TNF-blokkolók és fertőzési kockázat

Kérdés: Megnövekedett a fertőzés kockázata a TNF-blokkolók használatával?

Mi a kapcsolat a TNF (tumor nekrózis faktor) és a fertőzés között? Vannak-e olyan esetek, amikor a beteg kórtörténete vagy klinikai tünetei kizárnák a TNF-blokkolók felírását? Van-e olyan idő, amikor ezek a gyógyszerek fel kell függeszteni vagy akár átmenetileg le kell állítaniuk, például ha a betegnek hideg, influenza, fertőzése vagy közelgő műtéti ideje van?

Válasz: A TNF-blokkolók a rheumatoid arthritis nagyon hatékony kezelése. Mint minden gyógyszer, lehetséges mellékhatások is vannak. Az 5 TNF-blokkoló: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) és Cimzia (certolizumab pegol) növeli a tuberkulózis (TB) kialakulásának kockázatát. Ennek oka, hogy a tumor nekrózis faktor (TNF) döntő szerepet játszik a szervezet immunrendszerében a TB-t okozó baktériumok ellen. Ennek eredményeként ajánlatos, hogy az orvosok a TNF-blokkolóval történő kezelés megkezdése előtt szűrjék ki a TB-bőrvizsgálatot. Ha van előzetes expozíció bizonyítéka (a bőrvizsgálat helyén 2-3 napon belül megnövekedett vörös terület alakul ki), a TNF-blokkolóval kombinációban gyógyszert lehet adni a kezelés lehetővé tétele érdekében.

Továbbá, a klinikai vizsgálatokból és a forgalomba hozatalt követő jelentésekből (a FDA által jóváhagyott gyógyszereket használó betegek és orvosok jelentése) bizonyíték van arra, hogy a TNF-blokkolók növelik a súlyos fertőzések kockázatát (a tuberkulózis mellett), mint a lakosságnak.

A rheumatoid csoport jó klinikai eredményei ellenére továbbra is aggodalomra ad okot, hogy ezek a gyógyszerek valóban növelik a súlyos fertőzések kockázatát, mert tipikusan a legegészségesebb betegeket klinikai vizsgálatokba vonták be, és a fertőzés számos esetben nem jelent meg, ha a gyógyszer a gyógyszeren van. piac. Itt van az alsó sor:

• Ajánlatos, hogy a TNF-blokkolókat ne indítsa el olyan személy, aki aktív fertőzést szenved.
• A súlyos, visszatérő fertőzések vagy krónikus fertőzésekben szenvedő betegeknek el kell kerülniük a TNF-blokkolókat.
• Továbbá a TNF-blokkolókat átmenetileg fel kell függeszteni azoknál a betegeknél, akiknél a TNF-blokkoló vagy a fertőzés kezelésére antibiotikumot igénylő betegek súlyos fertőzést okoznak.

Scott J. Zashin, MD azt mondta: "Nem tisztázott, hogy abbahagyja-e a terápiát a kisebb fertőzésekben szenvedő betegeknél, de általában azt javaslom, hogy elkerüljem a kezelést, mivel nem érzem, hogy a fertőzés során folytatott kezelés előnyei meghaladják a kockázatokat. A TNF-blokkolók műtéti eredményekre gyakorolt ​​hatásáról korlátozott és ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre, a legtöbb esetben javaslom az Enbrel-kezelés leállítását 1-2 héttel a műtét előtt, és folytassam 1 Hét nappal később, ha nincsenek fertőzés jelei vagy tünetei, a Humira-t 2 héttel azelőtt le kell állítani, és 1 héttel folytatni kell. A Remicade-t 4 héttel azelőtt le kell állítani, és a műtét után 10 nappal és 4 héttel folytatni kell.

Megjegyzés: Kérjen tanácsot kezelőorvosától, hogy a műtét előtt tanácsot kérjen az Enbrel, a Humira, a Remicade, a Simponi vagy a Cimzia ideiglenes felfüggesztéséről. Az orvosok eltérő követelményekkel rendelkezhetnek.