A Subtalar Joint áttekintése, funkciói és rendellenességei

A szubtaláris ízület, más néven a talocalcanealis ízület, egy összetett kötés, amely közvetlenül a bokaízület alatt helyezkedik el. A kalkulusból (sarokcsontból) és egy oszlop alakú csontból áll. A szubtaláris csukló elengedhetetlen a mozgáshoz, mivel segít a talp oldalirányú (oldalsó) helyzetének állításában, amikor egyenetlen vagy eltolódó terepen navigál. A szubtaláris közösség nélkül nem tudnánk futni, ugrani, járni vagy mozogni bármilyen pontossággal. Gyakran a permetezés, a diszlokáció és a törések helyszíne, és rheumatoid arthritis vagy osteoarthritis is közvetlenül érinti.

Közös struktúra

A szubtaláris csukló több ízületű, ami azt jelenti, hogy több irányban is képes mozogni. A szubtaláris ízületnek három csuklós oldala van, amelyek lehetővé teszik, hogy előre haladjon (elülső artikuláció), hátrafelé (hátsó artikuláció) és oldalirányban. Az arcokat az elülső szubtaláris ízület (ASTJ), a mediális szubtaláris ízület (MSLJ) és a hátsó szubtaláris csukló (PSTJ) néven ismerik.

A csontokat erős, de rugalmas kötőszövetek helyezik el, amelyeket szalagoknak neveznek. A főköteget interosseous talocalcaneal ligamentnek nevezik, amely a csontok között, a tarsal csatorna nevű horony mentén fut. Négy másik gyengébb kötés biztosítja a közös hozzáadott stabilitást.

A kalkulus és a talus között a szinoviális membrán nevű szövet, amely kíméli a közös teret.

A szubtaláris közösség működése

A gyaloglás kifinomult funkció, amelyre kevés gondot adunk. A boka és a láb szempontjából ez három külön cselekvést igényel:

• Képesnek kell lennünk arra, hogy a lábat a test középvonalától (szupinációtól) vagy a test középvonalától (pronáció) távolítsuk el.
• Képesnek kell lennünk arra, hogy a lábat felfelé (dorsalis hajlítás) és lefelé hajtsa le (plantar flexion).
• Képesnek kell lennünk arra, hogy a lábunkat oldalirányban elfordítsuk a középvonaltól (abdukció) vagy a középvonal felé (addukció).

Ezzel együtt nemcsak a járáshoz szükséges eszközöket biztosítjuk, hanem lehetővé teszi számunkra, hogy alkalmazkodni tudjunk a változó terephez és elnyeljük a sokkot, mivel az ütközés ereje a csontok pozíciója szerint kerül elosztásra.

Ami a szubtaláris kötést illeti, a csuklós szerkezete lehetővé teszi a lábunk inverzióját vagy elmozdulását. Míg az inverzió és az eversion a pronáció és a szupináció összetevői, ezek kifejezetten a hátsó lábat, és nem az egész lábat tartalmazzák. Az inverzióval a boka befelé fordítható. Az eversiongel azt kifelé forgatod.

Ezzel ellentétben a pronáció az inverzióval jár együtt a középpálya íves összeomlásával. A merevítés magában foglalja az evolúciót, amikor az ív felemelkedik, és a középtalp oldalra gördül.

A szubtaláris csukló nem játszik szerepet a dorzális vagy plantáris hajlításban.

Subtalar közös problémák

Olyan fontos, mint a szubtaláris közösség a mobilitás szempontjából, ez érzékeny a kopásra, traumára (különösen a nagy hatású aktivitás) és más ízületi specifikus rendellenességekre. A károsodás gyakran mélyen érezhető és nehéz meghatározni képalkotó vizsgálatok nélkül, mint például az ultrahang.

A szubtaláris ízületi sérülések, beleértve az azt támogató kötőszöveteket is, fájdalmat okozhatnak, lábfej alakváltozást okozhatnak (gyakran állandóak), és befolyásolhatják a járást és a mobilitást. A károsodás széles körben kapszuláris vagy nem kapszuláris.

Kapszuláris rendellenességek olyanok, amelyekben a szubtaláris kötés elsősorban részt vesz, és lényegében rontja a csukló működését. A példák között:

• Köszvény olyan típusú ízületi gyulladás, amely gyakran érinti az első metatarsophalangealis ízületet (a nagy lábujjat), de gyulladást és fájdalmat is okozhat a szubtaláris ízületben.
• Juvenilis idiopátiás arthritis a gyermekgyógyászati ​​arthritisz egyfajta ismert ok nélkül, amelyben a szubtaláris ízület gyakran az első ízületi érintkezés.
• osteoarthritis az ízületi gyulladás és a szakadás formája, amelyet gyakran egy korábbi ízületi sérülés, például törés okoz.
• Rheumatoid arthritis az ízületi gyulladás autoimmun formája, amelyben a szervezet immunrendszere elsősorban az ízületi szöveteket támadja meg. A boka és a láb közös részei.

Nem kapszuláris rendellenességek olyanok, amelyekben a lábszár vagy a boka hibáinak vagy sérüléseinek következtében a szubtaláris kötés közvetetten vagy kollagén hatással van. A példák között:

• Szubtaláris instabilitás olyan oldalirányú gyengeséggel jár, amelyben a boka hirtelen „utat adhat”. Ez a boka vagy a krónikus gyulladás elfordulásához vezethet az oldalsó szalagra helyezett szélsőséges nyomás miatt.
• Szubtaláris diszlokáció- gyakran "kosárlabdapálya" -nak nevezik, általában akkor fordul elő, ha keményen landol a lábad belső vagy külső részén.
• Pes planus"sík lábak" néven is ismert összeomlott ív. Általában gyermekkorban alakul ki a túlhangosítás miatt, és néha szélsőséges fájdalmat okozhat, ha a láb nem strukturálisan támogatott.
• Pes cavusA magas lábfejnek is nevezik a lábának túlzott ívét, amelyet gyakran egy neurológiai rendellenesség okoz, amely megváltoztatja a szerkezetét. Ez súlyos mozgást, fájdalmat és fogyatékosságot eredményezhet.
• poliarth olyan állapot, ahol a fájdalom és a gyulladás több ízületben jelentkezik. Míg az ízületi gyulladás gyakori ok, másodlagos lehet a kollagén-érrendszeri betegségek (pl. Lupus vagy scleroderma), a regionális fertőzés és a Lyme-kór között.
• Tarsal koalíció a hátsó lábú csontok fúziója. A mozgás, a fájdalom és a merev, lapos láb korlátozott tartománya jellemzi. Előfordulhat a magzati fejlődés során, amikor a láb csontjai nem különböznek egymástól, de az ízületi gyulladás, fertőzés vagy a sarok súlyos sérülése is lehet.

Diagnózis és kezelés

A boka és a láb sérüléseit vagy rendellenességeit diagnosztizálhatja és kezelheti podiatrist (láborvos) vagy egy ortopéd (csont-, ízületi és izomspecifikus).

A diagnózis jellemzően fizikai vizsgálatot, orvosi előzményeket és képalkotó vizsgálatokat foglal magában, mint például röntgen, ultrahang, számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálata. Bizonyos esetekben több képalkotó vizsgálatra lehet szükség a rejtett törések (okkult törések) ismertetésére, amelyek gyakran hiányoznak a sarok területén.

A fertőzésre utaló gyulladásos markerek mérésére vagy a rheumatoid arthritis, lupus vagy más autoimmun betegségekkel kapcsolatos antitestek mérésére meg lehet rendelni a vérvizsgálatokat. Ha egy specifikus fertőzés gyanúja áll fenn, bakteriális tenyészet vagy antitestalapú vírus vérvizsgálat végezhető.

A tesztek felhasználhatók a szubtaláris ízületi rendellenességek megkülönböztetésére más olyan állapotoktól is, amelyek fájdalmat vagy gyulladást okoznak a boka és a sarok területén. Ezek tartalmazzák:

• nyáktömlőgyulladás, az ízületek közötti párnázó zsebek gyulladása (úgynevezett bursa), amely gyakran együtt fordul elő kapszuláris rendellenességekkel
• Lumbalis radiculopathia- egy, az alsó hátsó részén lévõ ideg, amely távoli lábfájdalmat vált ki
• A hátsó tibialis tendinitis- a belső boka körüli ín gyulladása, amely fájdalmat okoz a belső lábban és a sarokban
• Elsődleges vagy másodlagos csontrákamely gyakran ízületi és csontfájdalmakkal jár
• Tarsal alagút szindróma- a boka belsejében egy csípő ideg, amely sarokfájdalmat okozhat

A kezelés a diagnosztizált rendellenességtől és az alapoktól függően változhat. A szubtaláris instabilitást gyakran korrekciós ortotikumokkal és túlsúlyos gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik. Az ízületi gyulladás orális vagy injektált gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (beleértve a kortikoszteroidokat) is kezelhető, míg a reumás okok előnyösek lehetnek az immunszuppresszív terápiákban.

Az akut sérülés kezelésére gyakran alkalmazzák az immobilizálást és a jég alkalmazását. Súlyosabb sérülések vagy rendellenességek esetén arthroszkópos vagy nyitott műtétre lehet szükség.