Kemoterápia és toxicitás - kiegyensúlyozó törvény

A legtöbb ember számára a kemoterápia a citotoxikus vagy sejtpusztító típusú, a rák kezelésére használt gyógyszer. Eredetileg azonban a kemoterápia olyan fogalom volt, amelyet Paul Ehrlich német kémikus fogalmazott meg, aki azt használta, hogy egyszerűen vegyi anyagokat használjon a betegségek kezelésére. Tehát technikailag a „kemoterápia” magában foglalhat valamit az antibiotikumoktól, vagy akár kiegészítő, természetes gyógynövényekből is, mivel vegyi anyagokat tartalmaznak, és a betegségek kezelésére használják.

Ma néhányan úgy vélik, hogy a „célzott rákterápiák” azok közül, akiknek a legkisebb mellékhatása van. Azonban gyakran előfordul, hogy ezeket az újabb terápiákat a szokásos kemoterápiával együtt alkalmazzák, nem egyedül.És bár a célzott terápiás gyógyszerek ugyanúgy nem befolyásolják a szervezetet, mint a standard kemoterápiás szerek, ezek még mindig mellékhatásokat okozhatnak. A rákos sejteknek lehetnek bizonyos receptoraik vagy célpontjaik, mint az egészséges sejtek - mely célzott terápiák minden bizonnyal kihasználhatják - de az egészséges sejtek még mindig érintettek lehetnek.

A Magic Bullet

Az ideális rákterápia valami mágikus golyó lenne, és a legtöbb rosszindulatú daganat esetében az ideális terápia még nem létezik. Az 1800-as évek végén és az 1900-as évek elején a tudósok elkezdtek tanulni a baktériumokról és a betegségek fertőző okairól. Paul Ehrlich orvos volt, aki baktériumokkal dolgozott, és úgy vélte, hogy mivel baktériumokat tud foltolni és látni a mikroszkóp alatt, képesnek kell lennie arra is, hogy támadja meg ezeket a baktériumokat, ha talál egy olyan vegyi anyagot, amely a csírákhoz és a megöljük, és mindent sértetlenül hagyunk. Az ilyen vegyi anyagokat „mágikus golyóknak” nevezte.

Napjainkban ezeknek a varázslatos golyóknak az antibiotikumként ismert verziói vannak, de még a leggyengébb antibiotikumoknak is lehetnek mellékhatásai - vagy ami még rosszabb, veszélyes reakciót okozhat egyes személyeknél, akiket túlérzékenységnek neveznek. Ez azonban nem jelenti a mágikus golyó ötletének feladását.

Hatékonyság és toxicitás

Sajnos sok hatékony rákterápia is jelentős toxicitással jár. A ráksejtek általában normális, egészséges sejtekből származnak, amelyeknek károsodott hibái vannak, ami kontrollált növekedést eredményez. Elég különböznek a normál sejtektől, hogy az orvosok a gyógyszerek segítségével szelektíven károsíthatják a rákos sejteket az egészséges sejteknél nagyobb arányban, de néhány egészséges sejtet folyamatosan érint; ezeket a toxicitásokat a betegek fenntartják és az orvosok kezelik, a rákos sejtek megölése és az egyén életének meghosszabbítása érdekében.

Néha közvetlen kapcsolat áll fenn a rákellenes hatékonyság növelése és a növekvő toxicitás között. Másrészt, a klinikai vizsgálatok eredményeit elemző tudósok mindig olyan pontokra figyelnek, amelyeknél a gyógyszer dózisának növelése nem jár nyereséggel, hanem nagyobb toxicitással jár. Gyakran előfordul, hogy az orvosok és a betegek együttesen egy kiegyensúlyozó cselekedet - a hosszú távú nyereség elérése érdekében a legnagyobb hatékonyságot a elfogadható toxicitás szintjével kívánják elérni.

Idős betegek

Annak ellenére, hogy sokan sokkolónak tűnhetnek, néhány rákos vizsgálat 60-65 éves korhatárt alkalmaz az „idős” betegek küszöbértékeként. Nyilvánvaló, hogy az idősek szubjektív fogalma lehet, mivel a 80-as és 90-es évek egyes emberei jobb egészségben vannak, mint sok évtizedes fiatal. Amint életkorunk van, inkább krónikus egészségi állapotokat alakítunk ki, mint például a magas vérnyomás. És a vesék gyakran nem olyan hatékonyak a vér szűrésében, mint egyszer. Ezen okokból és számos más tényezőből adódóan az erős kemoterápia tolerálásának képessége átlagosan nem olyan jó a 85 éves korban, mint amennyit 20 éves korban lehetett.

A diffúz nagy B-sejtes limfóma (DLBCL) és más típusú rák igen gyakori lehet az évek során előrehaladott embereknél. Valójában a 80 éves vagy annál idősebb emberek száma agresszív B-sejt nem-Hodgkin limfómával (B-NHL) nőtt a klinikai környezetben. A DLBCL kezelési rendje a fiatalabbaknál viszonylag szabványosított vagy rendezett, legalábbis a jelen pillanatban. Az eredményesség és a toxicitás közötti egyensúly megteremtésére irányuló erőfeszítések most már az idősebbek számára is folyamatban vannak.

Kevesebb toxicitás

A limfóma kutatások világában jól ismert tudósok csoportja - a Group of d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) - ezt a kérdést a 80–95 év közötti DLBCL-ben szenvedő embereknél vizsgálta. a CHOP (doxorubicin, ciklofoszfamid, vinkrisztin és prednizon) kemoterápia dózisának csökkentése hagyományos rituximab-dózissal - egy monoklonális antitest-célzó sejtekkel, amelyek CD20 'tag-ot tartalmaznak - idős betegekben DLBCL-sel.

Eddig két év elteltével az eredmények biztatóak voltak, emellett kiemelték az egyes betegfaktorok jelentőségét ebben a korcsoportban. Ha alacsonyabb dózisú kemoterápiás kezelést alkalmaztunk, vagy R- "miniCHOP" -ot alkalmaztunk, a hatékonyság 2 év alatt nagyjából hasonló volt a standard dózishoz, de a kemoterápiával kapcsolatos kórházi kezelés csökkent gyakoriságával.

A folyamatban lévő vizsgálatok azt is vizsgálják, hogy az újabb immunellenőrzési pontok és a célzott terápiák kombinálhatók-e a toxicitás csökkentése érdekében, miközben rákot kezelnek idős betegeknél.

források

Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C és munkatársai. A Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte (GELA) nyomozói. A 80 évnél idősebb idős betegekben a diffúz nagy B-sejtes limfómával csökkentett immun-kemoterápiás kezelés (R-miniCHOP): multicentrikus, egykarú, 2. fázisú vizsgálat. Lancet Oncol. 2011; 12(5):460-8.

Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et al. Nagyon agresszív B-sejt nem-Hodgkin-limfómában szenvedő, nagyon csökkent idős kemoterápiával kezelt betegek eredményei. Int. J. Clin. Oncol. 2015. október 13. Epub nyomtatás előtt

Tudományalapú orvoslás. https://www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Hozzáférés 2016. január.

Az orvostörténet feltárása. Varázsgolyó. Hozzáférés 2016. január.