Mellrákos tünetek, tünetek és kezelés

Mit jelent, ha a mellrák terjed (metasztázik) a tüdejére? Milyen tüneteket várhat, és milyen kezeléseket kaphat? Függetlenül attól, hogy a rák elterjedt, vagy ha megtudta, hogy van, valószínűleg sok kérdésed van. Míg a metasztatikus emlőrák nem gyógyítható, még mindig nagyon kezelhető, és az új kezelési lehetőségek javították a prognózist.

Meghatározás

A tüdő a második leggyakoribb terület, ahol a mellrák a csontok után terjed. Egyéb gyakori metasztázisok a máj és az agy, bár a mellrák szinte bármely testrészre terjedhet.

Amikor a mellrák terjed a tüdőbe, még mindig emlőrák. Ha a tüdőben található sejtekből mintát vett volna, akkor emlőráksejtek lennének, nem pedig tüdőráksejtek. Néhányan ezt a tüdőrákot tévesen nevezik, de általában a "tüdőként áttört mellrák" vagy a tüdőmetasztázisok mellrákja. "Másodlagos emlőráknak is nevezhető."

A mellráksejtek a nyirokereken vagy a véráramokon keresztül terjedhetnek. Mivel az összes vér áthalad a tüdőn, hogy friss oxigént kapjon, nem meglepő, hogy a tüdő a metasztázisok általános helye.

Bár a tüdőmetasztázisok meglehetősen gyakori, a mellrákos nőknél nem minden tüdőcsomó metasztázis (lásd alább), és további vizsgálatokra és gyakran biopsziára van szükség annak biztosítására, hogy az a csomó nem tűnik másnak (mint pl. tüdőrák vagy gyulladás).

Előfordulás és jellemzők

Egy nagy vizsgálatban a metasztatikus emlőrákos nők 36,4% -a volt tüdőmetasztázis, 10,5% -uk pedig csak tüdőmetasztázis volt. Ez azt jelenti, hogy a tüdőmetasztázisokat fejlesztő nők kétharmadában a test más területein is metasztázisok vannak.

Egyes mellrákos betegeknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő tüdőmetasztázisok, mint mások. Természetesen a korai stádiumú mellrák előrehaladottabb stádiumú betegei nagyobb valószínűséggel távoli recidíva van, és ez igaz a magasabb daganatossági fokúakra is. A kezdeti (elsődleges) korai stádiumú mellrák diagnosztizálása és a tüdőmetasztázisok kialakulása közötti átlagos idő 68,6 hónap.

A tüdőmetasztázisok gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint az emlőrákban szenvedő férfiaknál, az afro-amerikaiaknál a kaukázusi és az ösztrogénreceptor-negatív tumoroknál és a HER2 pozitívaknál azoknál, akik mindkét az ösztrogénreceptor és a HER2 pozitív, és azok, akiknek tripla negatív emlőrákja van.

Tünetek

Amikor a mellrák először a tüdőre terjed, nem okoz tüneteket. Ha a tünetek jelentkeznek, leggyakrabban a következőket tartalmazzák:

• Légszomj (először finom, csak aktivitás esetén): Ez a leggyakoribb első tünet
• Tartós köhögés
• Mellkasi fájdalom vagy mély lélegzetű fájdalom (mellkasi fájdalom)
• Mellkasi fertőzések, például a hörghurut vagy a tüdőgyulladás

Más tünetek lehetnek a zihálás, a rekedtség, a vérköhögés, a fáradtság és a véletlen fogyás.

Pleurális effúzió tünetei

Amikor a mellrák terjed a pleurára (a tüdő bélésére), a folyadék a pleurális üregben (pleurális effúzióban) felgyülemlik, amely tömöríti a tüdőt, és néha gyorsan súlyosbítja a légszomjat. Pleurális effúzió akkor fordulhat elő, ha a mellrák a tüdőbe terjed, de tüdőmetasztázis nélkül is előfordulhat, ha a rák terjed a nyirokcsomókra a mediastinumban, a mellkas a tüdő között.

Diagnózis

Számos különböző lehetőség áll rendelkezésre a tüdőmetasztázisok diagnosztizálására.

• Mellkas röntgen: A mellkasi röntgen gyakran az első teszt, de a kis metasztázisok vagy a korai tüdőrákok elmaradhatnak.
• Mellkasi CT-vizsgálat: A mellkasi CT-szkennelés felveszi a csomókat, amelyek sokkal kisebbek, mint a sima mellkasi röntgenfelvételen, és tovább jellemezhetik az esetleges rendellenességeket.
• PET-vizsgálat: A PET-vizsgálat olyan teszt, amely a gyorsan növekvő szövetek területeit vizsgálja, és nagyon pontos teszt a metasztázisok kimutatására.
• MRI: A mágneses rezonancia képalkotást is ritkábban használják, de néha hasznos.
• Bronchoszkópia: A bronchoszkópia olyan teszt, amelyben egy rugalmas csövet helyeznek a szájba, és a hörgőkbe nyúlik. Hasznos lehet a daganatok felvételében a nagy légutak közelében.

szövettani vizsgálat

Még akkor is, ha a tüdőmetasztázisokat a képalkotó vizsgálatok alapján erősen gyanítják, gyakran tüdőbiopsziát végeznek. Ez nagyon fontos két okból:

1. A mellrákban szenvedő nőkben nem minden tüdőcsomó metasztázis, és valójában sokan nem. Az egyik vizsgálatban a korai stádiumú emlőrákban kezelt nőknél észlelt tüdőcsomók közül csak a csomók 47% -a mutatott mellmetasztázisokat. A csomók további 40 százaléka primer tüdőrák (a leggyakoribb a korai stádiumú tüdő adenokarcinóma, a tüdőrák leggyakoribb típusa a nem dohányzó embereknél) és 13 százalék jóindulatú (gyulladás vagy tüdőgyulladás).
2. Az ellentmondás miatt. Amikor az embereket először mellrák kezelésére kezeli, megtanulják, hogy az ösztrogénreceptor pozitív vagy HER2 pozitív. Ez változhat. A rákok nem csak a sejtek változatlan klónja, hanem folyamatosan új mutációkat fejlesztenek és megváltoztatják molekuláris profiljukat. Egy nagy vizsgálatban az emberek 20% -ánál a kezdeti emlőrák receptor státusza különbözött a tüdőbe metasztasált emlőráksejtek receptor státuszától.

A tüdőbiopszia lehetőségei közé tartozik a bőrön át tartó tű biopszia (egy olyan vizsgálat, amelyben a tűt a mellkas falán keresztül a tüdőbe helyezik a szövetmintát) vagy egy transzbronchiális biopsziát (hasonló eljárás, de a bronchoszkópia során a hörgőfalon keresztül).

Kezelési beállítások

A kezelési lehetőségek számos tényezőtől függően változnak, mint például, hogy mennyi metasztázis van jelen (egyszeri, kevés vagy sok), és mennyire kiterjedt, hogy a tüdő az egyetlen metasztázis helyszíne, vagy ha a metasztázisok más régiókban is jelen vannak (mint a csontok, a máj vagy az agy), milyen kezelések voltak a múltban, a metasztázisok (ez megváltozhat) receptor állapota, az általános egészségi állapot és még sok más. A kezelési lehetőségek az Ön kívánságaitól és attól is függenek, hogy milyen agresszív.

Az opciók általában két kategóriába sorolhatók:

• Szisztémás kezelések: A szisztémás kezelések azok, amelyek a testben található rákos sejteket kezelik.
• Helyi kezelések: A helyi kezelések csak a test egy részében található rákos sejteket, ebben az esetben a tüdőt kezelik.

Rendszeres kezelési lehetőségek: A szisztémás terápiák választása számos tényezőtől függ. Fontos megjegyezni, hogy a metasztatikus emlőrák kezelésének általános célja más, mint a kezdeti korai stádiumú emlőráknál, és ez gyakran félelmet és zavart okozhat. A korai stádiumú mellrák esetén a kezelés gyakran agresszív, a betegség gyógyítására. A metasztatikus rák már nem gyógyítható, és a terápia célja, hogy a tumor növekedését a lehető legkevesebb kezeléssel szabályozza.

Az agresszívabb kezelés alkalmazása általában nem javítja a túlélést, hanem növeli a mellékhatások számát és csökkenti az életminőséget. Az opciók a következők:

• Kemoterápia: Számos különféle kezelési mód áll rendelkezésre, így még akkor is, ha korábban kemoterápiával rendelkeztek, számos más lehetőség is van.
• Hormonális terápia: A hormonterápia megválasztása attól függ, hogy korábban vagy sem használják-e, mivel a kapott kezeléssel növekvő és elterjedt tumor (például tamoxifen vagy az aromatáz inhibitorok egyike) valószínűleg rezisztens a kezeléssel szemben.
• Célzott terápia: A HER2 célzott terápiákat gyakran használják HER2 pozitív tumorok kezelésére. Számos új kezelési lehetőség van a metasztatikus HER2 emlőrákra.
• Klinikai vizsgálatok: A fenti gyógyszercsoportok új kombinációi mellett a klinikai vizsgálatok során újabb gyógyszereket, mint például az immunterápiát és a PARP inhibitorokat értékelik. Ügyeljen arra, hogy beszéljen kezelőorvosával a rendelkezésre álló klinikai vizsgálatokról, mivel a fejlett rákok kezelése gyorsan változik.

Helyi kezelési lehetőségek: A helyi kezelési lehetőségek csak a tüdőmetasztázisokra vonatkoznak. A helyi kezeléseket ritkán használják, ha nagyszámú tüdőmetasztázis van, különösen akkor, ha metasztázisokkal kombinálják a test más területeit. Ha azonban csak néhány metasztázis van jelen, a helyi kontroll (például sebészeti eltávolítás) javíthatja a túlélést. Az opciók a következők:

• Sugárterápia: A sugárterápia speciális formája, a sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT), nagy mennyiségű sugárzást biztosít egy kis szövetterületre (eltér a sugárzás módjától a lumpectomia vagy mastectomia után). Egyes esetekben ez egyenértékű a metasztázis sebészeti eltávolításával.
• Sebészet: A metasztázis eltávolítására szolgáló műtétet a metastasectomy, és figyelembe vehető, ha egyetlen, vagy csak néhány metasztázis van jelen. Egy közelmúltban végzett vizsgálatban a metasztasectomia meghosszabbította az általános túlélést azoknál az embereknél, akiknek ezt a lehetőséget választották. A legelterjedtebb módszer az ékrezekció.
• Rádiófrekvenciás abláció (RFA): Az RFA-t nem vizsgálták ugyanolyan mértékben, de bizonyos esetekben használható.

Pleurális beavatkozások kezelése

A pleurális effúziók lehetnek jóindulatúak, ahol a gyulladás vagy a rákos sejteket tartalmazó malignus (rosszindulatú pleurális effúzió) miatt a pleurális térben folyadék keletkezik.

A kezelés első lépése általában a mellkasi fájdalom, egy olyan eljárás, amelyben a tű a mellkas falán keresztül a pleurális üregbe kerül, hogy egy folyadékmintát visszavonjon. Ha az effúzió nagy, szükség lehet egy mellkasi csövet elhelyezni a folyadék leeresztéséhez.

Sajnos, még akkor is, ha a folyadékot eltávolítjuk a pleurális folyadékból, gyakran újra felhalmozódik. Ha ez történik, több lehetőség is van. Néha egy sztentet úgy helyeznek el, hogy a folyadék folyamatosan lefolyhasson (az emberek hazatérhetnek, és maguk is le tudják üríteni a folyadékot). Egy másik lehetőség a pleurodesis. Ebben az eljárásban irritáló kémiai anyagot (talkumot) helyezünk el a membránok között, ami együtt hegeszti őket, így a folyadék már nem halmozódik fel. Súlyos esetekben a pleurát el kell távolítani (pleurectomia).

A tünetek kezelése

A metasztatikus emlőrákról való tanulás ijesztő, és sokan csoda, hogy szenvednek-e. Szerencsére sokféle módon kezelhető a tüdőmetasztázisok gyakori tünetei.

• Fájdalom: A tüdőben nincsenek idegvégződések, amelyek a fájdalmat érzékelik, de a pleurális bélés effúzióból történő irritációja nagyon kényelmetlen lehet. Számos lehetőség van a kényelmetlenség szabályozására. Vannak, akik a fájdalomcsillapító szerektől távol tartanak, attól tartva, hogy a jövőben nem lesz lehetőségük a fájdalom romlására. Ez nem így van, és fontos, hogy az Ön életminősége jó fájdalomcsillapító legyen.
• Légszomj: Számos különböző intézkedés segíthet a légszomjban. Ha a légutakban görcsök vannak, inhalálót lehet használni. Szájon át vagy intravénásan alkalmazott szteroidok is nagyon hasznosak. A morfin nagyon hatékonyan csökkentheti a légszomj tüneteit a kapcsolódó szorongással együtt. Az oxigén általában nem nagyon hasznos, de lehetőség is.
• Köhögés: Gyakran előfordul, hogy a kábítószeres gyógyszerek, még kis adagokban is, bosszantó köhögést okozhatnak. „Természetes” megközelítések, például a hideg levegő légzésének elkerülése, mozgás közbeni ingerlés, a környezetben lévő irritáló anyagok elkerülése, például a füst és az illatok segítenek néhány embernél. Egy teáskanál méz is segíthet a köhögés csökkentésében.
• Légúti akadály: Néha a tüdőmetasztázisok a légutakba kerülnek, ami akadályt okoz. Ez mind a légszomjhoz vezethet, mind a tüdőgyulladás kockázatának növeléséhez. A sztentet úgy helyezhetjük el, hogy a légutak nyitva maradjanak. Vannak más lehetőségek is, mint például a sugárkezelés.

Prognózis

Az emlőrákból származó tüdőmetasztázisok diagnosztizálása után várható élettartam nem az, amit szeretnénk, de javul. A medián túlélési arány (az idő, amikor az emberek fele életben van, és félig meghalt) 21 hónap volt, egy tanulmányban, 15,5% -a jól teljesült három év után.

A túlélési arány valószínűleg nagyobb, ha a metasztázisok eltávolíthatók vagy kezelhetők SBRT, műtét (metasztasectomia) vagy RFA-val. Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek ezt megerősítik, de a tanulmányok 2018-as felülvizsgálata azt mutatta, hogy a tüdőmetasztázisokkal kezelt nők 5 éves túlélési aránya 46% volt. Azok számára, akiknél metasztasectomia volt, a medián teljes túlélés akár 103 hónapra is nőtt.

Összességében úgy tűnik, hogy a prognózis jobb azoknak a nőknek, akiknél ösztrogénreceptor és HER2 pozitív daganatok vannak, akiknek egészségbiztosítása van, és azok, akik házasok.

Szó Nagyon jól

Ha azt mondták, hogy a múltban a korai stádiumú mellrák kialakulása után tüdőmetasztázisokat végezhet, akkor fontos, hogy biopsziás legyen. A vizsgálatokban a tüdőcsomók felét és legfeljebb háromnegyedét találták metasztatikus emlőráknak.

Mind a szisztémás, mind a helyi kezelési lehetőségek léteznek, és ha Ön helyi kezelésre jelentkezik, mint például a metasztázisok sebészeti eltávolítása, vagy az SBRT, valószínű, hogy a túlélés javul. Számos klinikai vizsgálat is létezik, amelyek az újabb és jobb szisztémás terápiákat értékelik, amelyek a jövőben meghosszabbíthatják a túlélést.

Ha éppen megtanultad, hogy metasztatikus rákod van, érj el barátaiddal. Kérdezzen meg egy csomó kérdést, és legyen saját ügyvédje a gondozásában. Még akkor is, ha a hosszú távú túlélés nem lehetséges, a tünetek gyakran szabályozhatók, hogy a lehető legjobb életminőséget biztosítsák a metasztatikus rákkal élve.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. és N. Vapiwala. A távoli metasztázisok előfordulása és mintái a korai stádiumú mellrákos betegeknél a mellvédő műtét után. Klinikai mellrák. 2013. 13(2):88-94.
• Jin, X. és P. Mu. A mellrák metasztázisának célzása. Mellrák (Auckland). 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.
• Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. és mtsai. A tüdőbiopszia jelentősége a mellrákos betegek végső diagnózisában. Molekuláris és klinikai onkológia. 2018. 8(2):250-256.
• Shackcloth M., Love S. (2018) A sebészet szerepe a mellrák metasztázisában. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (szerk.) Breast Cancer Management for Surgeons. Springer, Cham.
• Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. és mtsai. Kockázati tényezők és túlélési eredmények a mellrákban és a tüdőmetasztázisban szenvedő betegeknél: népességalapú vizsgálat. Rákgyógyászat. 2018. február 23. (Epub nyomtatás előtt).