyan vérzavar, amely DVT-t és PE-t okozhat. A vérvizsgálatokat a szén-dioxid és az oxigénszint mérésére is használják. A vérrög a tüdőben csökkentheti a vér oxigénszintjét.

A D-dimer teszt rendszerint arra használják, hogy kizárja a DVT-t alacsony vagy közepes kockázatú emberekben. A teszt azt jelzi, hogy van-e magasabb D-dimer-szintje, egy fehérje-fragmens, amely egy vérrögből maradt, amikor létrejön. Ha megnövekedett D-dimer szintjei vannak, valószínű, hogy DVT-je van.

Míg a D-dimer általában megbízható eredményekkel rendelkezik, nem tudja azonosítani, hogy hol van a vérrög. A D-dimer teszt további hátránya, hogy nem lehet olyan hatékony a vérrögök terhes nőkben, vérhígítókban és a DVT-ben szenvedőkben.

leképezés

Igaz, hogy a DVT jelei és tünetei utánozhatnak más állapotokat, ha a DVT lehetőség, az orvos kétségtelenül kiválasztja a képalkotó teszteket, hogy a dolgok aljára kerüljön.

Ultrahang

Ez általában a diagnózis előnyben részesített lehetősége. A vénás ultrahangot általában olyan embereknél végzik, akiknek előzménye DVT, és vérhígítót szednek, és azokat, akiknek pozitív D-dimer tesztük van.

Különböző típusú vénás ultrahangvizsgálatok vannak:

• Kompressziós ultrahang (B-módú képalkotás):A duplex ultrahanghoz hasonlóan a kompressziós ultrahang az általánosan használt orvosi ultrahang technika (más néven „visszhang” teszt) változata. A szondát a bőrre helyezve a hanghullámok képesek az alatta levő szövetek képének kialakítására.A kezelő ezután megpróbálja összenyomni a vénát az ultrahang-szondával, tipikusan két foltban: a femorális vénában (az ágyékban) és a poplitealis vénában (a térd mögött).
  • A vénák jellemzően erősen összenyomhatóak, ami azt jelenti, hogy ideiglenesen össze lehet őket szúrni, ha nyomást gyakorolnak rájuk. De ha a DVT jelen van, a vérrög megnehezíti a vénát. A nem összenyomható vénák szinte biztosan jelzik, hogy a DVT jelen van. Tanulmányok kimutatták, hogy ennek a technikának a használata pontosan diagnosztizálhatja a DVT-t az idő 90% -ánál.
  • Az ultrahang technika is felhasználható a vérrög önmagában való megjelenítésére és annak megállapítására, hogy van-e akadálya a véráramlásnak a vénán.
• Duplex ultrahang (B módú képalkotás és Doppler hullámforma elemzés): A duplex ultrahangvizsgálat nagyfrekvenciás hanghullámokat használ a vénák véráramának megnézésére. A vérrögöket a mélyvénákban érzékeli, és az egyik leggyorsabb, fájdalommentesebb, megbízhatóbb és nem-invazív módszer a DVT diagnosztizálására. A duplex ultrahangvizsgálat tartalmaz egy színáramlásos Doppler elemzést is.
• Színes Doppler képalkotás: Ez 2-D képet hoz létre a véredényekről. A Doppler-elemzés révén az orvosok láthatják a vérrög kialakulását és a véráramlást. A Doppler ultrahang is becsülheti, hogy milyen gyorsan folyik a vér, megmutatva, hogy hol lelassul és leáll. Ahogy a jelátalakítót mozgatják, ez képezi a terület képét.

E vizsgálatok megbízhatósága változó. Például a kompressziós ultrahangok a legjobbak a DVT kimutatására a proximális mélyvénákban, mint a combcsont és a poplitealis vénák (combok), de a duplex ultrahang és a színes Doppler képalkotás a legjobb a borjú és a csípő vénák DVT-jére (medence).

venogram

A múltban a DVT szilárd diagnózisának elvégzéséhez szükség volt egy venogram végrehajtására. Egy venogrammal kontrasztos jódalapú festéket fecskendeznek be egy nagy vénába a láb vagy a boka között, így az orvosok láthatják a lábak és a csípő vénáit. Röntgenfelvételek készíthetők a szívet átfolyó festékből. Ez lehetővé teszi az orvosok és az egészségügyi szakemberek számára, hogy jelentős akadályokat találjanak a lábvénára.

Ez az invazív teszt fájdalmas lehet, és bizonyos kockázatokat is magában foglalhat, mint például a fertőzés, így az orvosok általában inkább a duplex ultrahang módszerét használják. Néhány orvos azonban egy venogramot fog használni azoknak az embereknek, akiknek előzménye DVT. Mivel a véredények és a vénák ezekben az egyénekben valószínűleg a korábbi vérrögökből károsodnak, a duplex ultrahangvizsgálat nem fogja tudni felismerni egy új vérrögöt, mint egy venogram.

Manapság sok orvos mágneses rezonanciát (MR) használ a röntgensugaras változat helyett, mert kevésbé invazív. Az MR gép rádiófrekvenciás hullámokat használ a hidrogénatomok szövetekben történő felsorolására. Amikor az impulzus leáll, a hidrogénatomok visszatérnek normál állapotukba, és egyfajta jelet adnak ki a szövetek szövetében és más vérrögökre. Az MR gép ezeket a képeket hozza létre, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megkülönböztessék a kettőt.

MRI és CT szkennelés

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT) más olyan vizsgálatok, amelyek képeket hozhatnak létre a szervezetben lévő szervekről és szövetekről, valamint a vénák és a vérrögök képeiről. Bár hasznosak, ezeket általában más vizsgálatokkal együtt használják a DVT diagnosztizálására.

Ha orvosa gyanítja, hogy tüdőembólia (PE) van, akkor választhat egy számítógépes tomográfiai pulmonáris angiográfiát (CTPA) - standard mellkasi röntgenvizsgálatot, amelyben kontrasztfestéket injektálnak a karba. A festék áthalad a tüdőbe vezető véredényeken, így az orvosok világosabb képeket láthatnak a véráramlásról a tüdőbe az előállított képeken.

Lung Ventilation-Perfusion Scans; Pulmonális angiográfia

Ha egy CPTA nem áll rendelkezésre, akkor tüdő-szellőztetés-perfúziós vizsgálat vagy pulmonális angiográfia érhető el.

A tüdő szellőztetés-perfúzió vizsgálatával egy radioaktív anyag a tüdő véráramlását és oxigénellátását mutatja. Ha vérrög van, a vizsgálat normál oxigénmennyiséget mutathat, de lecsökkenti a véráramlást a tüdőben lévő részekben.

Pulmonáris angiográfiával a rágcsálóból származó katéter kontrasztfestéket fecskendez a véredényekbe, ami lehetővé teszi az orvosok számára, hogy röntgenfelvételt készítsenek, és kövessék a festék útját, hogy ellenőrizzék az eltömődést.

Impedancia plethizmográfia

Az impedancia pletizmográfia egy másik, nem invazív teszt a DVT diagnosztizálására. Bár ez a teszt megbízható, sok kórház nem rendelkezik a rendelkezésre álló felszereléssel vagy szakértelemmel, hogy hatékonyan elvégezhesse ezt a tesztet.

Az impedanciás pletizmográfiában egy combot helyezünk el a comb körül, és felfújjuk a lábvénák összenyomása érdekében. Ezután megmérjük a borjú térfogatát (az ott elhelyezett elektródok segítségével). Amikor a mandzsetta lecsapódik, lehetővé teszi, hogy a borjúban „csapdába esett” vér áramlhasson át a vénákon. Ezután megismételjük a borjú térfogatmérését.

Ha DVT van jelen, a térfogatbeli különbség (a mandzsettával felfújt és a leeresztett mandzsettával szemben) kisebb lesz, mint a normális, ami azt jelzi, hogy a vénák részben vérrög által elzáródtak.

Differenciáldiagnosztika

A vizsgálati eredmények és a fizikai vizsga segíthet az orvosoknak, hogy kizárják a tünetek egyéb lehetséges okait, amelyek közül több is van. Néhány, amit figyelembe kell venni:

• Nem megfelelő keringés (vénás elégtelenség)
• A bőr felszínéhez közeli vérrög (felületi thrombophlebitis)
• Izomkárosodás (törzs, szakadás vagy trauma)
• Baker cisztája
• cellulitis
• lymphedema

Hogyan kezelik a mélyvénás trombózist Ez az oldal hasznos volt? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Crisp JG, Lovato LM, Jang TB. Az alsó végtag kompressziós ultrahangos vizsgálata hordozható vaszkuláris ultrahanggal pontosan érzékelheti a mély vénás trombózist a sürgősségi osztályban. Ann Emerg Med. 2010. december 56 (6): 601-10. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010

• de Oliveira A, França GJ, Vidal EA et al. LA. Duplex szkennelés a mély vénás thrombosis klinikai gyanúja esetén. Cardiovasc ultrahang. 2008 október 20. 6:53. doi: 10,186 / 1476-7120-6-53

• Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., Deep Vein Thrombosis. Annals of Internal Medicine. 2008 szeptember 2.

• A Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet. Tüdőembólia.

• Seidel AC, Cavalheri G Jr, Miranda F Jr. A duplex ultrahang szerepe az alsó végtagok mélyvénás trombózis diagnózisában a nem kórházi betegekben. Int Angiol. 2008 okt. 27 (5): 377-84. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966

• Stanford Egyetem Egészségügy. Duplex ultrahang a CVI számára.

• Zierler, B.K. A vénás thromboembolizmus ultrahangos vizsgálata és diagnózisa. Keringés. 2004 március. 29. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a