A stentek használatával kapcsolatos probléma

Az angioplasztika és a stenting megjelenése forradalmasította a koszorúér-betegség terápiáját. Ahelyett, hogy egy csomó gyógyszert szedne az anginára, és a nagyobb bypass műtét helyett, a jelentős koronária-plakkokkal rendelkező személynek lehetne a járóbeteg-katéterezési eljárása, amelyben az elzáródást ballonnal (angioplasztika) bővítik, majd az artériát megtartják nyitott stent segítségével.

A stenting annyira rutinszerű és kényelmes, és a beteg arteria előtti és utáni képei annyira feltűnőek (még egy tipikus 5. osztályos is lenyűgöző lenne), hogy az eljárás előnyei intuitívan nyilvánvalóak az orvos és a beteg számára egyaránt. Ennek megfelelően sok, ha nem a legtöbb kardiológiai gyakorlat gyakorlatilag teljesen stent-alapú.

A problémák kaszkádja

De a felszín alatt az angioplasztika és a stentek használata mindig új problémákat teremtett, amelyek új megoldásokat igényelnek, amelyek maguk is új problémákat okoznak. A probléma kaszkádja - a megoldás - probléma - megoldás - a probléma így történt:

Az első napokban egyedül az angioplasztikát alkalmazták. A lepedéket egy léggömbrel „összetörték”, megnyitva a blokkolt artériát. De hamar nyilvánvalóvá vált, hogy a betegek jelentős részénél az angioplasztika trauma következtében - a szövetek regenerálódása - tapasztalták a restenosis - ami fokozatosan megakadályozta az artériát. A sztenteket (kiterjeszthető fémhálós csöveket) úgy fejlesztettük ki, hogy az artériát az angioplasztika után nyitva tartsák, és csökkentsék a restenózist. Az eredeti csupasz fém stentek (BMS) egy kicsit segítettek (a resztenózis kockázatának mintegy felére csökkentése), de a restenosis incidens elég magas volt ahhoz, hogy problémás legyen. Tehát a gyógyszer-eluáló sztenteket (DES) fejlesztettük ki. Ezeket a DES-t bevonják a szövet növekedését gátló gyógyszerek egyikével, és ennek következtében a restenosis problémája minimális.

A DES széles körű alkalmazásával azonban felismerték a késői stent-trombózis problémáját. A stent elhelyezése után néhány héttel vagy hónapokkal a stent trombózis, a koronária artériájának hirtelen és általában katasztrofális alvadása a stent helyén volt. A korai stent-trombózis kockázatát jelentősen csökkenti a véralvadást gátló két trombocita-ellenes gyógyszer alkalmazása (ún. „Kettős anti-vérlemezke-terápia” vagy DAPT).

De aztán késő A stent-trombózis - a stent elhelyezés után egy évnél hosszabb trombózis - nyilvánvaló probléma volt a DES széles körű alkalmazása során. Míg a késői stent-trombózis-incidens meglehetősen alacsony - a becslések szerint 200-300 betegnél előfordul, minden évben az első év után - szinte mindig katasztrofális esemény, ami halálhoz vagy súlyos szívkárosodáshoz vezet.

A késői stent-trombózis kockázatát egyes szakértők úgy gondolják, hogy a DES-nél magasabbak, mint a BMS-ben, valószínűleg azért, mert a szövet növekedését gátló gyógyszer hagyja a vér stentjének fémét, és ezáltal potenciálisan alvadást idéz elő.

A késői trombózis veszélye miatt most ajánlott, hogy a DAPT-t legalább egy évig folytassák a stent elhelyezése után. Azonban a nemrégiben közzétett DAPT-tanulmány (2014. november) új információi miatt sok orvos javasolja, hogy a DAPT-t legalább 30 hónapig folytassák a stent elhelyezése után, és esetleg örökre.

Sajnos a DAPT maga is jelentős nehézségeket okoz sok beteg számára. A DAPT-t szedő betegek sokkal hajlamosabbak a vérzési problémákra, amelyek némelyike ​​életveszélyes lehet. A DAPT szedése során jelentősebb trauma (pl. Autóbalesetben) mérsékelt sérülést okozhat végzetesnek. A DAPT-t szedő betegeknél a műtét során a vérzés ellenőrzése szinte lehetetlen - így szinte egyetlen sebész sem fog működni az ilyen gyógyszert szedő betegen. Ugyanakkor a bizonyítékok azt mutatják, hogy ha a DAPT-t bármilyen stent után - még néhány évvel a stent elhelyezése után is - leállítják, a sztent trombózis incidensében azonnal előfordul.

Tehát a stent befogadását követően a betegek tarthatatlan helyen találhatók. Sebészük esetleg ragaszkodik ahhoz, hogy megállítsák a DAPT-t, hogy kivágják az epehólyagukat, vagy csípőjüket cseréljék, és kardiológusuk ragaszkodik ahhoz, hogy soha ne hagyja abba a DAPT-t.

A helyes kérdés feltétele

Túl sok kardiológus azzal kezdődik, hogy a sztentek nyilvánvalóan a választáskezelés, majd megkérdezik: „Tekintettel arra, hogy szükség van egy stentre, hogyan optimalizálhatom a páciens kimenetelét?” szakértők zárva tartottak vitás vitákban a betegek eredményeinek optimalizálásáról a stentek használata után. Végül is a DES helyett használjon BMS-t? A DES legújabb generációja biztonságosabb, mint a korábbi generációk? Ha a DAPT-t 6 hónapra, 12 hónapra, 30 hónapra, örökre kell adni? Mi a helyzet a stent betegekkel, akiknek vérzési problémái vannak, vagy akiknek műtétre van szükségük?

Ha Ön szívkoszorúér-betegségben szenved, és orvosa egy stentet ajánl, fel kell tennie a stoptáblát, és kérje meg orvosát, hogy vizsgálja felül az előfeltételét. Tekintettel a kérdésekre és a megválaszolatlan kérdésekre, amelyek bármilyen stent használatára vonatkoznak, valóban szükség van egy stentre? Vannak-e más kezelések, amelyek a stenthez való hozzáférés előtt alkalmazhatók?

Ha akut koronária-szindrómája van - instabil angina vagy szívroham - akkor az orvosa szinte biztosan megfelelő. Jelentős közvetlen veszélye van az instabil koszorúér-plakk miatt, és az angioplasztika / stentelés valószínűleg a legjobb módja a szívállapot stabilizálásának.

De ha Ön „csak” stabil anginában szenved, vagy ha jelentős elzáródása van, ami egyáltalán nem okoz tüneteket, akkor az angioplasztika és a stentelés természetesen nem az egyetlen lehetőség - és valószínűleg nem a legjobb megoldás. Az eredmények általában olyan jóak vagy jobbak, mint az orvosi terápia és az életmódváltozások. És ne feledje, hogy a stent nem egyszer és egyszerre tett javaslat; ha sztentet kapsz, hosszú távú gyógykezelésben - nagyon súlyos orvosi terápiában - leszel. Ezenkívül sok szakértő megkérdőjelezi a stentterápia hatékonyságát a stabil angina kezelésében.

Tehát: meg kell kérdeznie orvosát, hogy készítsen biztonsági másolatot egy lépésről. Ahelyett, hogy feltételeznénk, hogy a stent a válasz, majd az összes olyan orvosi kérdésre összpontosít, amely a stent használatát követően következik be, orvosának inkább azt kell kérdeznie: „Tekintettel a beteg szívbetegségére, általános egészségi állapotára és kilátásaira, reméli, hogy és törekvései, mi a koronária betegségének optimális terápia? ”Általában számos kezelési lehetőség van - és mindegyiket figyelembe kell venni.

A stent valóban a helyes válasz lehet, de ez egy olyan meghatározás, amelyet csak a helyes kérdés feltétele után lehet megtenni.