A pajzsmirigy betegség kezelése a terhesség alatt és után

A pajzsmirigy betegségről ismert, hogy a terhesség és a szülés utáni egészségi állapot számos aspektusát, valamint a baba egészségét érinti. A pajzsmirigy-betegséggel és a terhességgel kapcsolatos különböző és néha ellentmondásos gyakorlatok megszervezése érdekében 2011 végén, 2016-tól pedig a jelenlegi ajánlásoknak tekintették a pajzsmirigy-problémák kezelésére vonatkozó klinikai iránymutatásokat a terhesség és a szülés utáni időszak során.

A folyóirat Pajzsmirigy közzétette az iránymutatásokat, mint egy 47 oldalas cikket, melynek címe: „A pajzsmirigy-betegség diagnosztizálására és kezelésére szolgáló amerikai pajzsmirigy-társulás a terhesség és szülés utáni időszakában”. Ez a cikk az iránymutatások néhány főbb ajánlását tartalmazza, amelyek fontos következményekkel járnak, ha a terhesség alatt vagy után a pajzsmirigy-betegség kialakul, vagy a terhesség előtt diagnosztizált pajzsmirigy-betegségben szenved.

1

Pajzsmirigy szűrés a terhesség alatt

Általánosságban elmondható, hogy az általános irányelvek szerint az univerzális pajzsmirigy-szűrés terhes nőknél nem tekinthető indokoltnak. A szakértők azonban azt sugallják, hogy a szűrővizsgálat és az értékelés olyan nők körében történik, akiknél nagyobb a pajzsmirigy-betegség kockázata.

Nagyobb a pajzsmirigy-betegség kockázata a terhesség alatt, ha:

• személyre szabottan pajzsmirigy-diszfunkció és / vagy pajzsmirigy-műtét
• pajzsmirigy-betegséggel rendelkezik
• van egy gumi
• tesztelt pozitív a pajzsmirigy antitestek emelkedéséhez
• tünetek vagy klinikai tünetek, amelyek hipotireózisra utalhatnak
• I típusú cukorbetegségben szenvednek
• történtek abortusz vagy koraszülés
• más autoimmun rendellenességek, amelyek gyakran kapcsolódnak az autoimmun pajzsmirigy-problémákhoz, mint például: vitiligo, mellékvese elégtelenség, hypoparathyreosis, atrophicus gastritis, káros anémia, szisztémás szklerózis, szisztémás lupus erythematosus és Sjogren-szindróma
• meddőségben szenvedtek
• korábban rákkezelésként sugárzást kaptak a fej vagy a nyak területére, vagy több fogászati ​​röntgensugárral rendelkeztek
• kórosan elhízottak, melyet a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 40-et, vagy a testtömeg, amely 20% vagy annál nagyobb az ideális testtömegnél.
• 30 éves vagy annál idősebbek
• amiodaronnal (Cordarone) kezelték a szívritmus szabálytalanságait
• lítiummal kezelték
• az előző hat héten egy orvosi vizsgálati kontrasztanyagban jódnak voltak kitéve

2

Hypothyreosis

Terhesség alatt a hypothyreosis jelentős negatív hatással lehet a születendő gyermekre, ezért az anyai hypothyreosis kerülendő.

Ha Ön a terhesség előtt hypothyreoid, az iránymutatások azt javasolják, hogy az adagot a fogamzás előtt a 2,5 mIU / l alatti TSH-ra kell beállítani. Ez csökkenti a TSH emelkedésének kockázatát az első trimeszterben.

A terhességet a lehető leghamarabb meg kell erősítenie, és tervet kell készítenie, hogy azonnal növelje a gyógyszeradagot, hogy megvédje a terhességet a pajzsmirigy működésének támogatásával.

Ha a terhesség alatt hypothyreoidként diagnosztizál, akkor azonnal kezelje azt, azzal a céllal, hogy a pajzsmirigy szintjét a lehető leggyorsabban helyreállítsa. Az első trimeszterben a TSH szintet a második trimeszterben 0,1 és 2,5 mIU / l közötti, 0,2-3,0 mIU / l, és a harmadik trimeszterben 0,3-3,0 mIU / l szintig kell fenntartani.

Mikor Ön 4-6 hetes terhes, a pajzsmirigy-gyógyszer adagját általában meg kell növelni, potenciálisan akár 50 százalékkal.

Ha Ön autoimmun pajzsmirigy-betegséggel rendelkezik, például ha már korábban tesztelték a pajzsmirigy antitesteket, fennáll annak a kockázata, hogy a terhesség bármely pontján hypothyreoidsá válik. A terhesség alatt rendszeresen ellenőrizni kell a megnövekedett TSH-t.

Azt is szeretné tudni, hogy a terhesség alatt a pajzsmirigyre vonatkozó elvárások várhatóak.

Egy másik fontos ajánlás: győződjön meg róla, hogy a prenatális vitamin tartalmazza a jódot, amely a terhesség alatt a pajzsmirigy működéséhez nélkülözhetetlen tápanyag.

3

hyperthyreosis

Ha alacsonyabb a normál TSH-szintje, értékelni kell annak megállapítását, hogy a terhesség alatt a hyperthyreosis oka az átmeneti hyperthyreosis / hyperemesis gravidarum - a terhesség olyan állapota, amely súlyos reggeli betegséget vagy Graves-betegséget okoz. A diagnózist úgy határozzák meg, hogy meghatározzuk, hogy van-e goiter, és / vagy teszt-pozitív a pajzsmirigy antitestekre.

Ha Ön terhes, és a Graves-betegség vagy a csomók következtében hyperthyreoidává válik, azonnal el kell kezdenie a hyperthyreosis kezelését. Jellemzően, ha a kezelés alatt áll, az antithyroid gyógyszeres kezelést kapja, vagy ha már kezeli, az adagját úgy kell beállítani, hogy a szabad T4 szintje a normális tartományban maradjon, ha nem terhes.

A választott antithyroid gyógyszer (különösen az első trimeszterben) a propiltiouracil, mivel a metimazolnak valamivel magasabb (bár nagyon kicsi) kockázata van annak, hogy gyermeke születési rendellenességeket okozhat. Az iránymutatások a metimazolra való áttérést javasolják a második és harmadik trimeszterben.

Ha súlyos negatív reakciója van antithyroid gyógyszerekkel szemben, nagyon magas dózisokat igényel a hyperthyreosis kezelésére, vagy a kezelés ellenére ellenőrizetlen hyperthyreosisra van szükség, a műtét ajánlott. A műtétet általában a második trimeszterben ajánljuk, amikor a legkevésbé valószínű, hogy veszélyezteti a terhességet.

Fontos megjegyzés: A radioaktív jódkezelést soha nem szabad alkalmazni, ha terhes vagy terhes lehet.

4

Pajzsmirigy antitestek, sírok és újszülöttek

Ha TSH-receptor-stimuláló vagy TSH-receptor-kötő antitesteket használ, átjuthatnak a placentán és befolyásolhatják a baba pajzsmirigyét. Ha a terhesség ideje alatt ezekre az antitestekre nézve pozitív, a gyermeke hyperthyreosis vagy hypothyreosis esetén születhet. Ezért ezeket az antitesteket mérni kell, ha Graves-betegségben szenved, vagy ha korábban már újszülöttek voltak, akiknél Graves-betegség alakult ki. Előfordulhat, hogy terhesség alatt antithyroid gyógyszerekkel is kezelni kell, hogy csökkentse a baba kockázatát.

Ha megnövekedett TSH-receptor-stimuláló vagy TSH-receptor-kötő antitestek vannak, és antithyroid gyógyszerekkel kezelik, ultrahangvizsgálatot kell végezni. Az ultrahangnak meg kell találnia a pajzsmirigy-diszfunkciót a fejlődő gyermekében, beleértve a lassú növekedést és a megnövekedett pajzsmirigyet, többek között.

Ha Ön új anya a Graves-betegséggel, az újszülöttet meg kell vizsgálni a pajzsmirigy-diszfunkció után születés után, mivel fennáll annak a veszélye, hogy az újszülöttkori hyperthyreosis néven ismert állapotba kerül, amely súlyos következményekkel jár az újszülöttekre.

5

Reggeli betegség és hyperthyreosis

Minden terhes nőnek, akik hyperemesis gravidarummal rendelkeznek (súlyos reggeli betegség, amely jelentős fogyást és dehidratációt is magában foglal), pajzsmirigy-funkcióval kell értékelni.

Ha súlyos reggeli betegsége van, és a Graves-betegség miatt nyilvánvaló hyperthyreosis, és a terhességi hyperthyreosis jelentősen megemelkedett pajzsmirigyhormon-szinttel - szabad T4-rel a referencia tartomány felett, és a TSH-nál kevesebb, mint 0,1 µU / ml - rövid távú kezelést igényelhet antithyroid gyógyszer.

6

Pajzsmirigy csomók és pajzsmirigyrák

Az iránymutatások szerint, ha terhes és pajzsmirigy-csomók vannak, mérni kell a TSH-t és a szabad T4-et. Ha családi anamnézisében meduláris pajzsmirigy-karcinóma vagy többszörös endokrin neoplazia (MEN) 2 van, mérni kell a kalcitonin szintet is.

Az iránymutatások azt is javasolják, hogy az ultrahang meghatározza a csomópont jellemzőit és figyelemmel kíséri a növekedést. Ha egy csomópont kisebb, mint 10 mm, a pajzsmirigy finom tű-aspirációs (FNA) biopsziája nem szükséges, hacsak nincs gyanús jellemző.

Ha egy csomópont növekszik, vagy tartós köhögés- vagy hangproblémái vannak, vagy bármilyen más gyanús mutató a történelemből, az Irányelvek egy FNA-t javasolnak. Az FNA biztonságosnak tekinthető a terhesség alatt.

Amikor az első vagy második trimeszterben rákos pajzsmirigy-csomókat fedeztek fel, a műtétet a második trimeszterben kell felajánlani. A jól differenciált pajzsmirigy rákok lassan nőnek, így ha az értékelés azt jelzi, hogy a rák papilláris vagy follikuláris, és nincs előrehaladott betegség bizonyítéka, lehetősége nyílik arra, hogy várjon, amíg a baba megszületik a műtét előtt.

Ha jelenleg és pajzsmirigyrák diagnosztizálása van, bizonyos esetekben orvosa azt javasolja, hogy várjon a műtét után történő szállítás után. Viszont a pajzsmirigyhormon-helyettesítő gyógyszerek kezelését kaphatja, hogy a TSH alacsony maradjon, de még mindig kimutatható legyen. Ideális esetben a szabad T4 vagy teljes T4 szintje a terhesség normál tartományán belül kell maradnia.

Radioaktív jódot nem szabad adni, ha jelenleg terhes vagy szoptat.

Miután a terápiás adag radioaktív jódot kap, várjon hat hónapot egy évig, hogy teherbe esjön, hogy biztosítsa a pajzsmirigy működésének stabilitását és a pajzsmirigyrák remisszióját.

7

Szülés utáni pajzsmirigy problémák

Ha előzményei vannak a szülés utáni türeoiditisben, akkor jelentősen megnövekedett a hypothyreosis kialakulásának kockázata. Önnek éves pajzsmirigy-értékelést kell végeznie.

Jellemzően a pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket nem ajánlják a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásos hyperthyroid időszakban. Ha a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladást észleli és tüneti, béta-blokkoló alkalmazható. A javasolt béta-blokkoló a propranolol, a lehető legkisebb dózisban a tünetek enyhítésére.

Az iránymutatások azt javasolják, hogy a hyperthyreoid fázis után a TSH-t két hónaponként, a szülés utáni 1 évig ellenőrizzék, hogy megvizsgálják a hypothyreosisot.

Ha a tünetei súlyosak, vagy ha azt tervezi, hogy befogad, a szülést követő pajzsmirigy okozta hypothyreosis kezelése szükséges. Ha tünetmentes, az iránymutatások azt javasolják, hogy a TSH-t négy-nyolc héten belül ellenőrizze.

Ha a terhesség után megjelenik a hyperthyreosis, az iránymutatás azt javasolja, hogy kezelje a hyperthyreosisát, de azt javasolja, hogy ha szükséges, az első választás a gyógyszerként a metimazol néven ismert antithyroid gyógyszer (tapazol név). A 20-30 mg / d-ig terjedő dózisokat biztonságosnak tartják a szoptató anya és a gyermeke számára. A második választás a terhesség utáni antithyroid gyógyszerekre a propiltiouracil (PTU néven ismert), 300 mg / nap dózisig. A szakértőknek több aggodalomra adnak okot a PTU használatával kapcsolatban a gyógyszerrel összefüggő májkárosító hatások miatt.

Ha szoptató és kábítószer-ellenes gyógyszereket szed, az iránymutatások azt javasolják, hogy az antithyroid gyógyszereket adagolják, és a szoptatás utáni napszakokban vegyék be. Ha antithyroid gyógyszereket szoptat és szoptat, a gyermekeknek rendszeres időközönként pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat kell végezniük az iránymutatások szerint.

8

Szoptatás pajzsmirigy betegséggel

Sok új anya választja a szoptatást. Ha pajzsmirigy állapota van, akkor lehet, hogy a szoptatás biztonságosságáról van szó.

Ha a szoptatás ideje alatt hypothyreosis kezelésben részesül, biztonságosan folytathatja a pajzsmirigyhormon-helyettesítő gyógyszert a megfelelő adagolás nélkül, anélkül, hogy károsítaná a babát.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szoptatás közbeni kezelésének kérdése egy kicsit ellentmondásosabb, és érdemes lehet további előnyeit és hátrányait feltárni.

Önnek is tisztában kell lennie az iránymutatásokkal és néhány konkrét ajánlással kapcsolatban, hogy miként lehet biztonságos a pajzsmirigy vizsgálat a szoptatás alatt.